断层学
腹部
一、境界与分区
上界：剑突和两侧肋弓下缘，第11、12肋游离缘，第12胸椎棘突。
下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨棘，耻骨结节，腹股沟，髂前上棘，髂嵴，第5腰椎棘突。
九分法：脐区，腹上区，腹下区，左季肋区，右季肋区，左外侧区，右外侧区，左髂区，右髂区
腹前外侧壁
一、层次
（一）皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮肤移动性较大。
（二）浅筋膜：腹壁下部（脐平面以下分两层：
浅层称Camper筋膜，富含脂肪
深层为膜样层，称Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于大腿的阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。（腹部触诊）
1、浅动脉①腹壁浅动脉：②旋髂浅动脉：
2、浅静脉：多在脂肪层脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。
3、浅淋巴管
脐平面以上注入腋淋巴结，
脐平面以下入腹股沟浅淋巴结。
4、皮神经：下5对肋间神经、肋下神经和第一腰神经
第7肋间神经分布于剑突平面，
第10肋间神经分布于脐平面，
第1腰神经分布于腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面。
（三）肌层
1.腹直肌
上宽下窄，起于耻骨联合和耻骨嵴止于胸骨剑突和5～7肋软骨的前面。有3-4条横行的腱划。
2.腹外斜肌
1）腹股沟管浅环
为在耻骨结节外上的一个三角形裂隙，由外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带共同围成。
2）反转韧带---外侧脚------白线
3）腹股沟韧带
4）腔隙韧带（陷窝韧带）腹股沟韧带内侧端向后下方转折而成
耻骨梳韧带-------腔隙韧带继续向外-----耻骨梳
3.腹内斜肌
4.腹横肌
1）腹股沟镰（联合腱）
2）提睾肌
（四）腹横筋膜：
构成腹股沟管后壁腹股沟管深环
深环内侧腹横筋膜增厚形成凹间韧带
精索内筋膜
（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）
位于腹横筋膜与壁腹膜间。内有髂外血管及分支，髂外淋巴结，生殖股神经，脂肪等（六）壁腹膜脐以下形成5条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有3对窝。
1.皱襞：脐正中襞内含脐尿管索；脐内侧襞含脐动脉索；
脐外侧襞包裹腹壁下血管。
2.窝：腹股沟外侧窝：对着深环；腹股沟内侧窝，对浅环和海氏三角；膀胱上窝
２.神经
（１）髂腹下神经：髂前上棘内侧２～３cm处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3～4cm处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉
（２）髂腹股沟神经：在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。
（３）生殖股神经：生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。分布于提睾肌和阴囊肉膜。
（一）腹直肌鞘构成半月线、弓状线
（二）白线和脐环3块阔肌腱膜在中线上会合。少血管，在脐周形成脐环。
1、腹股沟管是腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间的裂隙。有4壁2口。
内容：男性精索；女性子宫圆韧带。
男大于女内口：腹股沟管深环外口：腹股沟管浅环
疝修补手术
加强腹股沟管的前壁或后壁：将腹内斜肌和联合腱腹股沟韧带或耻骨梳韧带修补过程中勿损伤血管、神经
2、腹股沟三角是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环。
特点：无腹肌，腹横筋膜薄，腹股沟管浅环恰在此区。易发生腹股沟直疝。
注：如腹腔内容经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突出，构成腹股沟斜疝。而从海氏三角处膨出，则为腹股沟直疝。
3.腹膜形成的结构
（一）网膜与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞
l．小网膜肝胃韧带肝十二指肠韧带
右前:胆总管
左前:肝固有动脉
后:肝门静脉
结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间。包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
贲门在11胸椎左侧。
幽门在第1腰椎下缘右侧（与十二指肠相接处表面，有一环形前沟，有幽门前静脉通过，是手术时，鉴别胃和十二指肠的标志）
胃前壁有左半肝、膈，腹前壁相接触(胃裸区)。
胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相毗邻。这些器官共同形成胃床
（三）血管与淋巴
１.动脉：有６条
（１）胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，５～６支至
胃前、后壁。（从左向右数，第一与第二支之间，常作为胃大部分切除时，小弯侧切断胃壁的标志。）
（２）胃右动脉：起点不甚恒定。行于肝胃韧带内，分支至胃前、后壁，胃左、右动脉终支互相吻合成胃小弯动脉弓。
（3）胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜。
