一例IV级肾裂伤的成功救治

1.患者张xx，男，15岁。2.因"摔伤致左腰部疼痛2小时"而入院。(入院前2小时因骑摩托车摔伤，入当地卫生院诊治，血压呈一过性下降，急诊转入我院)。3.既往史：无特殊。4.查体：左肾区局部略隆起，左肾区叩击痛阳性(++)。5.辅检：急诊CT：(CT可见：左肾实质全层撕裂，伴肾周包膜下血肿)血常规：入院后行留置导尿见：大量鲜红的血液从尿管周边溢出，引流尿液鲜红色。诊断：1.左肾实质全层裂伤(IV级)；2.左肾周包膜下积血；3.泌尿系感染。入院后给予：暂禁食水、绝对卧床、抗感染、止血、预防应激性溃疡、充分补充血容量、补充电解质、维持酸碱平衡等治疗；随时准备急诊行左肾切除。在治疗过程中：第一周：此期为危险期；患者肾实质全层裂伤，肾周包膜下积血，在观察的过程中，肾实质破裂可能随时加重造成大出血，血压随时可能下降，需随时准备行左肾切除。(经过积极的救治，复查ct未见明显的新发出血)第二周：此期感染期；患者尿液的外渗、血肿的吸收，都可能导致感染的加重。查血尿常规、肝肾功能、电解质可见：

(积极的加强抗感染，护肝，维持水电解质平衡等治疗)

第三周：此为多尿期；这个时期肾功能开始逐步的恢复，尿液较多，电解质容易丧失，需及时的补充，电解质维持平衡。15岁，精彩的人生才刚刚开始，保住肾脏，对于这少年来说，显得尤为重要。IV级肾裂伤，手术修补治疗率69%,肾切除率高达9%在科主任的带领下、在我科医生的积极治疗下、在护士的精心护理中，患者已康复出院，经过非手术治疗，保住了肾脏。????????????????记：★肾脏（kidney）是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，肾脏是机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。★肾挫裂伤的常见原因如下：1、直接暴力（最常见）：肾区受到直接击打、撞击，如患者跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。2、间接暴力（较常见）：自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。3、穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。4、自发破裂（相对少见）：常由于肾脏已有病变，如肾积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。5、医源性损伤(少见)。★临床表现肾损伤的临床表现与损伤类型和程度有关,常不相同，有时同一肾脏可同时存在多种病理类型损伤。在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状有时不易被察觉。其主要症状如下：1.休克严重肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤时，因损伤和失血常发生休克,可危及生命。2.血尿大多有血尿,肾挫伤涉及肾集合系统时可出现镜下血尿或轻度肉眼血尿。若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂,则可有明显的血尿。肾全层裂伤则呈大量全程肉眼血尿。有时血尿与损伤程度并不一致,如血块阻塞尿路或肾蒂断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂等情况可能只有轻微血尿或无血尿。血尿时间延长常与继发感染有关。3.疼痛肾包膜下血肿，肾周围软组织损伤、出血或尿外渗可引起患侧腰腹部疼痛。血液.尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤时,可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时易发生肾绞痛。4.腰腹部肿块血液、尿液进入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块,有明显触痛和肌强直。开放性肾损伤时应注意伤口位置及深度。5.发热肾损伤所致肾周血肿、尿外渗易继发感染，甚至造成肾周脓肿或化脓性腹膜炎,伴全身中毒症状。★CT表现：单纯的肾挫伤程度较轻，表现为肾实质局灶性低密度影，增强扫描分泌期可见对比剂积聚；肾裂伤表示肾实质的撕裂，可见线状肾实质缺损伴肾包膜下血肿，裂伤深度决定其严重程度。严重的肾挫裂伤可累及肾血管，引起肾动脉主干的闭塞或撕裂，导致肾梗死及肾静脉血栓形成。★肾损伤分级标准Ⅰ，肾挫伤；包膜下血肿、无肾实质的裂伤，保守治疗Ⅱ，浅表裂伤：皮质裂伤＜1cm、局限肾周血肿，保守治疗Ⅲ，深度裂伤：皮质裂伤＞1cm、未累及集合系统，可手术治疗Ⅳ，全层裂伤：累及皮髓质、集合系统，手术治疗肾血管伤：肾动静脉损伤、局限性出血，手术治疗Ⅴ，肾破裂伤：肾粉碎性撕裂伤，手术治疗肾蒂撕裂：肾蒂撕裂、离断、肾失去血供，手术治疗。?★主要治疗方法：I级：全部行卧床休息治疗Ⅱ级：卧床治疗约占85%,行修补手术15%Ⅱ级：卧床治疗约占24%,修补治疗73%,肾切除3%IV级：卧床治疗约占22%,修补治疗69%,肾切除9%V级：卧床治疗约占0,修补治疗7%,肾切除85%统计学分析发现：肾损伤级别每增加一级需手术治疗的可能性增加15倍，而肾切除的可能性增加7倍。★肾裂伤出院注意事项：1.饮食荤素搭配，不吃辛辣刺激食物，戒烟戒洒，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，必要时服用润肠通便药物，预防继发性出血。2.出院后至少3个月内不能进行剧烈运动及重体力劳动，以卧床休息为主；不能用力快速前弯后仰，不能提重物。3.适量多饮水，保持尿量ml以上，保持尿液通畅、清亮，避免憋尿；观察腰部有无异常肿大的包块；如尿液红色及时就诊。4.出院后1月门诊复查，根据门诊医生建议，决定后续复查项目及时间。5.如有其他任何不适，及时返院就诊。★肾挫裂伤晚期病理改变:1.由于持久尿外渗形成的尿囊肿;2.血肿、尿外渗引起组织纤维化,压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水;3.开放性肾损伤偶可发生动-静脉瘘或假性肾动脉瘤;4.部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉,可引起肾血管性高血压。特别指出：很多人认为外伤后，没有骨折，能正常活动，就没有什么问题。特别是小孩，有的认为能正常对答、四肢完好、没有骨折孩子就“没事了”，但需要提示的是：当明确孩子发生了摔伤、撞伤、坠伤后孩子突然出现这四种(1、血尿，2、休克，3、疼痛及腹部包块，4、高热)任何一种表现，都应该提高警惕！因为：①小儿肾脏的体积相对较成人大。（受力面更大）；②10岁前小儿腰部肌肉较薄弱，肾周筋膜发育差，肾周脂肪薄。（缓冲撞击能力差）；③11肋及12助骨化核在25岁前未闭合。（骨骼防御差）；④腹壁薄弱。（人体保护差）。上述四项原因，削弱了儿童肾脏对外力的防卫，导致了儿童更易出现肾挫裂伤、也更易出现严重的肾挫裂伤。?如有任何疑问，及时泌尿外科就诊。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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