本例结果为右肾鳞状细胞癌，多数老师都答了恶性肿瘤，也有老师直接命中病理，以下是部分精彩回复内容：
zcp:
考虑恶性，结合病史，首先1.考虑反复结石刺激基础的是肾盂鳞癌；2.肾盂尿路上皮癌。
小知:
老年男性，肾结石伴脓肿的治疗病史，影像表现右肾体积增大，肾内多发囊性低密度度伴钙化，右肾下极可见团块状稍低密度影，其内可见钙化及囊变，左肾盂内可见钙化，增强扫描病变呈渐进性中度强化，FDG呈高摄取，左肾内可见高摄取，考虑1，右肾下极占位，考虑肾尿路上皮肿瘤，鳞状细胞癌可能性大，伴双肾结石，脓腔，左肾内高摄取灶转移不能除外；2、黄色肉芽肿肾炎，临床表现及影像表现都比较相符。鉴别：肾结核
云飞扬:
肾结石的病史，尿血，肝肾功能损伤，总体感觉占位效应不强，浸润生长，未突破肾皮质，肾周少许渗出，高代谢，病人多次碎石囊性部分和碎石有没有关系？？？倾向于肿瘤性病变，临床实验室检查及高代谢，猜一个少见浆细胞瘤，另外尿中鳞状细胞升高，再猜一个右肾鳞癌，排个顺序右肾鳞癌浆细胞瘤，鉴别还是结核
颜兵：
这个病例是炎性病变与肿瘤的鉴别，这个人右肾有感染的基础病变，这是肯定的，临床也得到了证实。右肾中份这一部分病灶似乎软组织影多了一点，渐进性强化，最高达99HU，实在不太好鉴别，那几个淋巴结也不能说明多大的问题。这个患者MR的价值要明显大于PET，可惜没做。疑问:第一，病灶究竟是肾盂肾盏起源还是肾实质起源?第二，年2月份诊断右肾结石并行手术治疗时，当时是否有这个病变，如果没有，1年的时间长出来的肿瘤，说明很恶集合管癌需要排除。冠状位，病变有外生性生长，还是先考虑恶性肿瘤吧。
秦雷:
1.老年男性，肾结石反复治疗，感染背景。
贫血，球蛋白高，血沉快，明显高代谢，提示浆细胞瘤，
2.右肾，尤其冠状还是显示软组织肿块，轻度强化，明显高代谢。
考虑恶性病变。首先为乳头状肾细胞癌。鉴别嫌色，浆细胞瘤。代谢这么高，无法解释。
代谢太高了，不考虑常见肿瘤了。黄色肉芽肿肾盂肾炎代谢不知道会怎么样，没见过，临床表现支持。
脊柱也有骨质疏松改变，还是首先考虑血液系统淋巴，浆细胞瘤或侵袭性高度恶性肿瘤。
肾结石反复治疗病史，首先会想到合并肾盂鳞癌，但肾盂看着还可以，肿块内有血管漂浮，肺鳞癌有时也能看到。倾向淋巴或浆细胞大一些。
钱洛丹:
老年男性，血尿，多发结石反复治疗扔腰痛。右肾病变主体位于肾髓质，向集合管扩散，浸润性生长，未突破肾皮质，累及肾盂致肾上部肾盏积水扩张，肾皮质变薄，肾中下级部分肾盏内可见多发结石，增强轻中度渐进性强化，肿瘤本身囊变坏死不明显，内部都是扩张的肾盏？利尿后FDG代谢依然高，考虑肿瘤性病变，考虑少见肿瘤：集合管癌？鉴别：①乳头：坏死，囊变明显，轻度强化，各期低于肾皮质，渐进性强化②嫌色：发生在肾髓质，有包膜，膨胀性生长，强化峰值在静脉期，钙化，中央瘢痕，轮辐状强化③肾AML：经典型含脂，无包膜，快进快出，迂曲血管，劈裂征。上皮样型AML部分有假包膜，一般凸向肾外，内多粗大血管④透明：强化不符，基本可排除⑤感染性病变：黄色肉芽肿性肾盂肾炎：边界模糊，轻中度渐进性强化，没见过这么大范围的病灶～剩下少见的我也不会啦
你诺安好！便是晴天！:
老年男性，右肾囊实性肿块，部分突入肾盂，囊性分布周边为主，分隔较厚，没有明显壁结节，增强扫描实性部分渐进性中度强化，FDG明显摄取，囊性部分无明显强化及FDG摄取，考虑混合性上皮间质肿瘤，鉴别多房性囊性肾细胞癌和黄色肉芽肿性肾盂肾炎。
程刘兵:
老年男性，右肾结石碎石、脓肿引流术后病史。右肾体积增大，见囊实性肿块，渐进性强化，边界欠清，且见多发不规则高密度影。
肾盏有破坏，形态不规则，增强扫描边界欠清晰，右肾排泄功能较差，优先考虑囊性透明细胞肾癌，次考虑肾脏真菌性肾炎。
空空:
