今天来谈一谈左侧腹膜后巨大脂肪肉瘤（肾下极型）手术切除的流程设计与风险控制。
首先是可切除性评估，推荐九宫格理论和两界三分法。（点击文字链接即可跳转阅读详细了解）
其次是要重视左半结肠及其系膜的保护作用。
原则上初次手术可能不用切除左半结肠，但复发手术通常都要切除左半结肠。正是因为左半结肠及其系膜对肠系膜上血管的隔离和保护，才使得根治性切除的机会大大增加。
如果起源于左肾周脂肪囊，则建议一并切除左肾，有望降低复发率。
如果髂动脉血管鞘第一次手术没有打开，如有必要可在二次手术时打开，以利于于肿瘤根治。
手术流程设计：
①从肠系膜下动脉开始沿腹主动脉前方游离，离断肠系膜下动脉（如果需要切除左半结肠），否则则应向内侧掀起左半结肠。
②沿髂血管完全游离肿瘤下界，根据具体情况离断输尿管性腺血管或乙状结肠及其系膜。
③游离结肠脾曲离断结肠（根据需要），一并游离肾上极。
④游离肾门，腔镜下直线切割闭合器离断肾门（可以保留肾上腺血管）。
⑤自上而下掀起肿瘤及肾脏，一并切开侧腹膜，根据情况切除部分或全部腰大肌。
⑥结肠造瘘或吻合。
风险点控制：
①重视可根治性切除探查，以免付出很大代价却是个姑息切除。
②腹主动脉越显露，保护越好。
③髂血管一定要提前显露游离。
④肾门血管使用直线切割闭合器会更简便安全。
⑤重视肾上腺血管，避免意外出血。
⑥胰腺及脾脏要敬而远之，尽量不要伤及，除非需要联合切除。
⑦注意保护空肠起始部。
⑧创面渗血明显建议纱垫填塞压迫，过几天再拔除。
⑨切肾前要评价对侧肾功能，以免术后肾功能不全。
⑩如果切除腰大肌要重视腰静脉的止血。
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