贺氏三通丨年7，8,9月份培训计划
第一章
气滞论
“病多气滞，法用三通”是针灸三通法学术思想核心的全部。其中“病多气滞”的论点，是针灸三通法病因病机学术理论的核心部分。贺老在长期的针灸实践中，总结出气滞是具有普遍意义的病理现象。人之所以患病，不管从宏观方面来看还是从微观方面来看，不管从病因来看还是从病果来看，气机郁滞都具有普遍性，局部病灶的气、血、液、神不通，始终都是矛盾的主要方面。因此，分析气滞病因、气滞部位、气滞性质及其病理过程，对针灸临床的诊断与治疗有着重要意义。第一节
气机及气机失调
一、气学说在针灸临床中的主导地位
气学说是中国古代哲学思想的精髓，认为世间万物皆是由气构成。中医学的气理论源于古代哲学的精气学说，并在原有基础上不断发展和丰富，并成为中医基础理论的重要组成部分。中医学认为，气是构成人体结构和维持生命活动的基本物质，是人体生命从精神活动到物质活动的原始动力。《难经·八难》曰：“故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。”说明气是人的根本，如果机体内没有气的运行，人的生命也就不复存在了。
针灸学是体表医学，是通过体表针刺及灸疗对人体内部进行调控，从而达到治病及养生目的的方法。针灸学不同于中医内科学，内科学依靠服用中药，并通过血液吸收药物来达到治病目的，在这其中血液发挥着重要的媒介作用，所以内科学很重视血液的吸收与运行；针灸学在治病过程中，通过针刺体表腧穴，需要得气及气至病所才能达到治病的目的，所以针灸学更重视的是气的充盈与运行。
针灸治病原理是通过对经络系统内外的刺激，使机体产生应激反应，从而对人体相关器官组织的功能状态进行调整的结果，其调整的对象就是气、血、津液。气与血及气与液，虽然相互为生，关系密切，但气与血、液的形态不同，各自的阴阳属性不同，在生命活动中所处的地位亦不相同。在针灸治疗中，当我们确立了在广泛使用毫针针刺的基础上，结合其他针法共同治疗疾病时，也就确立了气在针灸治疗中的主导地位。针灸治病的特点与规律，都是在遵循气的运行规律，即在“道”的前提下进行。之所以把气的运行称为“道”，是因为气的一切运动状态都是气阴阳对立、相互作用的结果。“道”是阴阳作用内在规律的终极表现。因此，我们注重更多的是气，如对脏腑功能的调整注重的是气化，对经络状态的调整注重的是气机，针刺的进针注重的是得气，行针时经络传导注重的是气至病所。虽然在刺络中调整的是血，但是血能载气，最终调整的依然是气；同样对局部水肿的治疗，虽然调治的是水液，但液亦载气，最终调整的依然是气。
气在针灸临床中有着重要意义，要想深入了解针灸学内在的机制与规律，就有必要对气的理论进行深入的探讨。对气的运行特点和规律有深层次的认识，才能在临床中更好地发挥针灸的治疗作用。
二、气的运动如常是健康的保障
气的运动属性，既是其功能的表现，也是其存在的形式。气的运动称为气机，气的运动变化称为气化。《灵枢·脉度》说：“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休。”《素问·六微旨大论》说：“是以升降出入，无器不有。”升、降、出、入四种运动形式，是气的基本运动状态。人处天地之间，人体气的运动形式亦是升、降、出、入，在这个过程中气所发生的运动变化就是机体的气化。
气化理论是体现中医智慧的核心理论。气的升、降、出、入运动的变化，是气的运动“变”与“化”相互交替的过程。《素问·六微旨大论》指出：“物之生，从于化，物之极，由乎变。”说明一个事物的开始称为化，一个事物的结束称为变。“化”是积累的过程，是量由少积多的增加过程；“变”是突变的过程，是量变到质变的过程。人体的脏腑、经络等组织器官，只有在气的不断运动变化过程中，生理功能才能得到发挥，代谢的废物才能得到及时清理，能量才能不断得到补充。如肺的呼吸和宣发肃降，肾的蒸腾气化和升清降浊，及脾气升清、胃气降浊等，无不都是在气机的变化中，发挥着各个脏腑器官组织的生理功能，维持着生理的新陈代谢。