虽然血沉较高，尿常规中有明显增高的白细胞，但是血常规白细胞并不高，因此不能单独用感染解释。PET高代谢，恶性肿瘤合并感染可能性大。高代谢的肿瘤基本上就把透明、大部分嫌色、嗜酸排除掉了，乳头癌、尿路上皮癌、淋巴瘤、肉瘤待鉴别。肉瘤往往会体积较大，不管是平滑肌还是罕见的神经外胚层，肾脏轮廓都会发生改变；乳头癌是高代谢，无静脉癌栓，只是有几个淋巴结，暂时放后面；病灶发生部位倾向于尿路上皮癌或淋巴瘤。
其他考虑较多的非恶性肿瘤是黄色肉芽肿性肾盂肾炎、结核，节选部分讨论内容：
景:
右肾体积增大，肾内不规则占位，不均匀渐进性强化，结石，尿常规提示感染。代谢明显增高。考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎。鉴别结核，花瓣样坏死，无其他结核灶。脓肿，环形强化不明显。再带上肾盂癌、淋巴瘤。
孙晓军:
老年男性，影像检查右肾病灶轻中度渐进性强化，边界不清，中间低密度区不知道是不是坏死还是肾盏积水，pet有高摄取，肾盂有增厚、增强强化明显，肾盏扩张积水，扩展肾盏内有积石，右肾周围有少许渗出，腹膜有增厚，化验室检查指标提示有尿路感染；有肺门淋巴结有摄取。4年前有肾结石碎石病史。综合考虑右肾结核，鉴别黄色肉芽肿性肾盂肾炎，肾脏肿瘤性病变。
任我游:
右肾囊实性包块，病灶渐进性强化，见结石，似见“熊掌征”，首先考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎，鉴别集合管癌。
为什么不考虑良性病变，且看赵龙老师和陈春茂老师的分析：
小龙人：
局灶性黄肉肾盂肾炎易与肾癌混淆，两者的鉴别应着重于以下几点。（1）临床表现：XGPN常伴反复低热、腰痛、肾区痛性包块、尿常规异常，伴有肾结石者可有血尿及肾区痛。而早期肾癌常无症状，侵犯肾盂时可出现间歇性血尿。（2）强化特点：局灶性XGPN强化缓慢，强化持续时间较长，最大强化时相多在延迟期；肾癌的强化动态曲线呈“快进快出”，强化峰值时间短，最大强化时相多为皮质期。（3）肾周改变:XGPN肾周受累较常见。即使病灶体积较小也可向外发展，脓肿可穿越肾周、肾旁间隙累及后腹壁、腰背部形成脓肿或皮肤瘘。对于肾癌而言，肾包膜和筋膜有一定的阻挡作用，癌肿多向肾盂发展。（4）结石与钙化对鉴别两者的意义:XGPN伴发结石多位于集合系统，且多见于弥漫型患者。肾癌可伴钙化，形态不一，钙化多位于肿块内。
ChairmanMao:
首先要考虑一下浸润型肾盂癌。
明显高代谢的这一部分到底是肿瘤还是尿？冠状位显示与输尿管相通，肯定是尿，里面的实性成分是什么呢？是脓还是肉芽肿还是肿瘤？
就是测量的这些成分
从尿常规看，白细胞超高~炎症是肯定有的了，但大家看管型有吗？细菌有吗？
所以我认为很可能是无菌性炎症。并据此排除了黄色肉芽肿性肾盂肾炎:
所以这里面不是脓液，黄色肉芽肿的本质是巨噬细胞吞噬脂质，尿常规中往往能找到泡沫细胞。另外尿常规中还发现了鳞状上皮细胞，说明尿路上皮至少发生了鳞状化生（尿路上皮为变移上皮）。这可能与长期的结石刺激有关。但没有太大的鉴别意义。
使用速尿延迟后，这些扩张的肾盏仍然没有进入显像剂，说明汇入这部分肾盏的肾实质受压萎缩，已经基本失去活性了。
萎缩的肾实质（红箭头）
正是由于这些实性分成阻塞了这部分肾盏开口造成的积水~肾实质萎缩。能阻塞肾盏的，不会是流动的脓液，只能是不会流动的占位性病变。
增厚的肾盂壁，在排除了细菌感染的前提下，我觉得肿瘤是不得不考虑的，常见的就是肾盂癌
这一部分肾盏因为还有比较厚的一部分肾实质，所以延迟后还是有一部分显像剂进入的
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