五苓散6肾囊积液《伤寒论与临证》
马某，男，2.5岁。病两周余，某医院诊为睾丸鞘膜积液，拟手术治疗。家属不同意，遂求于中医，症见；肾囊肿大如鸡子（右侧）肿势通明，哭闹时肿胀尤甚，饮食不佳，大便尚可，小便量少，苔薄白，指纹略淡。证属气化失职，水湿蓄聚，治以行气化水为宜，宗五苓散化裁，方；
猪苓，茯苓，泽泻各10克，桂枝3克，炒白术8克，桔核6克，炒薏仁10克，川楝子5克
水煎温服，三剂后，肿势大减，余症也轻。继进四剂，积液消失，肾囊恢复正常，三年未复发。
论；本条医案，跟上条医案很相近。
董正平；五苓散7《经方浅悟》
1四肢浮肿
67岁的大妈，四肢肿胀多年（非凹陷性），双手指间关节疼痛，双膝盖疼，症状早晨较轻，午后加重。伴嗜睡，梦多，眼涩，口干不欲饮。大便日2次，畅，尿黄。舌尖红，苔薄白。左脉寸关弦甚，右脉弦涩。初诊予小柴胡汤合当归芍药散，服药12副。药后四肢肿胀减轻不明显。
二诊；询知患者后项不适，恶寒汗少，便溏，尿少色黄。考虑患者，乃肌表不宣，水饮内停。患者四肢肿胀，又非凹陷性，当与肌肉有关，而阳明主肌肉，葛根可以解肌，遂以五苓散合葛根汤；
茯苓20克，猪苓10克，泽泻15克，生白术10克，桂枝8克，葛根20克，生麻黄4克，生白芍8克，炙草6克，生姜3片，大枣4枚，
患者服药6副，肿胀大减，皮肤开始起皱，指间关节、又膝盖疼痛减轻，口干，后项不适也减轻。脉仍涩，大便仍稀，尿仍黄。左关甚弦，前方加柴胡12克，黄芩8克。此后患者以上方为主加减，间断辅以当归芍药散合苓桂术甘汤，前后共服药36剂，诸证大为减轻，肿胀已不明显，遂停药观察。
论；本病是四肢浮肿，初诊开方，明显是以脉为主，弦涩者，是木郁之脉，用小柴胡加当归芍药散去疏木，而不是去泄水，所以不愈。此病肿胀为主，脉解弦涩时，当与浮肿病合参，而不是以脉为主。如麻仁丸证，趺阳脉“涩”，此涩为血少，木郁疏泄，小便多而大便干。此脉浮肿之涩者，有表里证，是外寒里湿，营卫梗阻之涩，此右脉涩者，肺气失敛之涩也。此浮种脉涩者，不是血少之涩，更用不到当归芍药散，也用不到小柴胡，所以初诊开方，明显是以脉为主。
关节与膝盖疼者，湿流关节也，此是湿痹之候。湿病一，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。提纲已经说明，但利小便即可。
土湿木郁，胆胃互遏，土气困乏，所以嗜睡，胆木升浮不降，所以多梦，相火升炎，所以眼涩，此因停水，所以胃胆胃不降，利尿泄水即可，所以不是少阳柴胡证。舌尖红为火逆不降，火逆刑肺，肺中津液不足，所以口干，苔薄不厚，此胃停水，所以不欲饮。尿黄是土色，土湿而下陷膀胱之象也。又有恶寒，此也是有表里证，一用五苓，便利水泄则肿消，表也自解，此是中风，水泄则营卫自和，水不泄则营郁生风，所以五苓散提纲，言中风不言伤寒。
左关甚弦，此是土位而见肝贼之脉，此病浮肿，浮肿消后，当加温燥之药。而反加柴胡黄芩，感觉不妥，此加法有误，也就是此左关位，乙木之弦，当成了甲木少阳之细。尿黄此为土陷，土陷则木贼，仍是五苓散主症。不伤少阴之寒，何生太阴之湿，所以肿消之后，当加温燥之药。患者67岁，高年阳衰，肿消之后，必须扶阳固本。葛根解肌，可以不加。桂枝即为解肌之要药，又能疏木泄水之要药。麻黄可以用，发汗泻水。感觉炙草，生姜，大枣，可以不用，既然利尿泄水，就不要补中。
2手掌、双前臂肿胀
60岁的阿姨，患者双手掌，双前臂肿胀一年多，加重半月。口干乏味，欲温饮，睡前甚。平素怕冷，汗少，项背不适。大便日1－2次偏干，尿偏黄，量不大。乳腺结节，甲状腺结节。舌偏大，尖略红，苔薄白，口略腻。右脉寸脉紧、关弦涩，尺偏弱。方；
茯苓20克，猪苓10克，泽泻15克，生白术10克，葛根25克，生麻黄4克，桂枝8克，生白芍8克，炙草6克，柴胡12克，黄芩8克，姜半夏8克，党参10克，生姜3片，大枣4枚
服上方6副，肿胀大减，口干减轻。患者此后服上方，以及小柴胡合当归芍药散，交叉服用，调理月余，疗效稳定，遂停药观察。