（4）胃网膜左动脉：经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜。（第一个胃支部位，常作为在大弯侧切断胃壁的标志）胃网膜左、右动脉终支吻合成胃大弯动脉弓。
（5）胃短动脉：有3～5支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、后壁。
（6）胃后动脉：出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁上部。
神经
1、交感神经抑制胃的运动
2、副交感神经：（促胃的运动，胃液的分泌）
十二指肠
（一）分部及毗邻
1、上部：十二指肠球。5cm
（1）位置：对第1腰椎右侧。降部：7.5cm
（1）位置：第2腰椎右侧，起自十二指肠上曲→脊柱右侧→第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。
3、水平部（横部）：10-12cm
（1）位置：横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。
（2）毗邻：上方：胰头、钩突
后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉；
前方：肠系膜上动脉、静脉。此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起十二指肠上动脉压迫综合征（Wilkie综合症）
4、升部：2-3cm在脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，续为空肠。是空肠起始的标志。
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。
毗邻：（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心（2）后缘：邻食管腹（3）下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃前壁
1.肝段的概念：肝内的管道有2大系统
（1）肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。
（2）Glission系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内被结缔组织鞘包裹形成。肝叶、肝段划分方法(依据肝内的自然裂隙划分)
（1）正中裂(主门裂)内有肝中静脉走行在膈面为下腔静脉左壁胆囊切迹中点的连线
（2）左叶间裂于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂
（3）右叶间裂内有肝右静脉走行在膈面为下腔静脉右壁胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点的连线
（4）左段间裂于膈面为下腔静脉左壁左缘上中交点的连线
（5）右段间裂又称横裂，在脏面为肝门右端右缘中点的连线
肝外胆道
胆囊
底、体、颈
胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝脏面围成，其内通过胆囊动脉。
Oddi括约肌包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。
胰
（一）位置、分部与毗邻：胰横位于腹上区和左季肋区、平对第1~2腰椎，网膜囊的后面。
1、胰头：被十二指肠环绕，胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为钩突。
2、胰尾：末端达脾门，位于脾肾韧带内。
下方：与结肠左曲相邻；
后面：左肾、左肾上腺；
前面：脾动静脉。
胰管：贯穿胰腺全长。
副胰管：位于胰头上部
脾
（一）位置和毗邻
1、位置：左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相当于第9~11肋的高度，其长轴与第10肋一致。
肝门静脉
属支：肠系膜上、下静脉胃左、右静脉，胆囊静脉，附脐静脉，脾静脉。
结肠下区结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间。包括左、右结肠旁沟，左、右肠系膜窦，空、回肠、盲肠、阑尾、结肠，分布于肠的血管和肝门静脉等。
一、空肠和回肠上端于第2腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲、下端至右髂
窝续于盲肠。
近侧2/5为空肠、
远侧3/5为回肠。
肠系膜根：起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。
肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦。
左肠系膜窦：介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。
右肠系膜窦：位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易积聚。
盲肠：位于右髂窝内，高位者可达肝下，低位者可入盆腔，为腹膜内位器管，一般稍具活动性，如活动性显著增大，称移动性盲肠。
阑尾：位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。常见位置有回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和盆位等。阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点、Lanz点。