南宋杨士瀛在《仁斋直指方论·诸气方论》中说：“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹埌判。阴阳之所以升降者，气也；血脉之所以流行者，亦气也。营卫之所以运转者，气也；五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也。”人体的正常生理活动是在气的运动如常的前提下完成的，气的正常运行也是人体阴阳和谐的健康保障。当气的运动出现问题时，则人体阴阳失衡，疾病就会产生。
三、气机失调状态下气滞的普遍性
根据中医理论，气的升降出入运动发生异常，称为气机失调。周学海在《读医随笔·升降出入论》中说：“升降出入者，天地之体用，万物之橐籥，百病之纲领，生死之枢机也。”可以说气机的守常与失调，是机体生存、死亡、健康与患病的关键所在，也是我们认识疾病、治疗疾病的基本纲领。
按照现代中医基础理论分类，气机失调主要表现在以下五个方面。
（一）气逆
气逆是气的升多降少而气行上逆的病理状态，常与肺、胃、肝的功能失调有关。在气逆状态下，气升多降少，会使气壅聚于上。
若肝气逆，则会发生《素问·生气通天论》中所言“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”的症状，这种状态就是发生脑血管意外的基本病机；若肺气逆，则会发生咳逆、气喘的症状；若胃气逆，如《素问·宣明五气》云“胃为气逆，为哕”，则会发生恶心、呕吐或呃逆的症状；若宗气逆，则会出现《灵枢·刺节真邪论》中描述的“大气逆上，喘喝坐伏”的症状。这些症状，是气的运行在局部壅滞的表现，是气逆导致的结果。
由此我们可以认定，逆行之气到达机体上部后若不能继续上升，就会在停滞的部位形成一个气滞不通的病灶。气逆病理发展，一定会在机体上部形成气机郁滞的病灶，或者说气逆可以导致局部的气滞。
（二）气陷
气陷是气降多升少而致中气下陷或上气不足的病理状态，与脾气不足最为密切。中气不足的病理状态，分为两种情况。
1、是升清不足。水谷精微不能上达头目，头目失养则可见头晕、眼花、耳鸣、困倦等症状。如《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”
2、是中气下陷。脾升举无力，脏腑器官不能在原有位置固定，相对下移，从而形成胃下垂、肾下垂、子宫下垂、脱肛等病证。不管是升清不足还是中气下陷，在病变部位都会出现气的运行因虚而不畅的状态。
由此我们可以认定，气陷是机体气虚证候不断积累的过程，也是病变部位形成气机郁滞病灶的过程，或者说气陷可以导致局部虚性的气滞。
（三）气闭
气闭是气的出入运行障碍中，气入多出少而闭塞清窍或阻塞气道的病理状态，多由情志抑郁，或外感病邪，或痰浊阻滞经络所致。气闭的病理表现主要有气郁于心胸，则闭塞清窍，可见昏厥；阳气内郁，不能外达，则四肢逆冷；外感六淫或痰浊内阻，则肺气郁闭，可见呼吸困难。这些症状都是气的运行受阻，闭塞于内的表现。
由此我们可以认定，气闭是气在体内不断积聚的过程，也是受阻部位形成气机郁滞的过程，或者说气闭可以导致内部的气滞。
（四）气脱
气脱是气不内守，大量外逸，气出多入少而致严重气虚不足的病理状态。气脱表现为气的功能全面衰竭，从而出现面色苍白、汗出不止、闭目口张、昏迷不醒、脉微欲绝等危险症状。在此情况下，体内气的存量越来越少，气的运行已极其微弱，机体生命难以维持。
由此我们可以认定，气脱是体内的气大量外逸、不断减少的过程，也是体内气机因虚而滞的发展过程，或者说气脱可以导致人体极度虚性的气滞。
（五）气滞
气滞是气的升降出入运动不畅乃至停滞的病理状态。由气机失调的病机分析可知，气逆、气陷、气闭、气脱的状态，都是病理发展的过程，而并非是病理的最后结果。在发展到极限时，由于气的运行受到双方向的阻碍，既不能升也不能降，既不能出也不能进，在这种情况下，气滞是病理发展的惟一结果。所以说，气滞是最具普遍意义的病理状态。
