泌尿系结石，的治疗方法不单单只有体外冲击波碎石（ESWL）一种，对于经体外碎石无效的患者，或本身结石体积就较大的患者，又或者是肾脏结石患者等等，也许就需要通过手术的方法，将结石取出。取结石的手术方法是有很多的，但大致可分为两种，一种是经皮肾镜取石手术(PCNL)，另外一种是腔镜取石手术。今天我们来着重介绍一下前者。经皮肾镜取石手术(PCNL)最早在欧美一些国家开展,20世纪80年代中期以来，随着光学、电子工程技术的进展，超声、放射介入、CT和MRI等技术的广泛应用，经皮肾镜技术在临床上的应用，有了飞跃性发展。现今,经皮肾镜取石手术技术，在上尿路结石的治疗中发挥着越来越重要的作用。下面我们来了解一下经皮肾镜取石手术(PCNL)的适应症，禁忌症及治疗：（1）适应证1）所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、N2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波碎石（ESWL）难以粉碎及治疗失败的结石。2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石;或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外冲击波碎石（ESWL）无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。3）特殊类型的肾结石,包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。（2）禁忌证一般禁忌证包括:未纠正的全身出血性疾病，严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者，及未控制的糖尿病和高血压者。服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者,需停药1~2周,复查凝血功能正常才可以进行手术。其他禁忌证包括：1）盆腔游走肾或重度肾下垂者。2）未接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核。3）结石体积巨大，估计一定合理次数的经皮肾取石手术(PCNL)无法取净的鹿角形结石;鹿角形结石合并需要治疗而估计无法通过经皮肾镜有效纠正的肾脏解剖畸形者。4）肾后型结肠。5）潜在有肾脏肿瘤患者。6）妊娠。7）脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术。（3）治疗方案和原则1）经皮肾镜取石手术（PCNL）医院由有经验的医生根据具体的情况采用大小不同的通道和不同类型的器械进行手术。2）复杂或体积过大的肾结石手术难度较大,应由经验丰富的医生诊治,不排除开放手术处理（方法参照肾开放性手术）。3）合并肾功能不全者或肾积脓先行经皮肾穿剌造痿引流，待肾功能改善及感染控制后再二期取石。4）完全鹿角形肾结石可分期多次多通道取石,但手术次数不宜过多（一般单侧取石W3次）,每次手术时间不宜过长，需视病人耐受程度而定。多次经皮肾取石手术(PCNL)后仍有直径0.4cm的残石，可联合应用体外冲击波碎石（ESWL）。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.shenxiachuia.com/sxcjb/7519.html