结肠：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠
腹膜后间隙：腹膜后间隙介于壁腹膜与腹内筋膜之间。上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通。内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。
肾
左肾：上端平Ｔ１1下缘
下端平Ｌ2-L3间
右肾：上端平Ｔ１２上缘
下端平Ｌ３上缘
前面左肾：胃、胰、结肠左曲等
右肾：肝右叶、十二指肠等
后面：膈、腰大肌、腰方肌等
1、肾筋膜：分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。
2、肾脂肪囊（肾床）：成人厚2cm，后面和边缘更为发达，支持保护作用。
3、纤维囊：易于剥离，外伤时，应缝合。肾下垂时可固定。
断层解剖学
是用断层方法研究人体正常形态结构及其基本功能的科学，其基本任务是探索各种结构在连续断层内的形态﹑位置和毗邻等的变化规律，为临床学科提供形态学依据。
特点：1.能保持结构于原位；2.可由断层重塑整体；3.与临床结合密切。
常用术语
1、断面或断层
2、横断面
3、矢状面
4、冠状面
颅脑横断层解剖与CT、MRI
（一）头颈部断层解剖学常用基线
1.Reid基线(下眶耳线)
眶下缘与外耳门中点的连线，曾是头部横断层标本制作的常用基线，冠状断层标本的制作也常以该线的垂线为基线。
2、眦耳线
眼外眦与外耳门中点的连线，颅脑横断层扫描多以此线为基线，亦即临床影像上轴位扫描的基线。
3、上眶耳线
眶上缘中点与外耳门中点的连线，经该线的层面与颅底平面一致，利于显示颅后窝的结构和减少颅骨伪影。
1、连合间线
前连合后缘中点与后连合前缘中点的连线，又称AC—PC线，脑立体定位手术和X刀、γ刀等多以此线为基线。
2．冠状断层
经外耳门中点与眶（眦）耳线所作的垂线常为冠状断层的基线，以此基线分别向前、后连续锯切或成像，但脑立体定位手术多采用经AC—PC线中点所作垂线为冠状成像的基线。
3．矢状断层
头部前、后正中线的连线为矢状断层的基线，以此基线制作正中矢状面，再向左、右连续锯切或成像。
医学影像成像原理
X线照片影像构成及其影响因素
一、X线照片影像的密度
（一）照片密度(又名光学密度)
是指胶片乳剂层在感光及显影作用下黑化程度的物理量。银颗粒越多，阻挡的光线越多，照片影像越黑，这种黑化度即称之为光学密度。
数值上等于阻光率的常用对数值，记作：D=lgI0/I
D表示光学密度，I0表示入射光强度，I表示透过光强度。
人眼在正常的观片灯下能分辨的密度值的范围在0.25～2.0之间，良好的X线诊断照片的密度范围在0.3～1.5之间，在这一范围内对于人眼有最佳反差的感觉。
临床应用范围：2.5-3.2
*Dmax3.0适用于胸部摄影
*Dmax3.0适用一般部位摄影
*Dmax2.5无临床使用价值
影响照片密度的因素
1．管电流量（mAs）管电压一定时，决定影像密度的因素，是管电流和曝光时间，不同的管电流量，在照片上得到不同的密度值。影像密度取决于管电流量，还决定于胶片对照射量的反应。
2．管电压（kV）X线作用于胶片形成的密度与管电压的n次方成正比。n值随管电压的升高而降低。
3．摄影距离X线强度在空间中的衰减遵循平方反比定律，照片的密度与摄影距离的平方成反比。
4．增感屏增感屏对照片密度的提高能力，取决于增感屏的增感率。增感率高者所获得的影像密度大。
5．被照体厚度及密度照片影像密度随被照体的厚度和密度增加而降低。
6．胶片的感光度胶片的感光度越大，形成的照片密度越大。
7．照片冲洗因素
二、X线照片影像的对比度（K）
光学对比度是指X线照片上相邻两处影像的光学密度差，称为照片对比度或者光学对比度。用“K”表示。照片上的密度差异是辨别物体影像存在的基础。
光学对比度（K）表示方法:K=D1?D2或D2?D1
X线摄影学中光学对比度的概念十分重要，它是形成X线照片影像的基础，其中涉及三个基本概念，即射线对比度、胶片对比度和X线照片对比度。
影响照片对比度的因素
1．X线对比度X线对比度是被照体组织结构对X线不同吸收的结果。在强度相同的X线照射下，X线对比度主要取决于被照物体本身的因素。
（1）被照体本身的因素
X线诊断领域内，人体吸收X线的形式，主要是光电吸收和康普顿吸收。
使用低电压技术时，光电效应与物质的原子序数的三次方成正比，即原子序数越高，光电吸收越多，X线减弱系数越大，X线对比度增高。
被照体组织对X线的减弱系数与构成该物质的密度成正比。
2.X线的质与量：
管电压决定X线的质。
在摄取相同组织时，当胶片的值不变时，用不同管电压摄影，所得的照片对比度不同。
肌肉组织的线吸收曲线，用高千伏或低千伏摄影都基本相同。而骨组织和脂肪组织在不同千伏时则出现差异，高千伏摄影时，线吸收系数彼此相互接近，说明骨、肌肉、脂肪组织对X线量的吸收差异不大，所获得的照片对比度低；而在低千伏摄影时，骨、肌肉、脂肪等组织的线吸收系数差异大，故获得的X线照片对比度高。
为了得到良好对比度的照片，可采用不同管电压进行摄影，管电压的使用范围分类如下：
软组织摄影20kV～40kV（钼靶X线管）
普通电压摄影40kV～kV
高电压摄影kV～kV可至kV
3．散射线
定义：散射线是指离开原发射线的折射光子。
特点：能量低，波长长，穿透率弱，方向不定。由X线管发射出的原发射线穿过人体及其他物体时，可产生许多方向不定、能量较低的散射线，它主要来自康普顿散射。在X线摄影中，散射线随被照体厚度、照射野及X线量的增加而增加，不形成有用影像，只能使照片整体发生灰雾，影响照片对比度。
散射线量的多少第一，主要与原发射线的能量有关。在一定能量范围内，管电压增加，散射线量增加。第二，被照体的厚度、面积增加，产生散射线量越多。第三，被照体组织的原子序数较高或组织密度较大，因组织的电子数多，故产生的散射线量也增加。
散射线的能量
与原发射线的能量及散射角度有关。
原发射线能量越大，散射线的能量也越大；