讨论
中医的病机理论是多病机理论，即不同疾病的治疗方法对应着不同的病机理论。如治疗伤寒病证，就要用六经传变的病机理论；治疗温病，就要用营卫气血的病机理论。在众多病因病机理论中，贺老把气滞理论作为针灸三通法的核心学术思想，提出了“病多气滞”的论点，从气滞的角度分析疾病的病因病机及治疗。气滞理论在针灸临床的辨证与治疗中最具普遍性和指导意义，最符合针灸医学的规律和特点。要想深入了解针灸医学内在的机制与规律，有必要对气机失调中的气滞病理状态进行更深入的讨论。
三通法中的气滞是“气机郁滞”的简称。气机郁滞是指气郁流通不畅，甚至阻滞，从而导致相关脏腑、经络、组织器官功能障碍的病理状态。其中既有气郁的病理状态，也有气滞的病理状态，两者虽略有不同的病因病机过程，但最终会导致相同的病理结果，所以习惯上把两者联在一起称为气机郁滞，简称为气滞。如《中医基础理论》教材把气滞定义为：“是指某些脏腑经络或局部气机郁滞的病理变化。”从形成过程、产生部位和影响范围的角度分析，我们可将气机郁滞分为宏观的气机郁滞和微观的气机郁滞两个方面。
第二节
宏观气机郁滞理论
宏观气机郁滞是指从脏腑、经络、官窍、四肢百骸层面分析人体气、血、津液运动障碍的病理变化。气机郁滞是由气郁和气滞两种状态发展而成，因此，我们也从这两种状态进行讨论。
一、气郁
气郁是指气机郁结而不得发越的病理状态。“郁”为积聚、郁浊困滞之意。气郁状态下，气机黏着不爽、行不到位而发生气的积聚。气郁有广义和狭义之分。
广义的气郁是指病机，为疾病过程中人体气、血、津液郁滞而不能畅通的病理状态。广义气郁属于气运行障碍的一种病变。《中医辞海》把气郁解释为基础理论名词，“属于气运行障碍的一种病变。一般多指肝气郁结。主要由于忧思郁怒、情志不舒所致”。由此可知，气郁是气机发生黏滞障碍的病理反映。
金元名家朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”清代医家沈金鳌在《杂病源流犀烛·诸郁源流》中亦说：“诸郁，脏气病也。其原本由思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”
广义的气郁，主要是由于七情太过、忧思郁怒、情志不舒所致。情志内伤是引起气郁的主要病因，而机体本身脏气虚弱、正气不足亦是诱发气郁的内在因素。
狭义的气郁，专指郁证，即以由情志怫郁导致气机郁滞为主要病机的一类病证。如《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”郁证多与肝郁不舒有关。肝，五行属木，喜达恶郁，功主疏泄，肝气抑郁则多现情志不舒、胸胁胀满。宏观气机郁滞理论，讨论的是广义的气郁。
二、气滞
气滞是指由于气的运行不畅，而在某一脏腑、经络或某些部位产生气机凝滞的病变。“滞”字，本义为水积留不通，引申理解为凡是不流通的、停留的、运行不通畅的都可以称为滞。《说文解字》云：“滞，凝也，从水。”在气滞的状态下，气的运行可类比于水，水发生了凝聚而难以流动。《辞海》注为“不流通”，并引《淮南子·时则训》“流而不滞”句为依据，阐述“滞”的本义。所以气滞的概念是“是由于气的运行不畅，而在某一脏腑、经络或某些部位产生气机郁滞的病变”。气机阻滞后，气滞部位因气的积聚、塞滞不通，而出现闷、胀、痛等症状。
讨论
综上可以说明，宏观的气郁、气滞最主要的病理特点是气的流通不畅，或郁而不散，或滞而不前。气郁和气滞，二者可相互影响，最终导致气积聚于病灶部位，形成局部的气机郁滞。如果气机郁滞的状态在短时间内没有得到疏通，就会引起气、血、津液在病灶部位积聚，从而产生瘀血、痰饮等新的病理产物，进一步引起脏腑气化阻滞，经络营运不通，脏腑、经络、四肢百骸等器官生理功能减弱。从广义上讲，宏观的气机郁滞，就是局部气的升降出入运动受阻而不通畅的病理状态。（未完待续）
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