血不養心眠難安，邪擾神明更堪憂例21張某，女，65歲，病案號。初診日期年12月13曰：多年失眠，久治無效，現癥：常失眠，輕時能得暫寐，但夢擾不已，重時則連續一二天整夜不眠，常頭暈，口乾，心悸，心煩，自汗，舌苔白，舌質紅而乾，脈細數無力，右手為甚。證屬陰血虚損，陽不得入於陰、治以斂陽入陰，與酸棗仁湯加生龍牡：生棗仁一兩，知母四錢，茯苓五錢，川芎三錢，炙甘草二錢，生龍骨四錢，生牡蠣八錢。二診12月17曰：上藥服三劑，睡眠已稍安，但仍心煩、心悸、自汗出、頭暈、口乾不欲飲明顯，上方去生龍骨，加當歸三錢，白芍四錢，桂枝三錢，白朮三錢。三診12月22曰：上方服三劑，一切癥狀均除，為鞏固療效，繼服上方三劑。按：此是常見的陰血虚而致陽不入於陰的失眠。酸棗仁為一收斂性的強壯藥，尤其有強壯神經及安神作用，在本方用為主藥，取其補虚斂神以安眠；復以川芎、甘草和血緩急；知母、茯苓解煩安悸；更加生龍牡強壯收斂藥，不僅斂汗固精，更能斂神定志。總之全方益陰和血，斂神定志，使陽入於陰，故為安眠常用方藥。例22武某，男，31歲，首都機湯病案號。初診日期年3月18日：3年來失眠、身熱、自汗，西醫診斷為汽油中毒後遺癥。每晚睡3~4個小時，常有頭痛、頭暈，口乾思飲，大便先乾後溏，一日2~3行，小便黄赤，舌苔白微膩，脈虚數。此濕熱上擾，治以利濕清熱，與豬苓湯加棗仁：豬苓三錢，茯苓三錢，澤瀉五錢，滑石五錢，阿膠三錢、酸棗仁八錢。二診3月25日：上藥服六劑，眠好轉，可睡4~5小時。頭痛頭暈也減，大便溏日1~2行，上方加蒼朮三錢。三診4月1日：睡眠基本如常，頭痛已，有時頭暈，他癥已不明顯，上方繼服調理。按：此是汽油中毒(鉛中毒)引起的神經功能紊亂，因癥狀表現為少陰、太陰的併病。而呈豬苓湯方證，故用豬苓利水清熱；與茯苓、澤瀉、滑石為伍，協力利水；復用阿膠益陰潤燥；酸棗仁收斂安神，故用於濕熱上擾兼有陰血虚之不寐。例23金某，女，29歲。初診口期年12月22日：失眠已十二三年，中西醫治療均無效。近兩月幾乎整夜不能入睡，雖感很困倦但腦子很清醒，白天則頭昏腦脹，咽乾。别無明顯不適，但每經前腹痛明顯，舌苔白微黄，脈沈實。此瘀血阻絡，陽不入陰，與大柴胡湯合桃核承氣湯加生龍牡：柴胡四錢，半夏四錢，黄芩三錢，枳殼三錢，白芍三錢，生薑三錢，大棗四枚，桂枝三錢，桃仁三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，大黄二錢，炙甘草二錢，生龍骨一兩，生牡蠣一西。芒硝三錢(分沖)。結果：上藥服三劑，能睡一二小時，頭昏頭脹減，去芒硝繼服六劑，月經行未見腹痛，睡眠如常。按：《傷寒論》第條日：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。”是說蓄血、瘀血阻絡，血不能上養於腦，腦神不足，故喜忘。同理血瘀血不能上養腦，陰血虚則陽不能入於陰，則難成眠。本患者有經前腹痛，瘀血證確凿，故主用活血祛瘀方藥而收捷效。用大柴胡湯合桃核承氣湯是臨牀經驗，辨方證準確也非一日之功。例24張某，男，38歲，病案號。初診日期年12月13曰：失眠已一年多，左腹時痛。時心悸，常呵欠，流眼泪。舌苔白膩，脈弦。此血虚水盛，治以養血利水，與當歸芍藥散合苓桂朮甘湯酸棗仁湯加減：當歸三錢，白芍四錢，川芎三錢，蒼朮三錢，澤瀉四錢，茯苓五錢，桂枝四錢，知母三錢，炒棗仁五錢，炙甘草二錢，生龍骨一兩，生牡蠣一兩。二診12月20曰：上藥服三劑，仍失眠，胃脘感涼，噯氣多，食後心下满。上方去知母，加半夏、生薑各三錢，橘皮四錢。三診年1月3曰：左腹痛已，噯氣減，心悸、失眠好轉，仍服上方調理。按：陰血虚之失眠，用酸棗仁湯補虚斂神以安眠。當血虚同時水飲盛時，必在養血的同時與以溫陽化飲。當飲重陽虚明顯時，益陰除煩的知母因過於苦寒不宜服用，當依證加入半夏、生薑、陳皮溫中化飲之品。以上是胡老治療腦系病部分病例。雖然不全面，但可以看出用經方可有效治療各種功能性或器質性病變。同時還可看出，中藥治療腦系病之所以有效，是在中醫理論指導下取得的，尤其是其病因病理、藥物的作用原理，皆要遵循中醫的理論。更值得說明的，胡老治腦系病，不論病情復雜簡單，不論病程長短，皆用藥少而精，且療效突出，其關鍵是辨方證準確之功。治療血證經驗血液病所賅病癥甚多，胡老經治病例也很多，不能全面介紹。今就常見的出血證，貧血證，瘀血證的證治簡介於下。術後出血病垂危，經方一劑扭乾坤例1宋某，女，17歲，某醫院住院病案號。初會診日期年10月11曰：咽出血半月。患者出生時即有脣、齶裂，2歲時將脣裂縫合。因有“先天性肝糖元累積癥”，GPT經常髙，一直未進行齶裂縫合。直至上月經內科多方檢查，認為可以手術，方於9月25日全麻下進行了齶裂縫合術，術中輸少量血，手術顺利。術後第一二天除低熱(37.5℃)外無不良反應，但意想不到的事發生了，第三天傷口開始滲血，用碘紗布條填塞無效。繼用止血敏、VC、VK、6一氨基乙酸、抗血纖溶芳酸等皆無效。又請中醫會診，給服益氣止血湯藥數劑未見療效。因失血過多。不得不輸新鮮血液維持生命。第一二天尚能維持24小時，但自第三天起，僅能維持12小時，因此每天要輸血。至今輸血已逾毫升，故急請會診。
