概述
肾静脉血栓（形成）即肾静脉主干或其分支内的血液凝固形成血栓，造成肾静脉的狭窄或阻塞。肾静脉完全阻塞时，可导致肾静脉性梗死
病理与病因
常见途径
成人：慢性，多伴肾病综合征
儿童：急性，多因严重腹泻、重度感染（如败血症）引起发热
重度脱水、血液浓缩
遗传学：遗传性高凝状态（如抗凝血酶m、蛋白质s和蛋白质c缺乏）
病因学
肾原发病继发：原发性肾病综合征；肾病综合征，如膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、脂性肾病、淀粉样变性、多发性硬化；其他基础肾病：其他肾小球肾炎、肾盂肾炎、血管炎
全身性疾病或心血管疾病继发：肾低灌注（低血容量或心血管因素）：脱水、败血症、腹泻导致胃肠道液体丢失、出血、充血性心衰；血凝障碍性疾病（其他髙血凝状态）：遗传性、妊娠、恶性肿瘤转移、感染性流产、产后下腔静脉血栓性静脉炎；其他系统疾病：结节性多发性动脉炎、糖尿病（如母源性糖尿病、肾小球硬化症）、镰刀形贫血、系统性红斑狼疮
血栓扩展：左卵巢静脉血栓、深静脉血栓（如下肢、盆腔）、下腔静脉血栓逆行累及肿瘤扩散：肾细胞癌、移行细胞癌、转移瘤、肾母细胞瘤
腹部外伤
肾静脉机械性压迫：妊娠、腹膜后纤维化、肿瘤（淋巴瘤、转移瘤）、脓肿、血肿、尿性囊肿、囊状淋巴管瘤、异常走行的动脉、动脉瘤
医源性：药物（如口服避孕药、雌激素类）、腹部外科手术、肾移植排斥反应
大体病理及手术所见：早期，肾体积增大，间质水肿、出血、坏死；后期（2?3个月后），肾小管和间质纤维化，甚至钙化，肾体积缩小
临床表现
最常见症状和体征：
急性（多见于儿童）；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水；腰腹部疼痛、肉眼血尿、少尿或无尿；肾肿大，高血压，甚至急性肾衰竭
慢性（多见于成人）：无明显症状，即亚临床状态（肾静脉管腔部分阻塞），或栓塞性疾病；发热、水肿、腰腹部胀痛、高血压；肾轻度至中度增大，腹壁静脉曲张和左侧精索静脉曲张（左肾静脉血栓形成时），进行性肾功能损害
实验室检查：急性：尿常规可见肉眼血尿或镜下血尿；慢性：尿常规可见蛋白尿
影像学表现
最佳诊断线索：肾静脉内肿块并肾增大和肾显影延迟
儿童好发，单侧（左侧）多见，慢性、肾增大多见
肿块位于肾静脉，可扩展至下腔静脉，甚至右心房
RVT特征表现与梗阻类型相关：如急性或慢性，部分或全部
X鳗表现
KUB：急性期：肾影增大，伴密度下降；后期：肾影可缩小
IVP：肾影增浓、延迟（部分性）；肾影不显影或显影不良（完全性）；集合系统显影延迟、浅淡，肾盏漏斗部拉长呈“蜘蛛”样改变；肾盂肾盏周围可见扭曲的侧支静脉循环引起的压迹
逆行肾盂造影：肾盏漏斗部伸长，肾盏间距离增大，并可见造影剂弥散至肾实质内呈云雾样；输尿管边缘呈锯齿状改变（扩张的侧支静脉压迫）：少见
CT表现：增强CT扩张的肾静脉和（或）下腔静脉内低密度充盈缺损；肾体积增大，肾实质期密度减低；皮髓质界限不清楚；集合系统内对比剂分泌延迟、减少；Gerota筋膜增厚及肾周脂肪间隙模糊（水肿或血肿）；肾周和输尿管周围间隙：“蜘蛛网”样的静脉扩张（侧支循环）
CTA：肾周和输尿管周围扭曲、扩张的静脉性侧支循环；扩张的上腹表浅静脉反流
MRI表现：肾体积增大：T1WI低信号，T2WI高信号；肾静脉或下腔静脉内见充盈缺损：T1WI等或高信号，T2WI等或高信号；T1WI皮髓质分界不清，肾窦脂肪消失和集合系统受压；肾静脉或下腔静脉管腔增粗，形态固定，流空信号消失（管腔完全阻塞）；多发肾周代偿性扩张静脉（侧支循环）
鉴别诊断
输尿管梗阻：充盈缺损和尿道不规则变窄；集合系统对比剂浓度下降；肾盂积水、尿路积液、肾周和输尿管周围模糊
浸润性生长的肿瘤：如：移行细胞癌、肾淋巴瘤或转移瘤；边缘不清、形态不规则、强化的软组织密度肿块；原发病（外在肿块），可伴钙化
肾盂肾炎：肾影增大并多发坏死性肿块；结合临床和尿液检查可鉴别
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