散射线与原发射线方向所构成的角度越小，散射线的能量就越大。具有不同能量、方向散乱的散射线，对周围其他物体也有穿透、被吸收和再次产生散射等作用，直至完全被吸收。
散射线的抑制：1）遮线器：2）滤过板：
散射线的消除：为了将散射体发出的散射线在到达胶片之前消除掉，常用空气间隙法和滤线栅法。
1）空气间隙法：2）滤线栅法：
①栅的构造：滤线栅是将薄铅条（一般厚0.05mm～0.1mm）夹持在易透过X线的填充质（厚约0.15mm～0.35mm）中
②滤线栅根据构造特点分聚焦式、平行式及交叉式等。
③滤线栅的特性：
a．栅比（R）：指铅条高度h与相邻两铅条间距D的比值，即：R表示一个滤线栅清除散射线的能力，栅比值越高其消除散射线作用越好。
b．栅密度（n）：表示在滤线栅表面上单位距离（1cm）内，铅条与其间距形成的线对数，常用线/厘米表示。
ｄ为铅板的宽度，栅比值相同，密度n值大的滤线栅，吸收散射线能力强。
c．铅容积（P）：P表示在滤线栅表面上，平均1cm2中铅的体积（cm3）。
P=n·d·h
d．滤线栅的焦距（f0）和焦栅距离界限（f1～f2）：f0指聚焦滤线栅的倾斜铅条会聚于空中
一直线到滤线栅板平面的垂直距离。f1～f2是指X线摄影时，在聚焦滤线栅有效面积边缘处，原射线透射值在聚焦距离上的透射值的60%（满足临床需要的X线照片）时允许焦点距离聚焦入射面的最低f1和最高f2的范围。此范围随栅比的增加而缩小。
e．一次X线透过率（Tp）：所谓一次X线是指从X线管焦点发出的原发X线，不包括散射线。
其中、分别为用和不用滤线栅时的Ｘ线强度。
f．对比度改善系数（K）：又称对比度因子，是使用和不使用滤线栅的对比度之比。
K值越大越好。
g．曝光量倍数（B）：也称滤线栅因子。是指不使用滤线栅时测得的全X线（原发射线和散射线之和）强度和使用滤线栅时测得的全X线强度的比值。记作:B值越小所需曝光量越小。其中，a、b、c、d项为滤线栅的几何特性；e、f、g项为滤线栅的物理特性。滤线栅还有其它物理特性，在此不再一一叙述。
三、X线照片层次
层次主要是指照片影像的灰阶。
主要取决管电压的影响。
管电压越高，层次越丰富，对比度越差。
管电压越低，层次越少，对比度越好。
（一）锐利度的概念是指在照片上所形成的影像边缘的清晰程度。若以X线照片影像的相邻两点的照片密度差D1－D2为照片对比度（K），从D1程D2程移行距离为H，则锐利度S为:
半影的大小可按下式计算:式中F代表焦点的尺寸；b代表肢-片距；a代表焦-肢距。
②影响半影大小的因素：a、焦点的大小：b、放大率：X线摄影中，X线束是以焦点作为顶点的圆锥形放射线束，将被照体G置于焦点与胶片之间时，因为几何投影关系，一般被照体离开焦点一定的距离a（焦-肢距），胶片离开肢体一定距离b（肢-片距），所以肢体在X线胶片上的影像S比肢体G大，S与G之比即影像的放大率M。
影像的放大率为：C、焦点的允许放大率：
①人眼的模糊阈值：国际放射学界公认：当半影模糊值0.2mm时,人眼观察影像毫无模糊之感；当半影模糊值=0.2mm时，人眼观察影像开始有模糊之感。故0.2mm的半影模糊值就是人眼的模糊阈值。
②焦点允许放大率：根据半影计算公式将模糊阈值H＝0.2mm代入上述公式，则0.2＝F（M-1）
式中M为焦点的充许放大率；0.2为人眼的模糊阈值；F为焦点的尺寸。如果巳知焦点（F）的尺寸，即可求出该焦点所允许的最大放大率（M）。
（2）运动模糊
X线摄影过程中，X线管、被照体及胶片三者均应保持静止或相对静止，即三者之间的相互几何投影关系保持不变。如果其中一个因素在X线摄影过程中发生移动，所摄影像必然出现模糊，此为运动性模糊。运动模糊的原因在X线摄影时，X线管及暗盒的移动，多系机械装置固定不牢所致。
被照体移动的原因则常见于：①组织脏器的生理性运动②病理性运动③被检者不合作消除运动模糊的方法①加强对X线设备的定期检测②采用短时间曝光法，在动中求静③屏气与固定肢体④尽量缩小肢-片距
（３）屏-片系统产生的模糊
照片影像颗粒度
X线照片影像由许许多多的小的密度区域（颗粒）组成的，由于它们的组合便形成了影像，这种粗糙或砂砾状效果叫颗粒性。
影响颗粒度的因素最为重要的有四种因素：①X线量子斑点（噪声）；②胶片卤化银颗粒的尺寸和分布；③胶片对比度；④增感屏荧光体尺寸和分布。
X线照片的斑点X线照片影像上细小的光学密度差为照片斑点。
产生照片斑点的原因：胶片斑点：是由卤化银晶体颗粒造成的。
增感屏斑点：是由屏结构斑点和量子斑点组成。斑点较多时可造成一定程度的影像模糊。
颗粒度的测量方法
颗粒度测量的基本方法，归纳起来可以分为两种类型。
（1）主观性颗粒质量（颗粒性）
通过肉眼观察在印象中获得的颗粒状况。
对于影像是否粗糙或优质的决定总是带有主观性，且依赖于肉眼的观察。这种主观方法对于不同观察者存在着很大差异，会产生主观错误。
（2）客观性颗粒质量（颗粒度）
以仪器或物理学检查结果的颗粒状况。
目前，最常用的测量方法是：RMS颗粒度和维纳频谱。
X线照片影像的失真度照片影像较原物体大小及形状的改变称为失真。影像失真包括歪斜失真、放大失真、重叠失真等。
1.歪斜失真
X线中心线及胶片与被照物的位置关系不合适，可引起歪斜失真。歪斜失真基本上包括被照体的影像被拉长和缩短，但不限于诊断上的特别要求。
矫正方法：①将焦点置于被照物体中心的正上方。
②尽量使被照体与胶片平面平行。
2.放大失真
X线摄影的照片均有放大，由于被照物体各部与胶片距离不同，导致被照体各部位放大率不一致，称影像的放大失真。当两个物体位于体内，若其距离较大，且焦点至物体A的距离不是足够大时，那么值是不可忽视的；当焦-片距离增大，病灶离胶片又较近时，值近似于1，这时可认为X线几乎是平行的。摄影过程中，应按设定的标准摄影方法进行摄影，使被照体或被摄病灶，尽量与胶片平行且靠近，减少放大失真。
3.重叠失真
人体结构复杂，各个方向上的投影都有相互重叠的问题。
①中心线垂直方向上摄影时；
②中心线倾斜角度摄影时；