會診時實驗室檢查所見：GPT單位，血紅蛋白9.4克、白血球總數，血小板，血鉀4.1，血鈉，血氨，出血時間1分。凝血象檢查：復鈣時間2分(對照2分30秒)，凝血酶元時間15秒(對照14.5秒)。第Ⅴ因子19秒(對照21秒)，第Ⅶ因子19.5秒(對照20.5秒)，凝血酶凝固試驗21秒(對照18秒)，血清剩餘凝血3小時22秒。第Ⅷ因子不少。會診時癥狀：神識尚清，但目喜閉合而不願看人，煩躁汗出，面色蒼白。雙鼻孔見黑紫血塊。口乾思飲，常有饑餓感而思食，因傷口滲血未敢讓其進食。大便溏稀而色黑，一日一行，舌質紅無苔而見血染，脈細滑數。證屬血虚熱擾，急宜清熱止血而兼補虚育陰之治，與芎歸膠艾湯加減：生地30克，當歸10克，川芎10克，阿膠10克，艾葉10克，党蔘1O克，白芍10克，炙甘草10克，白朮6克，生石膏50克。結果：服藥一劑血即止。第二天進流食，停止輸血。第三天因感食慾較差，而改生地為15克，加生地炭15克，繼服三劑，食慾如常，停止輸液。至10月18日復診時，面色紅潤，兩眼有神，除稍有汗出外、别無不適，繼服二劑痊癒出院。按：此大出血，西醫診治束手，輸新鮮血也難維護。中醫也曾益氣止血，但因未針對病本之虚熱上擾，故用大量止血藥未收寸效。值會診時，病情已危在旦夕，如藥再不對癥，則無挽回生命的機會。此刻胡老憑借多年經驗和仲景學說的功底，診即抓其本，並辨證為芎歸膠艾湯方證、故一劑使其血止，醫家病家無不稱奇。尿血雖無癥，辨證卻從容例2林某，男，38歲。空軍飞行員，初診日期年2月19日：於年開始每5~6個月發一次尿血，因别無所苦，未予重視。但自今年1月16日尿血加重，服止血藥不見效，方到醫院檢查，但經協和、、北醫等醫院行膀胱鏡、腎盂造影等檢查均未見異常。查尿為血尿，色鮮紅，紅血球满視野，尿蛋白(++++)，懷疑腎癌，但又通過其他檢查，未能確診。舌苔白，脈細弦。胡老與芎歸膠艾湯合桂枝茯苓丸：生地一兩，當歸三錢，桃仁三錢。丹皮三錢，桂枝三錢，白芍三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，阿膠三錢，艾葉一錢，生苡仁八錢。結果：上藥服三劑，尿色變淡，而出現小血塊。服七劑後，尿中血塊消失，查尿蛋白(一)，紅血球(一)，因有效連續服三十劑。4月10日來請教胡老今後治療。胡老謂：即無尿血亦無癥狀、可停藥，若有反復可再來診。按：此是無痛尿血，當首先懷疑癌癥，但各項檢查未能確診。西醫診斷確實不明，而中醫辨證因無癥狀，也無從下手。曾問胡老何從辨證，胡老指示兩點：一是尿血色鮮紅多為熱；一是尿血已久多為瘀，故拟芎歸膠艾湯合桂枝茯苓丸加生苡仁補虚涼血，祛瘀活血一試。有者求之，無者求之。真乃醫者，意也。便血九年病纏綿，黄土九劑卻能痊例3王某，男，39歲，病案號。初診日期年6月12曰：反復發作胃脘疼，大便下血已九年。經各種檢查診斷為“膽道感染”，“結腸炎出血”。近癥：時有黑便，時有黑紫血，常左腹痛及胃脘疼。晚上心煩，口乾思飲，但飲不多；納尚可，但食不香。時有頭暈，乏力。自感四肢發涼，面色萎黄，舌苔白膩，脈細沈。證屬飲久生熱，傷絡血溢，治以溫化寒飲，養血清熱，與黄土湯合理中湯加減：生地八錢，党蔘三錢，白朮三錢，黄芩三錢，乾薑二錢，當歸三錢，川芎二錢，艾葉三錢，川附子二錢，炙甘草二錢，阿膠三錢，伏龍肝二兩(煎湯代水)。結果：上藥服九劑，腹痛胃脘疼已，便血漸止。按：前兩例都是血虚有熱之出血，故治療補血兼清熱而重於清熱。本例則不但血虚，而更陽虚飲盛，血虚生熱，飲久化熱，故呈陰陽寒熱交錯之虚證。因此治療以溫陽為主，佐以清熱為輔。方中伏龍肝，為溫性收斂藥而有止血的特能；伍以生地、阿膠、艾葉協力止血，佐以甘草、白朮、乾薑、附子、党蔘理中祛飲；輔以黄苓清熱，故能溫中補虚、生血化飲，兼清虚熱，使九年便血九劑即能治癒。崩漏不止止之不止，小柴與之和之則和例4趙某，女，22歲，學生。初診日期年4月5曰：2年來月經淋漓不斷。16歲即來月經。前三個月不規律，但半年後大致正常。緣於年前撤暖氣時，過於勞累而感冒，適月經正行，没想到感冒癒後，月經淋漓至今未止。曾到婦科多次檢查，未查清病因，服用止血藥毫無收效。又找中醫治療，服湯劑、丸劑等，癥有增無減，托親友介紹找胡老診治。近來癥狀：月經淋漓不斷，色淡紅，有時見小血塊，時有腹隱隱作痛，常乏力，頭暈，或頭痛，口乾，納差。或心煩，手足心熱，舌苔薄白，舌質淡紅。脈沈細。胡老與小柴胡湯合當歸芍藥散加生地艾葉：柴胡四錢，党蔘三錢，黄芩三錢，半夏四錢，生薑三錢，大棗四枚，當歸三錢，川芎二錢。炙甘草二錢，茯苓三錢，蒼朮三錢，澤瀉三錢，生地五錢，艾葉三錢。結果：上藥服10劑血止，囑繼服原方鞏固療效。三月後其同學告之月經正常。按：本例辨證用方實耐人尋味。一般而論，長期月經淋漓不斷，當首先考慮血虚，血瘀，脾不統血，肝不藏血，腎不摄血，氣衰血脫等，本例何以用小柴胡湯？復習一下胡老對小柴胡湯的論述可冀撥雲見日。《傷寒論》第條曰：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”胡老在注解此條時寫道：“外感初傳少陽，柴胡證往往四證不備，醫者不知用小柴胡湯，因使風寒小病久久不癒，此例甚多，宜注意。”又《金匱要畧·婦人產後病》“附方(一)：《千金》三物黄芩湯治婦人草褥自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。”對此胡老注解謂：“產後中風、由於失治使病久不解，因致煩熱，若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。”可見胡老對小柴胡湯的方證深深理解，一看本例癥狀就能判定為小柴胡湯合當歸芍藥散方證，故服之很快起沈疴。由此也可體會到，胡老所提出的“辨方證是六經八綱辨證的繼續，亦即辨證的尖端”的觀點是一生醫學實踐總結，是科學的論斷。再障貧血癥多兇，養血利水建奇功例5趙某，男，26歲，密雲縣髙嶺赤脚醫生。初診日期年7月27曰：乏力、出血、貧血7年。不明原因感乏力、心慌、氣短、鼻衄，經檢查為貧血，經服中西藥久不見效。後經骨髓穿刺檢查確診為”再生障礙性貧血”。自拟方開藥也未見好轉。現在癥狀：胸背痛，且感背如背冰，惡寒，氣短，心悸，起則頭眩，面色萎黄，口乾，午後手足心熱，周身皮膚散在出血點，血色素9克。血小板，白細胞，舌苔白，舌質淡黯，脈細弱。此血虚水盛，為苓桂朮甘合當歸芍藥散方證：桂枝三錢、白芍四錢。當歸三錢，川芎三錢，茯苓四錢，蒼朮三錢，澤瀉六錢，炙甘草二錢。
