微创是外科的灵魂。但巨大肿瘤的微创手术，因其解剖结构复杂、血管紊乱、手术视野局限等原因，仍被学界视为挑战。随着腹腔镜技术，尤其是摄像系统的不断进步，上述困难正在被一步步攻克。近日，北医三院泌尿外科在科主任马潞林教授的带领下，应用国际先进的SPIES超高清摄像系统，顺利于腹腔镜下手术切除一例右肾巨大占位性病变，取得了良好的效果，也成为国内较早应用该项设备开展巨大肾脏肿物微创手术的单位之一。
十一刚过，留学在外的王先生突然在运动后出现全程肉眼血尿，伴有剧烈右腰部疼痛，逐渐加重，同时伴有发热、恶心、呕吐等。外国专家做完检查后发现王先生右肾巨大占位。得知这一情况，王先生和家人不敢怠慢，出于对北医三院泌尿外科的信任，专程赶往马潞林教授的门诊求医。经完善术前检查发现有右肾下极可见一巨大软组织密度肿块影，大小约10.1*13.0cm，CT增强扫描可见不均匀强化，右肾盂肾盏受压，局部肾盏积水，肾血管及周围组织受压移位。考虑恶性病变可能性大，拟行手术治疗。
但患者右肾肿瘤体积巨大、周围组织血管受压、肿瘤血管营养枝粗大，普通腹腔镜手术中存在手术视野小而暗、血管及组织分辨不清、术中易出血等问题。为了减少患者痛苦，降低并发症的发生率，马潞林教授及田晓军副主任医师采用了SPIES摄像系统作为辅助开展了该例手术。术中可见右肾巨大肿物与周围组织及血管关系密切，SPIES提供的高品质成像画面及丰富灵活的成像系统，使得原本困难重重的手术变得清晰简单。如肾动脉的解剖和夹闭，SIPES系统的CLARA+CHROMA模式既能增强手术野亮度，又能对比出血管及肿物与周围的界限，十分适用于该例巨大肿物手术中视野狭窄、偏暗、结构分辨不清的情况（图1）。术中游离肾脏，右肾肿物与周围组织粘连，分离困难。CLARA+CHROMA模式在分离肿瘤及其周围组织时，清晰的血管成像也避免了解剖过程中的损伤（图2）。当粘膜下血管显示不清，影响手术操作时，SPECTRA模式也能有所帮助（图3）。
图1肾动脉处标准显像（左）与CLARA+CHROMA模式显像（右）对比图2肿瘤周围标准显像（左）与CLARA+CHROMA模式显像（右）对比图3血管周围标准显像（左）与SPECTRA模式显像（右）对比
最终，经过约3小时的手术，患者的右肾肿物被顺利完整切除，术中出血约20mL。术后患者恢复良好，1周后痊愈出院。术后病理回报嫌色细胞癌，手术切缘阴性。
SPIES是德国STORZ公司最新推出的超高清摄像系统，具有强大的摄像增强功能，较传统的腹腔镜高清成像系统更为清晰和逼真。如同给外科医生增加了明亮的眼睛，使原本熟练的腹腔镜操作技术应用起来更加精准、有效。在肾脏肿瘤的手术方面，SPIES系统通过智能照明技术与优化解析技术相结合，内镜下摄像明亮清晰，富有细节，使术者能更加容易识别不同组织、显示肾脏肿瘤与周围组织的界限，肾脏及肿瘤的血供走行与营养支分布较传统的模式清楚，立体感更强，有助于降低切除过程中周围组织的损伤。随着此项技术在我院的开展，相信越来越多的患者能从中获益，享受到微创外科带来的魅力。
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