③物体方位变化；
因此，利用各种角度摄影，旋转体位，倾斜射线、体层等方法是减少重叠的主要手段。
被照肢体分布于三维空间，而X线影像是分布于二维空间的平面影像，所以必然有影像重叠现象。
X线照片影像的重叠有三种情况：
①大物体密度小于小物体
②大小物体组织密度相等
③大小物体组织密度相差很大
计算机X线摄影(CR)
一、CR系统的概念与特点
CR是X线屏-片系统成像数字化的比较成熟的技术，目前已在国内外广泛应用。
定义：CR系统是使用可记录并由激光读出X线影像信息的成像板作为载体，经X线曝光及信息读出处理，形成数字式平片影像。
CR系统具有其自身的特点，其优点有：
1．IP可重复使用
2．具有多种处理技术
3．灵敏度高
采集的信号较弱时也不会被噪声所掩盖；具有较高的空间分辨率：在CR系统中，25.4cm×30.5cmIP的空间分辩率可达到3.3LP/mm，能够分辨影像中微小的细节。
4．具有高的线性度
线性是指影像系统在整个光谱范围内得到的信号影像与得到的真实影像是否能够很好吻合。在CR系统中，在1：的范围内具有良好的线性，非线性度小于1％。
5．动态范围大
大动态范围是指系统能够同时检测到极强和极弱的信号。它的另一显著特点是能把一定强度的影像信号分得更细，使影像显示出更丰富的层次。
6．宽容度大
CR系统可在IP获取的信息基础上自动调节光激发发光的量和放大增益，可在较大的范围对被检体进行X线剂量曝光，获取稳定的、适宜的影像密度，而且获得高质量的图像。
7．高度的识别性
CR系统因装载了曝光数据识别和直方图分析软件，能更加准确地扫描出影像信息，显示更理想的高质量图像。
8．可数字化存储
可并入网络系统，节省部分胶片、片库占有的空间及经费；实现数据库管理，有利于查询，实现资料共享。
其缺点为：
1．时间分辨率较差，不能满足动态器官结构的显示；
2．空间分辨率不如常规的X线照片。
二、CR系统的构造
CR系统以IP为探测器，利用现有的X线设备进行X线信息的采集来实现图像的获取。
它主要由以下组成:
X线机
影像板
影像阅读器
影像处理工作站
影像存储系统
打印机
①X线机
CR系统所用的X线机与CR系统的种类有关。CR系统的激光阅读装置分为暗盒型
和无暗盒型
两种。
②影像信息接收器-成像板（IP）
是CR成像系统的关键元件，作为记录人体影像信息、实现模拟信息转化为数字信息的载体。
它既适用于固定式X线机，也可用于移动式床边X线机，既可用于普通的X线摄影，也可用于特殊摄影和造影检查，具有很大的灵活性和多用性，可以重复使用。
1.IP结构
从外观上就像一块单面增感屏，它由表面保护层、光激励荧光物质层、基板层和背面保护层组成。影像板根据可否弯曲分为刚性板和柔性板两种类型。
影像板的核心：是用来记录影像的荧光涂层。柔性板使用弹性荧光涂层，影像板也变得轻巧柔软，可随意弯曲。柔性影像板简化了影像板扫描仪的传输系统，结构较为简单，使得扫描速度较快，设备体积较小。
刚性板不能弯曲，阅读仪的传输结构和工作原理不同于前者。但损坏几率小，寿命长，硬气的伪影少。
表面保护层
PSL物质层
PSL物质晶体颗粒的平均直径在4～7μm，若晶体颗粒的直径增大，发光量增强，但影像的清晰度降低。光激发发光现象（PSL）
基板
基板的作用是固定PSL物质层，且保护PSL物质层免受外来的损伤。
背面保护层
作用是为了防止使用过程中IP之间的摩擦损伤，其材料与表面保护层相同。
此外还有为避免在运输过程中产生静电干扰的导电层。
尺寸
标准型（ST）
高分辨型（HR）
减影型及多层体层摄影型
特性
①CR成像是基于光激励发光的原理。
如果用适当波长的可见光激励，激励发光的过程可以立即释放出部分俘获的能量，发出的可见光通过光电转换为数字化影像信号
②稀土的增加和吸收过程
③随着时间的推移，俘获的信号会通过自发荧光呈指数规律消退。
主要技术参数
（1）时间响应
IP具有很好的时间响应特征，不会发生采集和读出信息的重叠。
（2）动态范围
在1~
（3）激光束的直径
读取装置的激光束直径越小，读取的信息量越多，图像质量越好。
使用注意事项
（1）IP可以重复使用，在IP再次使用前，应当用强光照射，消除可能存在的潜影。在使用中，应注意避免IP出现擦伤。
（2）由于IP中的荧光物质对放射线、紫外线的敏感度远高于普通X线胶片，因此摄影前、后的IP都要屏蔽。摄影后的IP上的潜影会因光的照射而消褪，所以必须避光。避光不良或漏光的IP上的图像会因贮存的影像信息量减少而变得发白，这与普通胶片正好相反。
（3）工作过程
未曝光的CR成像板装在有铅背衬的暗盒内，使用与屏-片成像相同的X线成像技术对其曝光。穿过被照体的X线光子被成像板吸收，以俘获电子的形式形成“电子”潜影。
③影像阅读器
影像阅读器是阅读IP、产生数字影像、进行影像简单处理并向影像工作站或激光打印机等终端设备输出影像数据装置。它具有将曝光后的IP由暗盒中取出的结构，取出的IP等待激光扫描仪的扫描过程。在激光扫描仪中，数字化影像被送到灰度和空间频率处理的内部影像处理器中，然后送至激光打印机或影像扫描工作站。影像读取完成后，IP的潜影被消除，重新装入暗盒。
④影像处理工作站
有影像处理软件，可提供不同解剖成像部位的多种预设影像处理模式，实现影像的最优化处理和显示，并可进行影像数据的存储和传输。
⑤存储装置
存储装置用于存储经影像阅读处理器处理过的数据，有磁盘阵列、磁带阵列等等。
⑥激光打印机
CR的成像基本原理
1.信息采集
用影像板来接受X线下的模拟信息，IP在X线下受到第一次激发时存储连续模拟信息（潜影）
2.信息转换
是指存储在IP上的X线模拟信息转化为数字化信息的过程，CR的信息转换部分主要由激光阅读仪、光电倍增管和模/数转换器组成。
①已曝光的IP在激光阅读仪中进行激光扫描时受到第二次激发而产生荧光。
②该荧光经高效光导器采集和导向，进入光电倍增管转换为相应强弱的电信号，然后进行增幅放大。
③放大的电信号经模数转换成为数字信号。
3.信息处理
是指用不同的相关技术根据诊断的需要实施对影像的处理，从而达到影像质量的最优化。