二診9月17日；上藥服10劑，諸證減輕，又繼服20餘劑，周身皮膚出血點消失，但感下肢酸，腹覺灼熱。改服柴胡桂枝乾薑湯合當歸芍藥散方：柴胡四錢、桂枝三錢，乾薑二錢，當歸三錢，白芍四錢、川芎三錢，茯苓四錢，澤瀉六錢，蒼朮三錢，炙甘草二錢，花粉四錢、黄芩三錢，生牡蠣五錢。三診10月23曰：自覺證已不明顯，出血點亦未見，血色素13.1克，血小板，白細胞。繼服上方鞏固之。按：再障是由化學、物理、生物等因素及不明原因引起骨髓造血功能障礙的疾病。60~70年代有不少專門研究、報道。因本病易患繼發感染而出現熱象，祛熱治療必不可少。但因提倡“以急勞與溫熱病論治”則往往偏重清熱而忽畧祛寒溫補，本例的治療過程正是說明這一問題。一般一見口乾、午後手足心熱、皮膚有出血點等，即認為是陰血虚而生內熱，而忽畧血虚水盛、飲久化熱之虚熱，如本例即如此。胡老用溫補中氣、養血利水的方法治癒多例患者。如治一徐姓成年女患者，貧血經年，血色素8.1克，主癥有：胃脘疼，食慾不振，大便溏有黏液，給服茯苓飲合四逆散當歸芍藥散加吳茱萸，服一月後，胃脘疼已，食慾及大便俱好轉，血色素10.8克。可見溫補中氣、養血利水是治療再障、貧血不可忽畧的重要方法。紫癜未必全熱證，下之溫之皆治之例6李某，男，17歲。在頤和園游泳時發現下肢皮膚有紫癜點點。繼之腹痛、腹泄，紫癜延及遍身，入道濟醫院住院治療，予止血針、止痛針等對癥治療，腹痛、紫癜不見明顯好轉，卻人漸消瘦，以至骨瘦如柴。後因大便乾結，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜漸消，人也漸胖，而出院。但半年後病又復發，又入道濟醫院、再用蓖麻油則毫無療效，無奈接回家拖延時日，後請胡老診治。來診時癥狀：皮膚紫癜散在，常少腹痛，大便乾燥，煩躁，舌苔黄，舌紫，脈沈弦。認為是瘀血阻絡，為抵當湯合大柴胡湯方證：水蛭二錢，虻虫二錢，桃仁二錢，大黄三錢，柴胡四錢，白芍三錢，生薑三錢，半夏四錢，枳殼三錢，黄芩三錢、大棗四枚。結果：上藥服一劑，泄下大便及黑血數升，腹痛已，紫癜隨之好轉。證已，身體健康，追訪10年未見復發。按：本例是胡老在50年代的的治驗例。診餘胡老曾講述過該病例，尤其是講到辨證時，胡老特别指出：患者服蓖麻油後大便瀉下污血便，可證為內有瘀血，故果斷投與抵當湯合大柴胡湯、僅服一劑沈疴向癒。例7程某，女，33歲，病案號。初診日期年3月12曰：皮膚有紫癜5年餘。自59年夏發現皮膚有紫癜或瘀血，同時有口、鼻、齒齦、腸道等部位出血。在友誼醫院檢查謂“凝血活酶生成不良，血小板第三因子功能衰退所致過敏性紫癜”。旣往有腎下垂、關節炎、子宫內膜異位、慢性肝脾腫大等。治療曾輸血毫升，未見明顯好轉。在本市某中醫院辨證為氣血雙虚，予以黄芪、當歸、阿膠等曾有效而不鞏固。近癥：皮膚紫癜散在，時頭暈頭沈，口腔、鼻腔時出血，四肢浮腫，手足麻木，兩脅痛，腰酸腿軟，睏乏無力，嗜睡，身無熱而惡寒，有時自汗，飲食尚可，口乾，便溏，舌苔白薄，舌質淡，脈左弦右沈細無力。此為少陽太陰合病，為柴胡桂枝湯合附子理中湯方證：柴胡四錢，黄芩三錢，生薑三錢，半夏三錢。桂枝三錢，白芍三錢，川附子三錢，党蔘三錢，當歸四錢。川芎四錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。
二診3月16曰：上藥服三劑，諸癥減輕，上方去川附子，加丹蔘一兩、阿膠三錢。三診3月31曰：下肢浮腫，紫癜又明顯，少腹發涼，面色蒼白，腹脹，口渴喜飲而小便不利，且自感浮腫明顯時，紫癜及出血皆明顯。以往浮腫明顯時服雙氢克尿塞，腫消不明顯而心慌心跳顯著，且紫癜、出血加重。與木防己湯合當歸芍藥散加黄芪：木防己三錢，党蔘三錢，桂枝三錢牛石膏一兩半，當歸三錢，茯苓三錢，川芎三錢，蒼朮三錢，澤瀉四錢，豬苓三錢，白芍三錢，生黄芪五錢。四診4月7曰：上藥服六劑，效果满意，於4月4日上半身浮腫明顯消退，下肢浮腫亦減。自感精神輕松，躺卧、入廁蹲着手足也不再感麻木。體力增加，做清潔办公室工作已不感累，關節疼亦減。腹脹已，兩脅痛明顯好轉。食後胃脘及兩脅稍有脹疼，紫癜大部在消退，仍口乾喜熱飲。小便多，上方加生地炭五錢、茜草四錢繼服調理。按：從本案治療過程中可看到，用柴胡桂枝湯合附子理中湯有效，但去溫陽的附子，加涼血止血的丹蔘、阿膠病情反增重，並發現水腫與紫癜密切相關。因此用木防己湯加黄芪益氣利水，能使水腫退紫癜消。由此胡老體驗認為；水腫時則血液稀釋，為出血、紫癜創造條件，祛水勢在必行，此是特殊之法。當然整個病的治療要綜合分析，據癥候辨證立法用藥。本案主要表現為氣血虚水飲盛，故治當益氣養血利水，為木防己湯合當歸芍藥散加黄芪方證，不用止血而血自止。例8何某，男，58歲，病案號。初診日期。年9月20日：於64年4月間淋浴時，發現兩小腿皮膚有紫癜，以後時輕時重，有時便血或尿血。曾到各大醫院診治均未見效。於65年6月15日來我院門診治療。血液檢查：白血球，血小板，出血時間1分30秒，凝血時間30秒。白血球分類：中性66％，淋巴34％，血色素13.4克，經用溫中活血、和肝化瘀等法，前後服藥餘劑未見明顯效果，今日找胡老會診。現癥：兩小腿紫癜满佈，兩膝上也散見，有時兩手背亦出現，每勞累後紫癜增多，每藥中有蒼朮亦增多，午後低熱，口苦咽乾，臍上微痛，舌苔薄白、脈弦細。胡老與四逆散合四物湯加味：柴胡四錢，赤芍四錢，枳實三錢。炙甘草二錢，當歸三錢，川芎三錢，生地炭一兩、桂枝三錢，茜草六錢，阿膠三錢，紫草二錢。