UrolCaseRep.Nov26;29:.doi:0.06/j.eucr...eCollectionMar.
ColonperforationafterPCNLinreverserotationanomalouskidney:AveryrarecasereportandliteraturereviewPCNL是目前治疗2cm以上肾结石的金标准。通常，由于并发症发生率更低，因此选择肋下下极肾盏通路。PCNL具有中等水平的学习曲线和较高的成功率，主要导致肺-肠的轻微但很少大量/严重出血和邻近器官损伤。这些主要并发症之一是结肠穿孔，文献报道的发生率为0.3-0.8%[2]。对于没有脓毒性表型和早期诊断的腹膜后穿孔，保守治疗可能就足够了；然而，对于不稳定或腹膜内污染的败血症患者，可能需要进行大手术，如结肠造口术和/或结肠切除术。
案例报告
一名56岁男性患者因右侧腰痛就诊。非对比计算机断层扫描(NCCT)确定右肾完全反转，肾门面向外侧，肾盂和下盏中有45×32mm结石。首先，计划了PCNL。患者取仰卧位，将一根6F输尿管导管插入右肾，患者转为俯卧位。似乎只有上盏通路是合适的；然而，上盏平行于肾长轴纵向延伸，必须进入第0级以上。我们不想处理胸部并发症，因此使用8G针直接进入肾盂，并将导丝送入上盏。然后进行扩张，直到插入20F金属护套；然而，当6F微型肾镜放入鞘中时，我们注意到我们不在肾盂中。此时患者转向右侧卧位，行肋下肾盂取石术清除结石。在输尿管中向上插入JJ支架。为了在肾脏周围引流，插入了20F硅引流管。在开放性肾盂切开术结束时，在肾脏周围腹膜后放置20F硅胶引流管进行引流。前3天患者一般情况良好，摄食量和气体、粪便和自发性尿量正常。第3天突然出现化脓现象，发烧40°，肠内容物开始从排水管中流出。无呕吐、腹泻、血便或腹痛。站立位X光检查发现肝脏上方和胃脾上方有游离空气（图）。对比计算机断层扫描(OCCT)发现右侧升结肠周围的炎症增厚、引流管内的对比材料和游离空气（图2）。WBC（0^3/mm3）、CRP（mg/L）、ESR（第一小时5mm）、肌酐（0.72mg/dl）、ALT（20U/L）、AST（38U/L）、进行了Na(38.7mmol/L)、K+(3.mmol/L)、Ca(7.7mg/dl)、尿培养（非细菌试剂）和血培养（革兰氏病原体增殖）测试。
如图X射。
患者开始保守治疗。保守治疗包括停止口服摄入，开始使用甲硝唑和替南以及TPN。随着时间的推移，包括发烧在内的患者生命体征趋于稳定。肾脏结肠旁区域的硅引流在最初几天平均每天排出00-50cc肠内容物，随着时间的推移而减少，患者在第4天开始口服食物。随后几天，引流管没有排出，当患者没有发烧时，引流管被移除，患者出院。第6周，在膀胱镜检查的同时取出JJ支架。
如图。2轴向对比计算机断层扫描
讨论
对于大肾结石（2cm），PCNL是目前的金标准治疗方法，术后无石成功率高。PCNL方法主要涉及轻微并发症，主要并发症的发生率为-3%，如大出血、纵隔-肝脾和结肠损伤，在文献的广泛系列研究中，结肠损伤的发生率为0.3-0.8%。他们在左侧观察到更多。以前的手术、小而移动的肾脏、马蹄形肾、腋后线通路、前萼通路、仰卧PCNL、肠易激患者、既往肠道手术、腹内脂肪含量低和结肠扩张的患者更常报告结肠损伤。在我们的案例中，我们将结肠穿孔的原因归咎于患者身材瘦小且通路位于腋后线上。术中诊断结肠穿孔非常困难，通常术后无缘由的发热有助于怀疑。在怀疑之后，就像我们的情况一样，进行站立X光检查以确认腹部是否存在游离气体是有益的。然后使用口服对比计算机断层扫描对腹部内可疑的结肠、周围环境和游离液体含量密度进行成像是有用的。在我们的例子中，我们在断层扫描中没有看到腹部内的液体含量，并且在附近的引流管中进行了对比和气体输出。肾脏（即使有游离气体），我们继续对患者进行保守治疗。
据报道，对于没有脓毒症的病例，从肾脏中取出肾造瘘管并放置在肾脏区或结肠内，并用JJ支架将尿液引流远离结肠，患者在保守治疗后平均0-4天内好转。与此相反，持续的脓毒症、结肠材料腹膜内污染和腹膜炎患者建议立即进行结肠造口手术。在我们的案例中，在经皮穿刺失败后，我们进行了开放性肾盂取石术，并且已经有大量引流。肾区-结肠旁区。在这种情况下，这似乎是一个优势，因为穿孔结肠的物质没有进入腹部，而是由于引流而从外部引流，这样我们就可以在不需要复杂手术的情况下治疗患者例如结肠造口术或结肠切除术。
总之，结肠穿孔可能发生在瘦弱、肠易激、肾脏和结肠周围脂肪含量低、肾后结肠，尤其是下极花萼通路的人身上。PCNL术后第3天突然无故发热增加和脓毒症导致考虑结肠并发症，需要立即采取行动诊断和处理这些并发症。
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