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概述血尿是指尿液中含有血液，根据尿液中血液含量的多少，可以分为肉眼血尿和镜下血尿两类。肉眼血尿是指尿液呈红色或洗肉水样色，当ml尿液中有1ml血液时即肉眼可见。但不是所有红色尿液都为血尿，要与某些食物、药物引起的尿液变红相区别，同时还要与血红蛋白尿和肌红蛋白尿时尿液呈酱油色相鉴别。镜下血尿是指尿色正常，新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞大于3个。
01病因血尿可分为假性血尿和真性血尿。假性血尿多见于患者月经来潮、痔疮等血液污染尿液，某些含有红色素的食物（如甜菜、红心火龙果、红色浆果等）及某些药物（如酚红、利福平等）引起尿液颜色变红。临床工作中应先排除假性血尿，再判断真性血尿的原因。真性血尿原因较多，可以分为以下几方面：
1.肾小球源性血尿多见于各种原发性肾小球疾病，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶性肾小球硬化症；也可见于继发性肾小球疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。
2.非肾小球源性血尿
（1）疾病因素：泌尿系统疾病引起的血尿（几乎所有泌尿系统疾病都会引起血尿，如泌尿系统积水、结石、肿瘤、泌尿系感染等）、全身性疾病引起的血尿（如白血病、出血性紫癜、弥散性血管内凝血等）。
（2）损伤因素：外伤引起的血尿（如摔伤、刀刺伤或车祸引起泌尿系统损伤）、医疗损伤引起的血尿（各种泌尿外科手术、泌尿系统有创检查和治疗，如膀胱镜检、前列腺穿刺、肾穿刺活检和体外冲击波碎石等）。
（3）药物因素：环磷酰胺、磺胺类、华法林、肝素等药物可以引起血尿。
02发生机制肾小球源性血尿多认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，红细胞通过受损的基底膜，受血管内压力挤出时发生变形，引起肾性血尿。非肾小球源性血尿多因泌尿系统疾病或损伤使泌尿集合系统上皮完整性受损，血液进入尿液排出体外引起血尿。此外，全身凝血功能障碍也会导致泌尿系统发生出血，从而导致血尿。
护理评估01尿液的性状1.洗肉水样：尿中含血量较少，尿液呈淡粉色或正常黄色尿液伴浅红色，可见于所有原因引起的血尿。
2.红色：尿中含血量较多，尿液呈鲜红或暗红色。新鲜出血、来自膀胱的血尿色泽较鲜红；陈旧性出血、来自肾及输尿管的血尿色泽较暗。
3.血性：尿中几乎都为血液，尿液呈血性，多见于保留肾单位的肾部分切除手术后大出血、前列腺手术术后出血和各种原因引起的肾脏破裂出血等。此时护士应记录尿量，以协助判断出血量。
4.尿中有腐肉：多见于膀胱肿瘤，“腐肉”为脱落的肿瘤组织。
5.血块：尿液中含有血块。蚯蚓状血块多见于肾及输尿管肿瘤或损伤引起的肾、输尿管出血；大小不等的血块多见于膀胱肿瘤等原因引起的膀胱出血。
02血尿的诱因判断血尿是否与患者既往疾病或用药相关。主要了解患者既往有无原发或继发性肾脏疾病；有无白血病、出血性紫癜、弥散性血管内凝血等全身性疾病；有无泌尿系肿瘤、结石、感染、肾积水、前列腺增生等泌尿系统疾病；有无泌尿系手术、有创检查及外伤史；有无服用过引起血尿的特殊药物。
03血尿与排尿的关系将全程尿液分段观察，用三个清洁透明杯保留起始段、中段和终末段尿进行观察。
1.初始血尿：血尿见于排尿初期，以后尿血色逐渐变淡或消失，提示出血在尿道或膀胱颈部。
2.终末血尿：血尿见于排尿终末段，提示出血在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。
3.全程血尿：血尿见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。
04伴随症状1.一般无症状血尿：多见于泌尿系肿瘤、IgA肾病等。
2.伴蛋白尿、水肿、高血压：多见于肾小球源性血尿，如肾小球肾炎。
3.伴尿流中断：多见于前列腺增生、膀胱或尿道结石。
4.伴排尿困难：多见于前列腺增生、膀胱或尿道结石。
5.伴肾绞痛，可放射至大腿内侧：多见于肾或输尿管结石。
6.伴尿频、尿急、尿痛及肛门坠胀感等膀胱刺激征：多见于泌尿系感染、膀胱肿瘤。
7.伴腰痛：多见于肾下垂、肾肿瘤、肾积水等。
8.伴皮肤黏膜出血点：多见于白血病、出血性紫癜、系统性红斑狼疮、败血症、弥散性血管内凝血等。
05伴随体征1.伴腰部肿块：单侧多见于肾肿瘤、肾积水和肾囊肿；双侧肿大多见于多囊肾。
2.伴腹部肿块：多见于膀胱肿瘤晚期。
3.伴皮肤黏膜苍白：多见于急性大出血引起的血色素下降或出血性休克。
06生命体征1.体温：血尿伴体温增高提示感染存在，如泌尿系感染、败血症、白血病等。
2.脉搏、呼吸和血压：血尿伴脉搏增快、呼吸急促、血压下降多见于低血容量性休克或感染性休克，如手术或外伤引起的泌尿系统急性大量血尿、败血症等。血尿伴血压升高，多见于肾小球源性血尿。
07异常化验指标1.血常规：重点西宁治疗白癜风的医院北京那家医院可以治疗白癜风