結果：上藥服六劑，紫癜明顯減退，臍上微痛減，仍口苦咽乾，午後低熱，上方加生石膏一兩半，服一周後、低熱已，減生地炭為五錢，服半月，諸癥皆已。按：從癥狀看，本案有熱有瘀，因此用四逆散合四物湯加味當屬對證方藥。關於四逆散，《傷寒論》第條：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”在講述該條時胡老指出：本條所述明明是少陽病證，而冠之以少陰病者，可有以下二義：(一)原本少陰病，今傳入半表裏而轉屬少陽也；(二)由於熱壅氣鬱，血行受阻，因致脈微細、四逆，形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加意鑒别也。本案口苦咽乾、午後低熱可知為少陽病；臍上腹痛、下肢紫癜可知為血行受阻，因此用四逆散合四物湯恰適其證。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意。又加茜草、紫草、阿膠也旨在涼血、活血、止血。用藥雖平淡無奇，因方藥對證而收捷效。瘀血之證雖多見，下瘀血湯可稱奇例9楊某，女，30歲。時在北京解放前夕，因久病卧牀不起，家中一貧如洗。鄰人憐之，請胡老義診之。望其骨瘦如柴，面色黧黑，捫其腹，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫黯，苔黄褐，脈沈弦。胡老判為乾血停聚少腹，治當急下其瘀，與下瘀血湯加麝香：大黄五錢，桃仁三錢、?虫二錢，麝香少許。結果：因其家境貧寒，麝香祗找來一點點，令其用紗布包裹，湯藥煎成，把布包在湯中一蘸，仍留下煎再用。服一劑，大便瀉下黑紫糞便及黑水一大盆，腹痛減，飲食進，繼服血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸加減，一月後面色變白、變胖，如換一人。按：本案西醫診斷不明，但病重已至危篤，中醫據證用藥，寥寥幾味，一劑即能扭轉乾坤，這是中醫的科學特點。這一科學的形成，不是一個人一生所能為，而是千萬人、幾代、幾十代科學實踐的總結。因此，胡老認為把張仲景稱為“醫圣”是過譽之談。把《傷寒論》視為一人之獨創是不切實際的。在發展中醫事业上，首先要在繼承上下功夫。系統性紅斑狼瘡論治狼瘡不治找中醫，經方論治有苗頭系統性紅斑狼瘡(SystemicLupuserythematosus，SLE)為自體免疫性疾病，病變部位在全身結締組織，並可罹及皮膚、黏膜、漿膜、血管、心、肝、腎、肺、腦、胃腸、淋巴、血液等全身組織和器官。本病的臨牀主要癥狀是：發熱、紅斑皮疹、關節痛疼及水腫。發熱見於絕大多數患者，尤其在急性發作期多見。熱型不規律，時髙時低，時長時短，很少見畏冷或寒戰，發汗後熱可暫退。長期低熱者較多見，自汗多而少見盗汗、骨蒸之狀。紅斑皮疹以面頰部蝶形紅斑、甲周紅斑及指(趾)甲遠端下紅斑最具特徵性。紅斑可現其他形狀，如環形紅斑、多形紅斑、丘疹、斑丘疹、疱疹、網狀青斑等，紅斑每遇陽光照射則加重。此外，手足掌可見瘀點，嚴重者可引起肢端壞死，口腔及咽部有無痛性頑固潰瘍。90％以上的患者可見關節痛疼，很象類風濕。水腫亦常見，輕者可見腰酸，下肢輕度浮腫，重者則常見頭痛頭暈，甚則惡心嘔吐，下肢可凹性浮腫或伴腹水。
本病的治療，西醫用激素有一定療效，尤其在急性期髙熱期能改善癥狀，但有的患者也無效。而且用激素治療副作用大，難以撤除，故許多患者經西醫治療後，被告知已無法可醫，方找中醫。從其發病及臨牀特徵來看，本病多屬中醫的痹痛、飲證、丹疹、水腫證等病證范疇。從而通過辨證論治能取得一定療效。有不少報道中醫治療可對抗激素的副作用，減少激素用量；有的報道中藥可退紅斑，減輕關節痛疼，改善腎功能，改善全身癥狀。通過六經辨證，並用經方治療也有明顯的療效。狼瘡熱殊紅斑兇，養血利水建奇功例1李某，女，32歲。初診日期年12月10日：發熱，面部，背部起紅斑一年餘。不明原因發熱，皮膚起紅斑，到協和及北醫檢查，確診為系統性紅斑狼瘡。曾用激素治療未見明顯療效，經人介紹找胡老診治。現癥：不規則發熱，面部、背部皮膚斑塊或連成片狀紅腫。表皮有皮屑脫落甚似牛皮癣，常有頸、項、背、腰痛，時咽乾心煩，頭易汗出，舌苔薄白，脈弦細數。證屬邪鬱少陽，血虚水盛，治以疏解少陽，養血利水。與柴胡桂枝乾薑湯合當歸芍藥散；柴胡五錢。黄芩三錢，花粉四錢、生牡蠣五錢，生龍骨五錢，桂枝三錢，白芍三錢，當歸三錢。川芎三錢，蒼朮三錢，茯苓三錢，澤瀉五錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。結果：上藥服六劑自感有效，乃連服30劑後始來復診。届時面部、背部紅斑基本消失，查血象恢復正常。體溫之低熱不規則熱已消失，頸項背腰已不感痛疼。到北大復查時，醫生大為驚奇，對其治療十分满意，並諄諄囑其總結其病歷，並囑其不須喫藥。但停藥約半月，面部又出現紅斑，其他癥狀不明顯。又求胡老診治，胡老仍與上方去生石膏消息之。按：本例遠期療效因故未能追踪，是個遺憾，但近期療效讓西醫稱奇也為之不易。這裏也說明，中醫中藥治療系統性紅斑狼瘡有效。用六經辨證、經方的理論方藥治療該病有效。胡老的治療經驗有參考价值。例2宋某、女，40歲，北新桥帆布厂工人。初診日期年7月25日：面部起紅斑半年。半年前因牙痛到醫院拔牙，牙科醫生看到鼻上眉闊有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡故不給拔牙。後經多次檢查，找到狼瘡細胞，告之為不治之癥，建議中醫治療。現癥：鼻上及眉間生兩塊紅紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見陽光後癢加重。