CR的常用处理技术包括
谐调处理技
空间频率处理技术
减影处理技术
4.信息的存储与输出
CR系统中，IP被扫描后获得的信息可以同时进行存储和打印。
归纳CR成像基本原理
IP中PSL物质经透过被检体的X线照射后，将X线的能量以潜影（模拟信息）的方式贮存下来，完成影像信息的采集（记录）。
此后，用激光束扫描带有潜影的IP，PSL物质被激励，释放其贮存的能量，发出的荧光被集光器收集送到光电倍增管，由光电倍增管将其放大并转换成电信号，经A/D转换器转换成数字信号，完成影像信息的读取与数字化。
数字信号被送入计算机的数字图像处理系统，经处理后，形成最终的CR数字影像被显示与贮存。
影响PSL的强度的因素：
（1）PSL的强度与二次激发光（激光）的波长有关
（2）PSL的强度还与二次激发光的功率有关：
四象限理论
1.CR的影像信息采集（第一象限）
通过IP的光激励发光物质来完成影像信息的采集。
光激励发光物质在第一次受到X线激发照射时，能将一次激发光所携带的信息贮存（记录）下来，当再次受到光（二次激光激发光）照射时，能发出与一次激发光所携带信息相关的荧光，这种现象被称为光激励发光（PSL）现象，这种物质称之为光激励发光物质
第一象限表示IP的固有特征
2.第二象限表示输入到影像读出装置的信号和输出的信号之间的关系
IRD的作用：
例1的读出条件由A线表示，使用了较高的X线剂量和较窄的动态范围；
例2的读出条件由B线表示，使用了较低的X线剂量和较宽的动态范围。
由于第二象限的自动设定机制，显示的特征是独立控制的。读出的影像信息被馈送到第三象限的影像处理装置中。
3．影像信息处理（第三象限）
影像处理装置。经IPC处理，显示出适用于诊断的影像，显示的特征是可以独立控制的，可根据诊断要求施行各种处理。
CR系统由于影像信息被转换为数字信号，成为数字图像，因此可以根据不同的诊断要求对图像进行各种处理，如动态范围控制处理、谐调处理、空间频率处理等，能在较大的范围内改变影像特性。
4．影像再现（第四象限）
影像记录装置
CR系统的图像处理
三个主要环节:
1.第一个环节
是与系统的检测功能有关的处理，即第二象限功能。该环节基于适当的影像读出技术，保证整个系统在一个很宽的动态范围内自动获得具有最佳密度与对比度的影像，即采用最佳阅读条件，并使之数字化。这个处理环节称为“曝光数据识别”
EDR的基本原理
（1）EDR是利用在各种采集菜单中X线影像的密度和对比度具有自己独特的性质实现的。
（2）EDR数据通信来自于IP和成像菜单，在成像分割模式和曝光野的范围被识别后，就得出了每一幅图像的密度直方图。
（3）对于不同的成像区域和采集菜单，直方图都有不同的类型相对应。由于这种特性，运用有效成像数据通信的最小值S1和最大值S2的探测来决定阅读条件，从而获得与原图像一致的密度和对比度。
（4）阅读条件由两个参数来决定，即阅读的灵敏度与宽容度，具体地说就是光电倍增管的灵敏度和放大器的增益。调整以后，将得到有得处理和储存的理想成像数据。
2.第二个环节
是与显示的影像特征有关的处理，即第三象限功能。这一环节的功能在于通过各种特定处理（如谐调处理、频率处理、减影处理等）为诊断医生提供满足不同诊断要求的、具有较高诊断价值的影像。
与显示功能有关的处理
为提高诊断的准确性及扩展诊断范围，其显示功能的处理包括以下几个方面：
动态范围压缩处理
谐调（层次）处理
也叫层次处理，主要用来改变影像的对比度、调节影像的整体密度。
谐调曲线类型（GT）基础16种曲线
旋转量（GA）亦称转换灰度量，曲线的旋转主要用来改变影像的对比度。旋转量的数值范围，在－4～4（不包括0）GA越大，对比度越大；GA越小，对比越小。
旋转中心（GC）谐调曲线的中心密度，其值依照医学影像的诊断要求设为0.3～2.6，改变GC即改变了曲线的密度中心
移动量（GS）
空间频率处理
（1）频率等级(RN)
即对空间频率范围的分级。涉及由频率处理所增强的影像频率成份的频带。等级范围为0～9，可按结构尺寸设置：
①低频等级（0～3）
②中频等级（4～5）
③高频等级（6～9）
（2）频率增强(RE)
RE用以控制频率的增强程度，在CR系统中，其值为0～16。
（3）频率类型(RT)
频率类型用于调整增强系数，以控制每一种组织密度的增强程度。在CR中，共设有F，P，Q，R，S，T，U，V，W，X，Y和Z等12种类型。
能量减影处理
3.第三个环节
是与影像信息的存储与传输功能有关的处理，即第四象限功能。这个功能是获得质量优良的照片记录，并在不衰减影像质量的前提下实施影像数据的压缩，以达到高效率的存储与传输。
影响CR影像质量的因素
一是 决定系统响应性的因素
进入IP的散射线减小散射线的形成
激光束在IP荧光层上的散射减小激光束的直径
电子系统的响应特征提高响应特征
二是 噪声 量子噪声 X线量子噪声在确保患者安全的情况下，高X线剂量
光量子噪声 与入射的X线剂量、IP的X线吸收效率，IP的光激发发光量、聚集PSL的光导器的集光效率、以及光电倍增管的光电转换效率成反比
固有噪声IP的荧光体颗粒小
数字X线摄影（DR）
是指在具有图像处理功能的计算机控制下，采用一维或二维的X线探测器直接把X线影像信息转化为数字信号的技术。
DR与CR系统摄影相比，具有
五个优点：
①病人受照射剂量更小；
②时间分辨率明显提高，在曝光后几秒内即可显示图像；
③具有更高的动态范围、量子检出效率和MTF性能；
④能覆盖更大的对比度范围，使图像层次更丰富；
⑤操作快捷方便，省时省率，提高工作效率。
DR的分类
1.直接数字化成像
（1）非晶硒平板探测器
（1）X线转换介质X线转换介质位于探测器的上层，为非晶硒的光电材料，利用非晶硒的光电特性将X线转换为电信号。
当X线照射非晶硒层时，可产生正负电荷，电荷在电压的偏置作用下以电流的形式沿电场移动，由探测器阵列收集。
以非晶硒作为光导材料，具有高分辨率和更厚的光导吸收层，可获得更高的X线灵敏度。也叫DDR.
