血尿
血尿（hematuria）按轻重程度可分为肉眼血尿和镜下血尿。若1L尿液中含1ml以上的血，尿液外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿；若尿液外观正常，仅在显微镜下发现较多红细胞，即离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为镜下血尿。血尿可有各种泌尿系统疾病引起，如肾小球肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤、血管病变、肾对药物的过敏或毒性反应等；也可由全身性疾病引起，如过敏性紫癜、风湿性疾病等；此外肾下垂、剧烈运动后可发生功能性血尿。
根据血尿来源，临床上常将血尿分为肾小球源性和非肾小球源性。肾小球源性血尿产生的主要原因是肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂。所以可用以下两项检查来区分血尿来源：①新鲜尿沉渣相差显微镜检查。变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞为非肾小球源性。②尿红细胞容积分布曲线。肾小球源性血尿常呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积；而非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积略大于静脉峰值红细胞容积。
（一）常见护理诊断／护理问题和护理目标（表5-4）
表5-4血尿的常见护理诊断／护理问题和护理目标
护理诊断/护理问题
护理目标
排尿异常：血尿与肾小球滤过增加及泌尿系统损伤出血等有关
病人血尿减轻或完全消失
个人应对无效：与反复发生血尿及病情恢复慢有关
能接受情境的改变并能参与应对计划
（二）护理措施
1.一般护理
（1）休息指导：为病人提供良好的环境，保持病室清洁、安静、温湿度适宜。大量血尿时，应卧床休息。
（2）饮食指导：在不影响血压的基础上，适当多饮水，起到冲洗尿路、预防感染和血块堵塞的作用。
2.病情观察
观察血尿的颜色和量，判断出血量。观察血尿的来源部位，分清是初始血尿、终末血尿还是全程血尿。起始血尿提示病变在尿道；终末血尿提示病变在膀胱，或有前列腺疾患；全程血尿病变在肾脏且常伴有蛋白及管型。此外，观察血尿的伴随症状，无痛性血尿伴有水肿、高血压、蛋白尿及肾功能损害者多为肾炎或肾病；血尿伴高热或尿路刺激征多为感染性疾病；伴有肾绞痛多为泌尿系统结石所致。中老年人无痛性均一性的血尿应警惕泌尿系肿瘤。
3．用药护理
血尿的治疗主要根据原发病因，注意观察药物的疗效和副作用。
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