1、为什么会出现胡桃夹综合征？
胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象。左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40度～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直。而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜之间的夹角，跨越腹主动脉前方才能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较右肾静脉长。正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞，使左肾静脉不致受到压挤。当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，静脉血回流受阻引起左肾静脉高压现象。
2、胡桃夹综合征症状有哪些？如何诊断呢？
临床常是以肉眼血尿而就诊，常规体检尿化验发现镜下血尿，可在剧烈运动或直立体位时加重，有时伴左腹疼痛或腰痛，还有部分病人为血尿伴蛋白尿，表现为间歇性或体位性加重。除上述血尿、直立性蛋白尿、腰痛、腹痛外，临床症状还包括精索静脉曲张、痛经、疲劳和直立性不耐受等。患者也有可能无临床症状，这在临床上较为少见，考虑可能是通过相应检查确诊较早，左肾静脉压迫并不严重所致。胡桃夹综合征好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4岁～7岁，多发年龄见于13岁～16岁。尿红细胞位相有助于判断血尿来源；医生正确判断是否为直立性蛋白尿有助于诊断。多普勒超声、计算机断层血管造影、磁共振血管造影、逆行静脉造影等多种影像学方法用于明确诊断胡桃夹综合征。
3、对于胡桃夹综合征需要我们进一步认知
目前很多肾活检发现胡桃夹综合征患者常伴有其他的肾小球疾病，IgA肾病最为多见，膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、毛细血管内增生性肾小球肾炎等都可能出现。临床中也发现很多胡桃夹综合征患者由于长期血尿，甚至可能出现蛋白尿，引起肾功能损害。可见胡桃夹综合征和伴随的肾脏疾病的关系是互为因果的，长期胡桃夹综合征患者左肾静脉受压迫时间长，易导致高压和淤血，引起局部的炎症反应，促使炎症因子的分泌，改变血流动力学，长期炎症细胞因子分泌促使系膜细胞增生引起肾小球的病变。另外也有一种观点认为肾器质性病变是由缺氧导致的，由于左肾静脉长期淤血压迫，导致血液中的氧含量较低，引起局部缺氧状态，长期缺氧导致氧化反应不全，产物堆积引起肾小动脉痉挛，进一步引起肾小球和肾小管上皮细胞坏死。因此诊断为左肾静脉压迫综合征后，一部分病人的肾脏病理活检在其中的作用是至关重要的，对于明确诊断和下一步治疗有重要的意义，还能对病情发展趋势进行评估。
4、胡桃夹综合征的治疗
治疗取决于左肾静脉高压的临床表现和严重程度，治疗方案可以从轻的保守治疗到手术介入治疗。具体治疗方案的决定应基于症状的严重程度及其预期的可逆性，与患者的年龄和病程有关。对于医生判断病情轻微、预期可逆的病人，应密切观察，生活方式指导，无需药物治疗。对于需要中医中药治疗的病人，应采取辨病与辨证相结合的施治理念，根据病人的体质、症状、舌苔脉象以及血尿、蛋白尿情况进行个体化的精准的辨证论治！
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