90%以上的肾实质肿瘤是恶性的，肾癌约占所有癌症的3%(男女比例为2:1)，这种疾病在50～70岁之间的患者中最为常见，但在任何年龄组中都可以发现。
肾细胞癌是成年人最常见的肾脏恶性肿瘤。肿瘤可以是局灶性的(局限于肾脏的一个区域)或者扩展到整个器官。肿瘤可能完全位于肾脏内，或从肾包膜凸出。
当超声检查发现实性肾肿块时，扩大检查范围非常重要，包括肾静脉和下腔静脉，以评估这些血管是否存在癌栓。如果存在癌栓，可见血管内中等回声性占位性肿块。癌栓的存在增加了转移到身体其他部位的可能性。
诊断要点：
1.肿瘤边界清晰，形态类圆形或不规则形。
2.回声多样，高至低回声均有。
3.肿瘤一般血流信号丰富，但也有低血流甚至无血流。
鉴别诊断：
肾柱肥大，为先天性变异，中部及肾上极肾柱肥大较常见。在肾纵轴断面上，肥大的肾柱呈圆形或椭圆形低回声区，酷似肾肿瘤回声，但仔细观察肾柱和肾窦分界清晰，内部回声均匀，横断面上肾柱低回声和肾皮质相连续，相互之间无明显分界。CDFI无血管绕行，肾内血管直接穿行于肾柱中，而肾癌横断面上与肾皮质有较明显的分界，有明显的球形感，可见血管绕行。
肾叶畸形，有的肾脏异常分叶使肾轮廓局部隆起，常见于左肾中部及下极外侧，严重者为融合不全，隆起范围有的较大，表面可见分叶切迹，内侧有较大的分叶沟，但与肾皮质回声无分界，无肿瘤构形。CDFI血管走行正常，分叶性代偿性肥大常发生于肾脓肿、肾结核、肾外伤等治愈后广泛瘢痕形成的肾脏，声像图见肾的其它部分回声杂乱，无肾实质回声。
肾脓肿，临床较少见，有明显的化脓性感染病史，早期肾脓肿声像图表现为肾外形较为丰满，其内可见边缘不规则，边界不清的低回声区，当脓肿形成时呈无回声区，其内可见有稀疏分布的点状回声，面肾癌边界大多较清楚，较小肿瘤内部一般不发生出血、坏死、液化，故常表现为低、中等回声实性包块，并不出现无回声区，易和脓肿鉴别，但较大肿瘤内部坏死、液化并出现无回声区，则不易和脓肿鉴别，可在超声引导下进行穿剌活检，以明确诊断。
肾囊肿：有的肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的回声，酷似囊肿，而有的出血性肾囊肿或囊肿合并感染者又酷似肾实质肿瘤回声，此时鉴别困难。通常肾癌无边界锐利的囊壁，增大增益后，内部回声常增多增强，但后方回声增强效应不明显，而囊肿边缘光滑、锐利。后方回声增强，超声引导下穿剌可明确诊断。
肝肿瘤：较大的肾包膜下肿瘤与右肝重叠或突向肝内者，也可误诊为肝肿瘤，此时实时超声扫查虽然显示包膜有凹陷或压迹，但肝包膜尚有较好的连续性。嘱患者深呼吸时，可见肝脏上下移动度大于肿瘤的移动度。此外，局部肝组织回声正常及肝内血管无中断现象，无肝肿瘤周边低回声晕等特点，均有助于鉴别诊断。
血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）超声图象往往呈园形，边界清晰的高回声，内部回声密集均匀，瘤体较大的错构瘤声衰减显著，部分可有声影。彩色多普勒血流探测，肿瘤内一般无血流信号。大的错构瘤偶然在肿瘤内可见少许星点状血流，但相对来说，比肾癌少得多。可资鉴别。
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