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温故知新肾下垂与游走肾

正常肾脏在体内位置是肾门相当于L1-2横突水平,右侧略低于左侧,其位置可随呼吸运动和体位变换上下移动,但范围不超过1个椎体(2-4cm),肾脏移动超过此范围者,成为肾下垂。

肾下垂多见于瘦长体型者,女多与男(1:10),这与女性肾窝较浅而宽、肾蒂较长、妊娠和分娩后腹部松弛、腹肌无力和肾窝脂肪消失等有关。约80%发生在右侧,仅5%双侧发生,可能与右侧肾窝较左侧浅、右肾上方有肝脏覆盖有关,从事久坐、久站职业者易患;少数肾下垂者由于肾被腹膜包裹及肾蒂松弛,下垂肾可在腹部较大范围移动,有时甚至降入下腹部和骨盆内,或是跨过中线抵达对侧腹部,此类肾下垂成为游走肾。

肾下垂主要表现为腰部疼痛、坠胀感、血尿和反复泌尿系感染,少数患者可出现尿路结石和高血压,这可能与肾下垂牵拉肾血管或使其扭曲,导致肾脏供血不足,以及由此产生的肾充血和肾肿胀有关。肾下垂可引起输尿管扭曲成角,导致肾积水、肾结石和继发感染。游走肾的肾蒂急性扭转后,可导致继发性肾脏缺血,患者可出现肾绞痛、恶心、呕吐、面色苍白、虚脱、脉搏加速和血尿等症状,成为Dietl(迪特尔)危象。

影像表现为肾脏位置下移明显,按照Brass-ch分度,一般将肾下垂分为三度:

Ⅰ度:肾脏在L1-3椎体水平之间

Ⅱ度:肾脏在L2-5椎体水平之间

Ⅲ度:肾脏在L3至髂骨之间

疯刘才子

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