病机（七）
考点十四:气机失调(气滞、气逆)病机的概念、形成原因及病理表现
考点击破
人体脏腑经络的功能活动,脏腑经络以及气血阴阳的相互关系,无不依赖于气的升降出入运动维持着相对的平衡。升降出入,是气的基本运动形式,是脏腑经络、阴阳气血矛盾运动的基本过程。如:肺的呼吸和宣发肃降,脾的升清和胃的降浊,心肾的阴阳相交、水火既济(心火下降,肾水上升),以及肝主升和肺主降等等生理功能之间的协调平衡,都是气的升降出入运动正常的具体体现。气的升降出入异常,则能影响脏腑、经络、气血、阴阳等各方面功能的协调平衡。若气机失调,可涉及五脏六腑、表里内外、四肢九窍等各方面的多种病变。一般地说,气机失调可概括为虚实两个方面:气滞(气的流通障碍)、气逆(气的上升运动过强或下降运动不及)、气闭(气的外出受阻)可以概括为实;气脱(气不内守而外脱)、气陷(气的上升力量不足或下降力量过强)可以概括为虚。
1.气机失调
(1)概念即气的升降出入运动失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。
(2)病理表现气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。(气机升降失常病变中,脾胃和肝肺升降失常较重要,尤以脾胃升降失常最为重要。)
2.气滞即气机郁滞不畅。主要由于情志内郁,或痰、湿、食积、瘀血等阻滞,影响到气的流通,形成局部或全身的气机不畅或阻滞,从而导致某些脏腑、经络的功能障碍。气滞于某一局部,可以出现胀满、疼痛,甚则引起血瘀、水停,形成瘀血、痰饮等病理产物。由于肝升肺降、脾升胃降,在调整全身气机中起着极其重要的作用,故脏腑气滞以肺、肝、脾胃为多见。气滞表现虽各不一样,但共同特点不外闷、胀、疼痛。
3.气逆为气机升降失常,脏腑之气逆上的病理状态。多由情志所伤,或因外邪侵犯、饮食寒温不适,或因痰浊壅阻等所致。气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺,则肺失肃降,肺气上逆,发为咳逆上气;在胃,则胃失和降,胃气上逆,发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆;在肝,则肝气上逆,发为头痛头胀,面红目赤而易怒。由于肝为刚脏,主动主升,而又为藏血之脏,因此,在肝气上逆时,甚则可导致血随气逆,或为咯血、吐血,或壅遏清窍而致昏厥。故《素问·生气通天论》说:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥”。
一般地说,气逆于上,以实为主。但也有因虚而气上逆者,如肺虚而失肃降或肾不纳气,都可导致肺气上逆;胃虚失降也能导致胃气上逆,这都是因虚而气逆的病机。
考点点拨
气机失常为重要考点,需着重把握气滞、气逆的含义,以及临床上的运用,并且要结合后面的考点,对气机失常的几种形式有所区别的掌握
考点十五:气机失调(气陷、气闭和气脱)病机的概念、形成原因及病理表现
考点击破
1.气陷指气的上升不足或下降太过,以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理变化。气陷多由气虚病变发展而来,尤与脾气的关系最为密切。气陷的病理变化主要有上升不足与中气下陷两方面。①上升不足:指气不上荣,头目失养的病变,见头晕、目眩、耳鸣等症。正如《灵枢·口问》说:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”。②中气下陷:指脾气虚损,升举无力,气机趋下,内脏位置维系无力,而引起某些内脏的下垂,如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。
2.气闭和气脱二者都是以气的出入异常为主的病理状态,其临床表现多为厥、脱等重证。
(1)气闭多由于浊邪外阻,或因气郁之极,甚至气的外出亦为所阻,从而出现突然闭厥的病理状态。例如,触冒秽浊之气所致的闭厥,外感热病过程中的热盛闭厥,突然精神创伤所致的昏厥等等,其病机都属于气的外出受阻而致气闭。
(2)气脱多由于正不敌邪,或正气的持续衰弱,以致气不内守而外脱,或因大出血、大汗等气随血脱或气随津脱而致气脱,从而出现功能突然衰竭的病理状态。气脱实际上是各种虚脱病变的主要病机。
考点点拨
此考点为重要知识点,复习时应结合上一知识点,全面理解和区分气机失常几种形式的病机及病理表现。
真枪实练
01
气逆的病理表现,下列哪项不确切（单选）
A.嗳气,呃逆
B.头胀痛,甚则昏厥
C.咳逆气喘
D.眩晕耳鸣如蝉
E.面红目赤易怒
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答案与解析:D。此题旨在考查气机失调中气逆的病理表现。气逆最常见于肺、胃、肝等脏腑。肺气上逆发为咳逆上气;胃气上逆发为恶心呕吐、嗳气呃逆;肝气上逆发为头痛头胀,面红目赤而易怒,甚至血随气逆,而致咯血吐血,或壅遏清窍而昏厥。
02
气滞的病机是（单选）
A.元气耗损,脏腑功能衰退
B.气机不畅,脏腑经络功能障碍
C.气机失常,脏腑之气逆上
D.气虛升举无力,脏腑位置下移
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答案与解析:B。此题旨在考查气滞的病机。A选项指气虚的基本病机,C选项指气逆的基本病机,D选项指气陷的基本病机。
03
脏腑气滞多见于（单选）
A.心、肝、脾、胃
B.肺、肝、脾、胃
C.肺、肾、肝、胆
D.心、肾、肝、胆
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答案与解析:B。此题旨在考查脏腑气滞。详细解析参见考点击破。[提示:脏腑气滞主要是指气滞证常见于哪些脏腑,这些脏腑一定具有调节全身气机或枢纽的作用。]
04
气陷的病机是（单选）
A.元气耗损,脏腑功能衰退
B.气机不畅,脏腑经络功能障碍
C.气机失常,脏腑之气逆上
D.气虚升举无力,脏腑位置下移
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答案与解析:D。此题旨在考查气陷的病机。详细解析参见考点击破。
05
中气下陷,可引起（单选）
A.咳气上逆
B.恶心呕吐
C.头痛头胀,面红目赤
D.胃脘痛
E.脘腹有重坠感
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答案与解析:E。此题旨在考查气陷的病理表现。气陷指气的上升不足或下降太过,以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理变化。气陷多由气虚病变发展而来,尤与脾气的关系最为密切。气陷的病理变化主要有上升不足与中气下陷两方面,这两方面多是同时出现的,不能截然分开。E选项脘腹有坠胀感即是中气下陷导致内脏下垂的临床表现。A选项咳气上逆多是肺气失肃降的临床表现,B选项恶心呕吐多是胃气上逆所致,C选项头痛头胀,面红目赤多是肝气上逆上犯头目的表现,D选项胃脘痛多是由气滞、血瘀、寒热、食积导致。
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