自感全身酸軟無力，食慾不正常，有時惡心嘔吐，頭痛頭暈口乾，時感身熱而體溫不髙，二便調，舌苔白少津，脈細沈。證屬血虚水盛，邪鬱少陽。治以養血利水，和解少陽。與柴胡桂枝乾薑湯合當歸芍藥散。柴胡四錢，黄芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢、桂枝三錢，乾薑二錢，當歸三錢，川芎三錢，澤瀉五錢，茯苓三錢，蒼朮三錢，白芍三錢，炙甘草二錢。二診年2月11日自服用上方後，眉間处狼瘡紅斑逐漸缩小，一般情況均見改善。故一直服上方。三診年6月2曰：患者全身癥狀好轉明顯，紅斑僅在鼻尖上能看到一小塊、其他一般情況良好。按：此例觀察長達兩年，資料難得。與前例1有相同之处，即皆為血虚水盛，邪鬱少陽。所不同者，例1有心煩汗出，為水飲鬱久化熱之象，故治療加用生石膏。通過兩例的觀察可以看到，當遇到系統性紅斑狼瘡表現為血虚水盛，邪鬱少陽證時，治以養血利水、和解少陽這一方法是有效的。狼瘡腎水泛滥激素技窮，開鬼門潔淨府轉機萌生例3周某，男，21歲，某醫院會診病人。初診日期年1月4曰：周身浮腫一年，在協和醫院診斷為狼瘡性腎炎，告之無根治方法，長期服用激素。曾去上海中醫狼瘡專門小組治療三個月，未見明顯療效而返回，住院治療、中西醫多次會診治療，癥狀不見好轉反越來越惡化，不得已再倍增激素量，強的松每日60毫克，同時服用雙氢克尿塞，仍不見癥狀改善，其父母特來京請胡老會診。因長期服用激素，致使體胖、周身嚴重水腫，面呈满月狀，眼成一條小縫，尿中經常見蛋白、紅血球、白血球，經常疲勞，時心跳、汗出，尿少，時頭痛，惡心，不能食，血壓常髙(/毫米汞柱)，非蛋白氮毫克/毫升，舌苔薄白，舌質紅，脈沈細數。胡老與越婢加朮湯：麻黄六錢，生石膏二兩，生薑三錢，炙甘草二錢，大棗五枚，蒼朮六錢。結果：上方服三劑，尿增，腫減，惡心已，食慾好轉。藥後有頭暈、身癢。其父母也在醫界，讓他醫看处方後謂：“麻黄量太大！”而停服中藥，但癥仍不減。後停雙氢克尿塞則癥已，但又出現腹脹、惡心、嘔吐、不能食、頭痛、視力模糊，查血壓仍髙(／毫米汞柱)，眼底血管變細，眼底水腫，因再請胡老會診，胡老與半夏厚朴湯加陳皮：半夏四錢，厚朴三錢，生薑三錢，蘇子三錢，茯苓四錢，陳皮一兩。上方服一劑後，嘔吐止。繼服二劑，納飲增加，因浮腫、心煩、眠差明顯，與半夏厚朴湯合豬苓湯：半夏四錢，厚朴三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，生薑四錢，豬苓三錢，澤瀉三錢，陳皮三錢，阿膠三錢。此方服三劑，腹脹已，小便增多，浮腫減，因面部腫消而顯眼睜大，納增，一餐可喫20個餃子。因口乾、心煩、汗出明顯，繼服越婢加朮湯。服一月餘，人變瘦，浮腫不明顯，非蛋白氮80毫克／毫升，強的松每日5毫克。仍與該方調理。按：本例未能做到像例2那樣長期系統觀察，但能看出中藥的明顯效果，使激素撤到最小量。值得說明的是：胡老治療該病，並不是說他找到了殺紅斑狼瘡細胞、抗過敏、改善免疫功能的方藥，而是根據癥狀特點進行辨證論治而取得療效。本患者主要表現為浮腫、肥胖，中醫認為是水飲為患。但不同時期又有不同癥狀，因此治療用方也有不同。初診時因浮腫甚。且見汗出、頭痛、脈沈細數，為外邪裏熱之證，故用越婢加朮湯治療而顯效；二診時因頭暈、嘔吐、腹脹等明顯，為痰飲氣結所致，故與半夏厚朴湯加陳皮治療亦收捷效；三診時因小便不利、心煩、眠差明顯，為裏有水飲而津傷，故與半夏厚朴湯合豬苓湯治療也顯效；四診後又現越婢加朮湯方證，故又用越婢加朮湯治療使諸癥好轉，減少激素用量。有是證，用是方，是中醫治療學的特點。不過對於越婢加朮湯治療腎炎、水腫胡老體會尤深，指出：實踐證明，本方所主水腫證，亦以腎機能障礙而致者為多，對於腎炎患者的水腫和腹水屢試皆驗，尤其令人驚異者，不但水腫消除，而且腎炎本病亦得到彻底治癒。對於狼瘡腎(水腫明顯者)也可能有效，應進一步觀察之。論治淋證熱在下焦槪其廓，變證兼證皆繁多關於淋證的癥狀《金匱要畧·消渴小便不利淋病》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”《金匱要畧·婦人妊娠病》稱謂“小便難”。可知淋證是指小便頻數、短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、或痛引腰腹的病證。《內經·素問·六元正紀大論》稱謂“淋悶”；《金匱要畧·五臟風寒積聚病》稱謂“淋秘”。該證多見於西醫的泌尿系感染、泌尿系結石、乳糜尿等疾患，在古今皆是常見的疾病。關於淋證的病因，《金匱要畧·五臟風寒積聚病》認為是“熱在下焦”；《丹溪心法·淋》篇謂“淋有五，皆屬乎熱”；《諸病源候論·淋病諸候》則認為“諸淋者，由腎虚而膀胱熱故也”。後世醫家認為本病多由於膀胱積熱，但亦有由於氣鬱及腎虚而發者。其治療多以利濕清熱為主，但遇有變證、兼證時，又必以六經辨證定其大法，再具體辨方證用其方藥。例1丁某，男，36歲，病案號。初診日期年8月16曰：尿痛、尿血、腰痛三個月。三月前長途乘坐火車，喫燒雞、喝啤酒前喝水少，不久出現腹痛腰痛，痛如刀割，又如撕裂，陣陣發作。初發作時喝水則腹脹，而無小便，後發作時飲水後有少量小便而尿道劇痛。到醫院檢查：尿紅血球满視野，泌尿系造影未見結石。用抗生素等治療無效。現右腰亦痛，尿粉紅色，紅血球满視野，大便乾，舌苔黄褐少津，脈左弦細，右沈細。與豬苓湯加大黄、生薏米：豬苓三錢，茯苓三錢，澤瀉四錢，滑石五錢，阿膠三錢，生薏米一兩，大黄四分。二診8月19日：上藥服三劑，腰痛不明顯而顯酸沈。尿痛不明顯，少腹兩側及兩鼠蹊酸重，大便不乾但不暢，與柴胡桂枝乾薑湯合當歸芍藥散加味：柴胡四錢，黄芩三錢。