（2）探测器单元阵列一个电容和一个TFT，而且每一个检测单元对应图像的一个象素。
（3）高速信号处理由高速信号处理产生的地址信号顺序激活各个TFT，每个储存电容内的电荷按地址信号被顺序读出，形成电信号，能后进行放大处理，再送到A/D转换器转换。
（4）数字影像传输
将电信号转换成数字信号，并将图像数据传输到主计算机进行数字图像的重建、显示、处理、打印。非晶硒平板探测器的成像原理
（1）入射X线照射非晶硒层，由于导电特性激发出电子-空穴，电子-空穴对在偏置电压形成的电场作用下被分离并反向运动，形成电流。
（2）电流的大小与入射X线光子的数量成正比，电流信号被存储在TFT的极电容上。
（3）每一个单元含有一个电容和一个TFT，而且每一个检测单元对应图像的一个像素。即形成一个采集图像的最小单元。
每一个像素区内有一个场效应管,在读出控制信号的控制下，开关导通，把储存于电容内的像素信号逐一按顺序读出﹑放大﹑经过A/D转换器，相应的像素的电信号转化为图像信号。
（4）信号读出后，扫描电路自动清除硒层中的潜影和电容存储的电荷，准备下一次曝光和转换做准备。
（2）多丝正比电离室
2.间接数字化成像
（1）非晶硅平板探测器
（2）CCDX线成像
目前临床应用的FPT主要有以非晶硒平板探测器为代表的直接转换型和以非晶硅为代表的间接转化型两种类型。
注意：多丝正比电离室探测器属于直接转换式，是一种狭缝扫描装置，不属于平板探测器。
病理学
炎症介质
参与或引起炎症反应的化学活性物质
来源：细胞源性血管活性胺
花生四烯酸的代谢产物
白细胞产物被致炎因子激活自由基和溶酶体
细胞因子淋巴细胞巨噬细胞
血浆源性补体系统激肽系统凝血系统
增生
实质细胞增生如：肝细胞（慢肝）
间质细胞增生内皮细胞成纤维细胞→炎症纤维化
炎细胞增生巨噬细胞浆细胞淋巴细胞
临床表现：
局部：
红肿热痛功能障碍
全身
发热代谢上升，功能活性上升
白细胞数目上升细菌中性粒细胞
病毒淋巴细胞
寄生虫，过敏反应嗜酸性粒细胞
单核吞噬细胞系统增生肝、脏、淋巴结的肿大
分类
临床：
①超急性炎症几分钟，几小时，几天内反应剧烈，青霉素药物过敏，器官移植
②急性炎症不超过一个月，肺炎，肠炎，阑尾炎
③慢性炎症六个月以上慢性乙型肝炎，结合病，老慢肢
④亚急性炎症亚急性重型病毒性肝炎
亚急性心内膜炎
病理分类：
变质性炎病
以细胞变性坏死为主，渗出，增生较轻微
毒性肝炎
乙型脑炎
白喉外毒素→中毒性心肌炎
渗出性炎变质，增生较轻微
1.浆液性炎症以浆液渗出为主
肉眼：澄清透亮的液体
部位：
皮肤：轻度烧伤，水痘，水泡
黏膜：感冒初期流鼻涕
浆膜：胸腔积液
滑膜：关节腔积液
疏松结缔组织：炎性水肿
结局：可以完全溶解，组织损伤小
2.纤维素炎症大量纤维素为其特征的炎症有丝状蛋白
黏膜：气管白喉（假膜形成），细菌性痢疾
浆膜：风湿性心外膜炎绒毛心
肺：大叶性肺炎吸收不全，机化，黏连
3.化脓性炎中性粒细胞渗出为主，明显的组织坏死，有脓液形成
脓液：黄白色浑浊的乳状液，细胞坏死的碎片
脓细胞：化脓性炎症中的中性细胞发生变性和坏死
①脓肿：病变局部，局限性化脓性炎症金黄色葡萄球菌引起，形成囊腔，囊壁内有腔液见于皮肤，皮下，内脏，脑少见于肌肉组织
结局：小的可以自然痊愈大的穿刺排脓
并发症：溃疡窦道瘘管
②蜂窝织炎一大块，弥漫
见于：皮肤，肌肉，阑尾，疏松结缔组织
链球菌引起
特点：弥漫性炎症，中性粒细胞弥漫性浸润
③表面性化脓，积脓：表面渗出（皮肤）
见于：黏膜，浆膜
深部组织表现不明显
尿道炎，膀胱炎，流行性脑膜炎，生殖系统炎症，胆囊积脓，输尿管积脓
4．出血性炎
以红细胞渗出为主，血管损伤严重
流行性出血热，钩端螺旋体病，鼠疫等
增生性炎
以增生为主，变质与渗出较轻微
见于：慢性炎症
①一般增生性炎
病变特点：
1．间质细胞（纤维组织、血管内皮细胞）增生、实质细胞增生
2．淋巴细胞、浆细胞，巨噬细胞浸润
3．炎性组织结构破坏
②肉芽肿性炎
以巨噬细胞或由巨噬细胞演化来的细胞局限性浸润和增生形成境界清楚的结节状病灶。
1.感染性肉芽肿
结合杆菌，伤寒杆菌，风湿性肉芽肿
类上皮细胞
朗罕斯巨细胞
干酪样坏死
2.异物性肉芽肿
巨噬细胞
异物巨细胞
异物
③炎性息肉
局部粘膜上皮、腺体、间质增生，形成带有蒂突起于粘膜表面的肿块
④炎性假瘤
局部组织炎性增生形成一个境界清楚的肿瘤相样团块，常发生于眼眶和肺。
结局：
痊愈：完全痊愈（小的组织，组织再生能力强）
不完全痊愈（损伤严重，用瘢痕组织进行修复）
迁延不愈
恶化：
蔓延播散