论；肿胀者，此为水气，此在身半以上，当发汗泄水。发汗与利小便，是泻水之大法。此病口干者，是水停胃逆，相火升炎，故口渴口干，但不是少阳病，也不是柴胡汤证。水泻胃降，胆经自降。平素怕冷，此为外感，项背不适者，胆胃不降也。劲项强，是太阳之病，阳明经病，也有项背强几几，而少阳也有。少阳五，伤寒四五日，身热恶寒，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（解）颈项强，是太阳之病，而肝胆司筋脉，相火旺则筋脉燥急，少阳之经，自头下行，而循颈项，故亦有颈项强。本条水气浮肿，是有恶寒，所以此颈项强是太阳病，但不是少阳病，也是胆胃之上逆而颈项强，但不是少阳病，此病根本用不到小柴胡汤。口干是火逆，但不是小柴胡汤证。水泄胃降，此相火也自降，不用清火，水气病本身火虚，在用清火，岂不是抽薪。此病五苓散证，加以加麻黄加桂枝，就是不能合小柴胡汤，虽然疗效不错，若用温燥，本可以疗效更好。
为什么这么喜欢小柴胡与当归芍药散呢？，并且还要交叉服用，这是水气病，真的就以调治脉弦涩为主了。此是不知脾肾湿寒，郁其乙木，木郁之弦也。木生于水而长于土，水寒土湿，生长不遂，则脉见弦，此乙木郁陷之弦，当成了外感，甲木不降之弦。又当成血枯木燥之涩。此病用小柴胡合当归芍药散，是有问题的。见口干项强，就加小柴胡汤，这种情况，必须要在伤寒与中风的前提下，才能但见一证便是。此有浮肿，水气明显就不在是小柴胡汤了。本证牵强的适用症就乳腺与甲状腺结节，皆少阳经郁也。还是泄水降胃，则甲木顺降，就不会有郁结。
刘渡舟；五苓散8下肢水肿《临证验案精选》
金某，女，52岁，年1月15日初诊，主诉下肢浮肿，按之凹陷不起，时轻时重，小便不利，色如浓茶，排尿时足跟发麻，口渴，胸闷，气上冲咽，腰酸，困倦无力，时发头晕等，舌体淡大，苔白，脉弦无力。此为气虚受湿，膀胱气化不利，水湿内蓄。治应补气通阳，化湿利水，方；
茯苓30克，猪苓20克，白术10克，泽泻20克，桂枝12克，党参12克，
服三剂，小便畅利，下肢浮肿随之消退，口渴于上冲之症皆愈。转方党参加至15克，又服剂，肿消溲利，诸证若失。
按；《素问》灵兰秘典论；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。气化不及，水蓄于州都，则上不能润而口渴，下不能通而小便不利。水气内蓄，代谢不利，导致下肢浮肿。
论；本条汤方为春泽汤，也就是五苓散加了一味人参方。有的则加减较多，还是五苓散的路子。
小便不利，则水无泄路，水不泄于下，则气逆于上，故见胸闷与气上冲咽，此与水逆是一个道理。色如浓茶，是何症状？是酱油色？此是何理？土气湿寒，则困倦乏力，气逆不降，则时发头晕。土湿木陷，所以腰酸。
附；春泽汤与医案一例；《证治要诀类方》
主治；伤暑烦渴，引饮无度，兼治伤寒温热，表里未解，烦渴引水，水入即吐，或小便不利
水逆证：马某某，女性，回族。患儿于半年前某日中午外出拾柴，劳累汗出，口渴难忍，回家后暴饮生冷水二瓢，自觉胃脘胀满，夜寐不安，半夜后吐出清稀痰涎半碗许始得安睡。第二天晨起即觉口干，渴欲饮水，水入则吐，半年来未见好转，亦未延医诊治。就诊时心下胀满，活动时，胃脘有振水声，呕吐清水后腹中肠鸣，漉漉有声，脘腹微痛，喜热恶冷，大便微溏，小便不利，四肢欠温。舌质淡，苔白腻水滑，脉弦滑稍缓，诊为水逆之证。治以温化，春泽汤增损治之。处方：桂技9g，茯苓9g，炒白术9g，猪苓9g，泽泻10g，党参6g，生姜6g，代赭石12g（先煎）。每日一剂，水煎温服，连服五剂，药后呕吐止，诸症减轻，继进前方去代赭石十剂，后以六君子汤加味而竟全功。
论；多饮凉水而不消，以致胃反呕吐，水停心下，痞闷胀满，口渴欲饮，水入则吐，半年不见好转，胃有水声，大便微溏，小便不利，苔白腻，脉弦滑，这么明显的病因，你觉着该用什么方子？我觉着，五苓散可以，茯苓泽泻汤也可以，小半夏加茯苓汤也可以，十枣汤也可以。此病渴欲饮水，水入则吐，小便不利，水积腹中，典型的五苓散提纲证，在这种病因清楚的情况下，我会大胆的用加大剂量，用至三两，定会药到病除，便利水泻。原方是十八株，林盛进的《经方直解》言，一株等于0.7克，那十八株就是12.6克，还不到一两的15.6克。
人燥渴急，若饮暖水，可以化汗外泄，若饮冷水，伤及脾胃，必停留不消，而成水气之证。太阳三十五，渴而饮水多者，土湿木郁，必心下动悸。木郁不能疏泄，而小便少者，不积不少腹，必苦腹里满急。燥渴而多饮凉水，典型的“伤寒”。
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