花粉六錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，乾薑二錢，白芍四錢，當歸三錢，川芎三錢，茯苓三錢，蒼朮三錢，澤瀉四錢，生薏米一兩，炙甘草二錢，桑寄生一兩。三診8月25日：上藥服三劑、諸癥已，但行膀胱鏡檢查及拍X綫片後，確診右輸尿管有結石。又出現尿道刺痛、與8月16日方加金錢草二兩。四診8月30日：上藥服二劑後，尿道劇痛，排尿困難，見血塊、黏液，不久排出黄豆大結石，而排尿通暢。五診9月7日：無任何自覺癥狀。按：本例初診時，可屬濕熱下注，可視為本證。用豬苓湯加生薏米利濕清熱，可視為正治。又因有右側腰痛、為瘀血之徵，可視為兼證，故加少量大黄以活血祛瘀，這是胡老用藥特點。二診時腰、腹痛及尿痛皆不明顯，而酸重明顯，為邪退正虚，證屬血虚水盛，可視為變證，故與柴胡桂枝乾薑湯合當歸芍藥散加味。當行膀胱鏡檢查後又出現尿道痛時，又現濕熱下注之證，故又用豬苓湯加金錢草、使尿結石排出，諸癥皆已。例2韓某，女，31歲，病案號。初診日期年1月23日：13年前懷孕時患“壓迫性腎炎”，分娩後漸癒。但於年9月11日又出現尿急、尿頻、尿痛、腰痛、腹脹等癥，診為“腎炎復發及急性尿道炎和膀胱炎”。屢用抗生素不效而找中醫治療，曾以腎虚心火盛、脾虚氣弱論治而效不明顯，今日請胡老會診。近癥：尿頻，白天50餘次，晚上30餘次，有時尿頻滴漓而不能離盆。尿時痛如刀割，尿赤熱，有時帶血絲血塊。左腰脹痛，時腹脹，下肢輕度浮腫，常感頭暈、心悸、少腹裏急、口乾渴甚，旣往有陰道滴虫史、人工流產史、痛經史，舌苔白，舌紅，脈細數。證屬濕熱下注兼挾瘀血，與豬苓湯加生薏米、大黄：豬苓三錢，茯苓皮三錢，澤瀉四錢，生薏米一兩半，滑石五錢，阿膠珠三錢，大黄三分。二診1月27日：上藥服三劑，尿頻尿痛腰痛皆減，小便色變淺。尿道已無灼熱感，口乾渴已，仍腰痛及腹脹明顯，脈仍細數，熱去而濕重，與腎着湯：茯苓皮三錢，白朮三錢，乾薑三錢，炙甘草二錢。三診2月5日：小便頻數緩解，尿量亦顯著增加，腰痛腹脹皆減輕，脈已不數，上兩方交替服用。四診2月13日：尿道未痛，稍勞則腰酸痛，少腹裏急，下肢輕度浮腫。脈又稍數，與腎氣丸：生地八錢。山萸肉四錢，山藥三錢，丹皮三錢，茯苓三錢、澤瀉四錢，桂枝三錢，附子二錢。五診3月11日：上藥服三劑，腰痛不明顯、下肢腫消，食量倍增，仍以上方調理，偶有頭暈、腰痛，他無明顯不適。按：此淋證反復發作經久不癒，急性發作及慢性癥狀交替出現，正邪勝衰也交替變換、因此治療時要據證把握病機，該祛邪時當祛邪，該扶正時即扶正，使正能勝邪是病癒的關鍵。結石在裏見表證，解外化飲病全休例3李某，男，47歲，住院病案號。初診日期年7月27日：自感上腹有腫物已兩月多，因無不適未曾檢查治療。近一月來因感到左上腹痛疼而來門診，經內外科檢查，懷疑是腫瘤而收住院治療。體查：上腹左右均可触及拳頭大實性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位深在與體位無關。尿常規；蛋白(+-)，紅血球15~20，白血球3~5。血沈61毫米/小時。尿酚紅排泄試驗：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。靜脈腎盂造影：左腎擴大，右腎未顯影。臨牀診斷：雙腎腫瘤？腎結核？動員手術治療，尚等待安排手術，要求服中藥一試，因找胡老會診。依證所見：左腹脹痛、頭暈心悸，汗出惡風。口乾思飲，飲後渴仍不止，而心下水響。尿頻、尿澀痛，舌苔白，脈浮數，心率次／分。此屬表虚心下停飲而兼津傷挾瘀之證，為五苓散合豬苓湯加大黄方證，與五苓散合豬苓湯加大黄：豬苓三錢，澤瀉五錢，蒼朮三錢，茯苓四錢，桂枝三錢，滑石一兩，阿膠三錢，生大黄一錢。生苡仁一兩。結果：上藥服二劑後，小便增多，尿中排出綠豆大結石。三劑服完後，連續四五天排出細砂樣結石，腹部腫物消失，其他癥狀也全消失。追訪五年未見復發。按：結石病位在裏，治療時一般多從裏證着想、很少注意祛外邪。胡老從六經辨證及辨方證的經驗出發，在排石時，自然而然注意到外邪的辨證和治療。衆所共知，結石的形成與濕(飲、水)邪下注有關，而祛濕的治療決不能忽視外邪的有否。胡老在講解桂枝湯、大青龍湯、五苓散、苓桂朮甘湯等方證時曾反復強調：水濕停於心下，停於裏，則裏有所阻，表亦不透，故如不兼利其水，則表必不解；如單獨解表，強發其汗，則激動裏飲、裏濕，變證百出。此時唯有於解表方中，須兼用利尿逐水藥，始收裏和表解之效，即在外邪內飲證的治療時，必須祛濕、祛飲的同時予以解表。本例不但外邪明顯，裏濕、裏飲也明顯，而且津傷已著，又兼挾瘀，故治療必解表、利濕、生津、益陰、祛瘀為法，為五苓散合豬苓湯加大黄的適應證，方中似無專門排石藥，服後卻表解濕去而結石隨濕而出。類似這種病例，在胡老治驗例中，是數不勝數的。淋證裏證陽氣衰，溫陽祛飲治也乖例4王某，女，75歲，病案號。初診日期年8月20日：尿頻、遺尿、淋漓三個月，去年3月曾患尿急、尿痛、尿頻，診斷為膀胱炎，用抗生素治療而癒。今年5月又出現尿急、尿頻、尿痛，又用抗生素治療而療效不佳，因長期口服西藥，出現食慾差、惡心、頭暈等而求中醫診治，曾服木通、車前子、黄柏、益智仁、桑螵蛸、芡實等藥而未見明顯效果。現癥：尿頻、遺尿、淋漓，小腹麻木脹痛，心悸，頭暈，腰酸痛，惡心。納差，惡寒，四逆，苔白潤，舌質淡黯，脈沈細遲。證屬裏虚寒飲凝滯，治以溫陽化飲，與真武湯：制附子三錢、生薑三錢，茯苓三錢，白朮三錢，白芍三錢。結果：上藥服一劑，惡心、頭暈已，食慾改善，小便頻減，服三劑，諸癥皆已。按：無論是急性還是慢性淋證，皆有熱證和寒證之分。本例一派虚寒，無明顯表證，呈太陰裏虚寒飲凝滯之證。一些慢性病的形成，多是治療不及時、治療不當，消耗人體津液、陽氣，漸成裏虚寒之證。