数量多，强
局部蔓延：
组织间隙，自然管道向周围组织蔓延播散
淋巴道播散
通过淋巴管播散，淋巴管炎，淋巴结炎
血道播散
菌血症细菌入血，无毒，不产生临床现象，疾病早期
毒血症毒素入侵，寒颤，高热，产生毒素
败血症大量细菌入血，繁殖，产生毒素，皮肤产生淤点，淤斑，寒颤，高热，实质器官损伤
脓毒败血症化脓菌的侵入，多发性的，转移性的小脓肿
肿瘤
致瘤因子的作用
基因发生改变
局部细胞组织异常增生
肿块（白血病除外）
异常增生——肿瘤性增生
单克隆性
相对自主性
与周围组织不协调
恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜
肿瘤的组织结构
实质：肿瘤细胞
间质：
结缔组织和血管
肿瘤的异型性异型性指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的
差异。
分化程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：
异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度低。
意义： 肿瘤性增生、非肿瘤性增生 良、恶性肿瘤 恶性肿瘤的恶性程度
组织结构异型
失去层次，空间排列差别，良恶性肿瘤的表现
细胞异型
良性肿瘤细胞异型性小
恶性肿瘤细胞异型性大
细胞核的变形性
核浆比例增大，染色会变深
核仁：比较清晰
核分裂与病理性核分裂
通常只见于恶性肿瘤
胞浆改变
核蛋白体增加，嗜碱
肿瘤超微结构的改变
无明显质的改变
肿瘤的生长方式
膨胀性生长
良性肿瘤或深部肿瘤的生长方式
良性有包膜
恶性无包膜或有假包膜
浸润性生长
主要为恶性肿瘤的生长方式
边缘不清，无包膜
部分良性肿瘤也呈浸润性生长
（血管瘤）
外生性生长
发生于体表和或管腔脏器的肿瘤
良、恶性均可
恶性有浸润、溃疡、出血坏死
与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长
但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。
肿瘤的扩散
1.直接蔓延
随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。
例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。
2.转移
指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，
迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。
淋巴道转移
淋巴结肿大
瘤细胞进入淋巴管
随淋巴液引流方向向心性运行
各级淋巴结转移（判断肿瘤的分期）
最终入血至肺
血道转移
是肉瘤最常见的转移途径
癌晚期也发生血道转移
最常见于肝和肺
转移
转移瘤病灶特点:多发、散在、界清、位于器官表面。
癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷
种植性转移
腹腔脏器多见
血性积液、脱落细胞、弥漫性瘤结节
Krukenberg瘤
医源性种植
计算机
点亮第二个二极管
#includereg52.h
voidmain()
{P1=OXfd;while(1)；}
点亮第三个二极管
#includereg52.h
voidmain()
{P1=OXfb;while(1)；}
点亮最后一个二极管
#includereg52.h
voidmain()
{P1=OX7f;while(1)；}
同时点亮第一个，三个，五个，七个这四个二极管
#includereg52.h
voidmain()
{P1=OXaa;while(1)；}
点亮第一个二极管后停留几秒钟，再关闭它几秒钟，以此循环往复，即让第一个二极管闪烁
#includereg52.h
{inti=;While(1)；
{P1=OXfe;while(i--)；P1=OXff;while(i--)；}
英语
takeactions采取行动theteachingstaff教职员工
assist帮助as……as和什么一样interactwith和…交流
设备学
常用继电器
1．电磁式继电器
用于：旋转阳极电路及电动诊视床电路等
3．极化继电器
动作速度快，工作稳定，寿命长，体积小
5．固态继电器
赞赏
