本文展现的是临床践行中所管的一个病人的医疗经过，这类诊断、诊疗的思想兴许值得咱们自创。
第一部份
患者女性，69岁，主因「觉察右腹股沟肿物20天」住院。
患者于20天前无心中觉察右边腹股沟肿物，巨细约10×6×5cm3，质硬，光泽一般，皮温一般，无压痛，运动度差，牢固，现为进一步诊疗，就治于我院，自病发以来，精力、就寝好，食欲欠佳，体重无显然减弱。
既往病史：40年病院行阑尾切除术，高血压病史10年余，口服药物诊疗，血压遏制可，否定糖尿病病史，否定肝炎、结核病史。24岁娶亲，育有一子一女，儿女及夫妻体健。无家属雷同疾病，否定家属遗传偏向性疾病。
查体：右边腹股沟可涉及一质硬肿物，巨细约10×6×5cm3，质硬，光泽一般，皮温一般，无压痛，运动度差，牢固，余未见显然反常。
推敲
1.按照患者病症体征，思量有哪些诊断？
2.需求停止哪些协助检讨进一步明了诊断？
第二部份
按照病史及体征思量肿瘤滥觞于阑尾、后腹膜及腹股沟管，不易明了诊断；
需行腹盆腔CT、腹部彩超、双下肢彩超，以明了诊断以及与领域要紧血管、器官的状况。
全腹CT终归示：右边髂区、右边腹股沟看来一庞大不规定多房囊性病变，上界达右肾下极，下界达右边腹股沟，最大截面约32×14cm^2，内密度匀称，囊性部份CT值约26HU，巩固未见显然加强，囊壁及隔离平扫CT值约64HU，巩固后三期CT值约82、81、76HU，与右边腰大肌、髂腰肌、髂肌分界欠清，与右边髂血管分界清，右边输尿管及右边髂血管均受压内移，右边输尿管上段稍扩大。子宫、直肠、膀胱未见显然反常，双髂区、腹膜后未见显然增大淋逢迎影。
图为患者腹盆腔CT检讨
肝脏巨细样式尚可，肝左外叶及肝右后叶上段离别看来一枚结节样低密度影，畛域欠清，内密度欠匀称，平扫CT值约14HU，巩固后三期CT值离别为25HU、29HU、48HU。胆囊、胃、胰腺、脾脏、双肾未见显然反常。诊断意见为右边髂区、右边腹股沟多房囊性病变，思量阑尾粘液性肿瘤或许性大，肝左外叶及肝右叶上段结节，病变不模范，思量高发囊肿。
腹部彩超终归示：右边腹腔及右腹股沟区皮下见庞大隔离样囊实性肿物，上缘达右肋弓、下缘达右边腹股沟下方5cm、左缘达脐，畛域不清，样式不规定，CDFI探测实性部份见一些血流记号，两侧腹股沟区见靶环形低徊声结节，右边约0.57×1.03cm2，左边巨细约0.38×1.19cm2，畛域清，回响欠匀称。
肝脏巨细样式一般，本色回响尚匀称，肝内管道显示清楚，未见显然占位，CDFI探测未见显然反常血流记号，胆囊、胰腺、脾脏、双肾巨细样式一般，未见显然反常回响，经腹部扫查：前身分宫，宫体约4.63×3.68cm2，宫壁回响匀称，内膜居中，未见显然增厚，宫颈厚约2.19cm，未见显然反常显示，双附件显示不清。右边腹腔庞大隔离样囊实性肿物，两侧腹股沟区靶环形淋逢迎显示。
下肢彩超终归示：两侧股总动脉、股浅动脉、股深动脉肇端部、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉走形当然，管壁滑润，管腔内未见显然充塞，CDFI探测彩色血流记号充足杰出，双下肢静脉系统扫查：两侧股静脉、股浅静脉、股深静脉肇端部、大隐静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉走形当然，管壁滑润，管腔内未见显然充塞，挤压实验（+），CDFI探测彩色血流记号充足杰出，双小腿肌间静脉走形当然，管壁滑润，管腔内未见显然充塞，挤压实验（+），CDFI探测彩色血流记号充足杰出。左下肢动脉系统、左下肢静脉系统、右下肢动脉系统、右下肢静脉系统通达，未见显然动脉栓塞，未见显然斑块构成。
推敲：
1.基于上述检讨终归，思量肿物滥觞部位，是否明了诊断？
2.是否行手术诊疗，手术方法及术中需重视的关键部位？
第三部份
基于以上协助检讨，思量肿瘤位于后腹膜，滥觞于阑尾，术中需重视肿瘤与右髂血管、右边下肢动静脉、右边股神经等要紧机关血管的剖解。
诊断术中诊断为阑尾粘液性肿瘤，肿物滥觞于阑尾（阑尾为腹膜后位），位于后腹膜，囊液呈胶冻样，有隔离，与右髂动静脉无粘连，但与右边股动脉粘连较重，行阑尾及粘液性肿瘤切除术。
图为患者术中病历标本
术后病理终归示：粘液性肿瘤，呈弥漫性不规定散布，粘液内看来一些异型细胞，部份地域似囊壁样物，思量腹腔初级别粘液性肿瘤，肿物巨细15×15×5cm3。阑尾：看来瘤机关侵润。
推敲
1.粘液性肿瘤的病因及病理生理？
2.该病例给咱们普外科医师的启迪及训诲？
议论
阑尾粘液囊肿是一种潴留性囊肿,并非真实的肿瘤,在临床上较量有数。其病因是阑尾粘液囊肿病因尚不懂得，大多继发与阑尾炎症，系阑尾腔内粪石壅塞阑尾腔是粘膜渗透物不能一般排出,阑尾逐步扩大构成胶性粘液囊肿。
其分类为：1.天真性粘液囊肿；2.阑尾假粘液瘤；3.粘液囊腺瘤；4.粘液囊腺癌，也有学者支撑阑尾粘液囊肿是阑尾的回生肿瘤。
阑尾粘液性肿瘤的病理生理：
阑尾粘液囊肿主若是阑尾炎变构成阑尾腔内狭隘或壅塞,阑尾远端粘膜上皮机关中的粘液细胞渗透的粘液不能排出,阑尾腔因粘液潴留而扩大构成囊肿,阑尾粘液囊肿本质上是潴留性囊肿。
粘液性囊腺瘤的特征是阑尾壁有不模范腺体浸湿，并穿梭黏膜肌层，或有腹膜栽植构成腹膜假粘液瘤，不产生血性和淋巴转变，是以大多半学者以为其为接壤性或低度恶性肿瘤。
回想本病例，患者40年前有阑尾炎病史，病院行阑尾切除术（术中否定阑尾切除术，病院术中未找到阑尾），相符粘液腺瘤病理生理，这给咱们外科医师有确定的启迪及阅历训诲。
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