《傷寒論》第82條：“太陽病發汗，汗出不解、其人仍發熱，心下悸，頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”第條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沈重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”此兩條皆是論述裏有水飲。而誤發汗而造成的裏虚寒飲證。前條是表陽證太陽病，後條是表虚寒證少陰病，皆是說由於誤治而併於太陰。表證本宜發汗，但裏有水氣，若不兼驅其水，單純發汗、則雖汗出而病不解、傷津液、耗正氣，使病遷延不癒。淋證病人當有表證而呈外邪內飲時，治療以解表化飲，即解表的同時化飲，使表解飲去病即癒，如病案3即如此。如不是在解表的同時又予化飲，或單解表，或單化飲，或單攻下，皆非善法。皆可拖延病情，加重病情，造成淋證遷延不癒，這一中醫理論值得深思。前列腺炎治療經驗談病系多證有關連，必須辨證方消灾前列腺炎是臨牀常見病，它又分急性和慢性兩種。急性前列腺炎，主要表現尿急、尿頻、尿痛，會陰部墜脹疼痛，並向腰骶部、陰莖、腹股溝部放射。常可出現髙燒、惡寨、頭痛、身痛等癥，有如急性淋證。前列腺液化驗，可見膿細胞。直腸指檢，可捫及腫大的前列腺，灼熱，触痛。如已化膿，可有波動感。膿腫破潰後可自後尿道、直腸或會陰部穿刺出稀薄帶臭味的膿液，繼而全身癥狀可迅速消退。慢性前列腺炎主要表現為：排尿不暢，尿頻，尿急，排尿時感尿道灼熱，或尿痛，或見血尿，或見排尿困難，或淋瀝不爽，或排尿終末或大便時，尿道流出乳白色黏液，或會陰部墜脹疼，有時牽拉陰莖、睾丸痛，或出現小腹、腹股溝、大腿內側等处痛。由於病情輕重不一，病程長短不同，臨牀癥狀也複雜多變。常見的癥狀為：身疲乏力，頭暈，五心煩熱，耳鳴，失眠多夢，腰酸膝軟，性功能障礙，如陽痿、遺精、早泄等。值得注意的是，有不少患者，臨牀癥狀輕，不明顯，因有遺精或早泄或陽痿而找中醫看病，經檢查方知有前列腺炎癥。一般通過前列腺液檢查可以確定診斷。中醫古代無前列腺炎這一病名，但根據臨牀表現。中醫古代早有類似的記載，如急性前列腺炎似屬中醫的“悬痈”和“穿襠發”；慢性前列腺炎類屬於中醫的“白淫”、“精尿”、“精濁”、“勞淋”、“淋濁”、“白濁”、“遺精”、“早泄”、“陽痿”等病證范疇，由此也可知，前列腺炎可出現許多證，治療該病也必須從證入手，辨證論治纔能奏效。炎是邪客證各異，虚實不同治有殊例1李某，男，46歲、病案號。初診日期年5月31日：旣往有慢性前列腺炎史，近一周來。出現頭暈頭痛，惡寒發熱，無汗，身疲乏力，四肢酸軟。曾服兩劑桑菊飲加減，熱不退；因有尿急、尿痛、尿濁，又給服八正散加減，諸癥不減。今日仍惡寒發熱，全身酸楚，有時汗出，尿急、尿痛、尿濁，下午體溫38℃，大便如常，小便黄赤。尿常規檢查：白細胞成堆，紅血球8~10。舌質淡而有紫斑。舌苔白膩。脈細滑數，寸浮。此證極似濕熱下注之象，但已用八正散不效，可知有隱情，故又細問其癥，得知有口苦，胸满悶。由《傷寒論》第條：“病人無表裏證，發熱七八日，脈浮數者，可下之”之句悟出，此證為濕熱內結，辨方證為大柴胡湯合增液承氣湯：柴胡四錢，白芍四錢，枳實三錢，半夏三錢、黄芩三錢，生薑三錢，大棗四枚，大黄二錢，炙甘草二錢、生地五錢，麥冬四錢，玄蔘四錢，生石膏二兩。結果：上藥服兩劑，熱退身涼和，因仍有尿痛、尿急，改服豬苓湯加大黄，連服六劑。諸癥已。按：本證病灶、炎癥在下，在前列腺。但癥候反應卻在半表半裏及裏，且已現津傷。此時如僅用利濕通淋於下、必致津更傷，邪更踞於裏，正虚裏實，津傷熱更盛，病情益甚，局部可能化膿，有可能形成“穿襠發”。胡老秉承仲景醫論，並據臨牀經驗仔細辨證，辨證準確，治療得當，治從清裏及和解半表半裏，同時又益津增液，故能使熱退身涼。再進一步清理餘邪，使病痊癒。例2劉某，男，45歲，病案號。初診日期年3月9日：自上月25日發熱，尿痛。診斷為慢性前列腺炎急性發作，已用抗生素治療一周，效不明顯而轉中醫治療，曾服辛涼解表及利濕清熱劑，汗出益甚而癥不退。現癥：汗出，惡風，頭痛，身疼，口苦，胸悶，腰痛，大便乾，溲赤，尿道灼痛，舌苔薄白，脈細弦滑。此為表虚猶未解，而裏熱已盛，呈三陽合病。為柴胡桂枝湯加黄芪生石膏方證：柴胡四錢，黄芩三錢，生薑三錢，半夏三錢，党蔘三錢，大棗四枚，桂枝三錢，白芍三錢，生黄芪五錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。結果：上藥服三劑，頭痛、身疼已，汗出惡風減，上方再加生苡仁六錢。麥冬四錢，服六劑，諸癥已。按：本證有大便乾、溲赤、尿道灼痛等，乍看為裏實熱證、但胡老據汗出惡風、身疼等首辨為表虚證，表虚則營衛虚，可知胃不實，以是可知裏熱盛而不實，當為柴胡桂枝湯加生黄芪生石膏方證。服之表解，半表半裏和，裏清，諸癥隨之亦消。不着眼消炎而炎自消。例3王某，男，30歲，首都機場，病案號。初診日期：年6月11日。患前列腺炎已半年餘，已服中西藥治療，療效不理想。現癥；腰痛，時小腹痛，或睾丸墜脹痛，時尿道澀痛，大便時，尿道口有乳白色黏液流出，尿頻而量少，尿色紅黄，口乾思飲。舌苔白根膩，脈弦滑。證屬濕瘀阻滯。治以利濕化瘀，與豬苓湯加生苡仁大黄：豬苓三錢，澤瀉四錢，滑石五錢，生苡仁一兩，生阿膠三錢，大黄一錢。結果：上藥祗服二劑，癥大減，因腰痛明顯，上方加柴胡桂枝乾薑湯，服半月、癥狀基本消失。按：胡老常用豬苓湯加減，治療腎盂腎炎、膀胱炎、急慢性前列腺炎，泌尿系感染等，其主要辨證依據是口渴，即屬內熱者。本例雖有腰痛，但無明顯表證，而有口乾思飲，尿道澀痛，尿黄等，以濕熱挾瘀為著，故以豬苓湯加生苡仁、大黄。利濕化瘀，使邪去癥已。例4方某，男，43歲，病案號。初診日期年12月7曰：三個月來尿不盡、尿頻、陰囊抽缩，曾查前列腺液，白細胞15~20，卵磷酯小體(++)，診斷為慢性前列腺炎，西藥治療，療效不明顯。後轉中醫診治，以補腎、舒肝等治療，癥不減反加重。近癥：常腰痛，小便不暢，尿不盡，尿頻，食後則少腹拘急、心中擺忙、暈眩、陰囊和陰莖攣缩，現癥惡寒、頭暈加重，舌苔白，脈細弦。此外寒內飲為患，為五苓散方證：桂枝三錢，茯苓四錢，澤瀉五錢，豬苓三錢，蒼朮三錢。結果：上方服三劑癥減，繼原方服六劑，諸癥基本消除。按：前陰為宗筋所聚，肝腎所主。一般遇陰缩攣急，要想到補肝益腎。但本例慢性前列腺炎為水飲為患、且呈外寒內飲之證，補則激動內飲，飲邪上犯，故現心中擺忙、頭暈、目眩；正邪相爭，內外皆急，故惡寒、腹拘急、囊缩攣急。此時唯有在解表的同時利水，方能使表解水去，五苓散正是這種作用。這裏也可看出，例3和本例同是慢性前列腺炎，因表現的方證不同，所以治療用藥也就不同。中醫治療有無療效，關系所在，不可忽視。例5陳某，男，36歲，病案號。初診日期年7月30日：自年來會陰常墜脹或痛，經西醫診斷為慢性前列腺炎，中西藥治療未見明顯效果，近一月來癥狀加重，會陰脹痛，晚上更甚，影響睡眠，時少腹攣痛，腰酸膝軟，小便餘瀝，尿後或大便時尿道有乳白色黏液流出，舌苔白，脈沈弦細尺滑。此虚寒裏急，為小建中湯加小茴香桑螵蛸烏藥方證：桂枝三錢，白芍六錢，生薑三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，飴糖二兩，小茴香三錢，桑螵蛸三錢，烏藥三錢。結果：上方服六劑，會陰墜脹及痛減，上方加生苡仁、豬苓等服一月，諸癥基本消失。按：(金匱要畧·血痹虚勞病》第13條曰：“虚勞裏急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。”多是指裏虚寒引起腹中痛，有不少慢性前列腺炎患者出現該方證，用小建中湯加減治療多取佳效。性功障礙邪所為，但補腎虚必遭殃例6白某，男，35歲，病案號。初診日期年6月23日：自年4月出現失眠，且越來越重，相繼出現頭暈、耳鳴、早泄、遺精、小便不利，西醫診斷為慢性前列腺炎、神經衰弱。服藥治療無效，而轉中醫診治。曾服人蔘養榮丸、全鹿丸等不效，且癥益重。來診時癥見：失眠，自汗盗汗，頭昏腦脹，耳鳴，眩暈欲吐，不敢睜眼，少腹悸動，早泄，遺精一周三次，舌苔白根厚，脈沈細數。此陽氣下虚，虚火上亢之證，為桂枝加龍骨牡蠣湯方證：桂枝三錢，白芍三錢，白薇三錢、生薑三錢，大棗三枚，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，川附子三錢、炙甘草二錢。結果：上方服六劑，睡眠好轉，祗遺精一次。7月2日改他醫处方，與知柏地黄丸，服後遺精、耳鳴皆加重。繼與上方加酸棗仁加減，經兩月治療，遺精已，早泄減，餘耳鳴，繼合用酸棗仁湯服月餘，癥漸平。按：前列腺炎常引起性功能障礙，如遺精、早泄、陽痿等，改善這些癥狀，當然要治療前列腺炎癥，但治療前列腺炎癥必須辨證。本例在治療初及治療中已顯示，一見遺精、早泄便以腎虚補治是不準確的。必須辨清病本，並與相應的方藥，纔能收效。本例因長期失眠、自汗、盗汗，營衛不固，外邪易侵，長此以往，出現陽虚於下，虚陽亢於上。因此治療必須調和營衛以抗邪外出，同時用附子溫補在下之陽虚，用白薇、生龍骨、生牡蠣澀斂浮陽，這樣有的放矢，纔能治好慢性前列腺炎，纔能治好遺精、早泄。例7倉某，男，30歲，病案號。初診日期年2月28曰：結婚即現陽痿、早泄，病已4年，經中西醫診治毫無起效。經查有慢性前列腺炎，近服桂附地黄丸未見療效。近癥：陰莖勃起弱，舉而不堅，且不持久而早泄，素動念見色流精。大便前後，每因腹壓增加而有乳白色黏液流出，腰酸楚，耳鳴，舌苔白，脈弦細。此屬營衛失和，上熱下寒。治以調和營衛，溫下斂上。與桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝三錢，白芍三錢，生薑三錢，大棗四枚，白薇三錢，川附子三錢，生龍骨八錢，生牡蠣八錢，炙甘草二錢。結果：上方服三劑，耳鳴大減，見色流精、大便時尿道溢液亦減。上方加四逆散，服六劑，自覺癥狀皆好轉，偶有耳鳴腰酸，精神好轉。與四逆散合當歸芍藥散、二加龍骨牡蠣湯加減，服六劑，告之陽痿已。按：《內經》謂：“陰陽之要，陽密乃固”，此患者長期患慢性前列腺炎，伴見陽痿、早泄，證現陽氣虚於下，虚陽浮於上，其關鍵在陽虚不能密固。對於這種證，古人已有成熟的治療經驗。如《金匱要畧·血痹虚勞病》第8條曰：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，脈極虚、芤遲，為清榖、亡血、失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之”。用桂枝加龍骨牡蠣湯的目的，在於溫下寒，調和營衛，調和陰陽，收斂浮陽，潛陽入陰，陽能固密，陰亦能守，精亦不致外溢，陰陽和則功自調。又本患者，長期抱病情鬱氣滯，因此後期治療，輔以四逆散舒肝理氣，使陽氣得舒，這樣治癒慢性前列腺炎，也即治好了早泄、陽痿。
胡希恕（—）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。年调入北京中医学院任内科学教授、医院学术委员会顾问等职。
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如：三月春风
文/某某
正文
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