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近日，我院泌尿外科成功实施首例"马蹄肾"结石经皮肾镜碎石术。41岁的王先生多年前就曾被诊断为马蹄肾，不久前因突发医院诊断为马蹄肾伴有左肾铸型结石，但限于条件无法进行有效治疗，患者当下决定回医院——安徽医院（医院）就诊。
#CT见马蹄肾左肾铸型结石，肠道毗邻
经影像检查，王先生的两侧肾脏融为一体，也就是我们常说的马蹄肾，其左肾内有一个直径约4cm铸型结石，同时伴有大量继发性小结石，结石将左肾完全梗阻，导致盂肾盏扩张明显。
入院后，泌尿外科主任、主任医师丁宏毅仔细研判病情，认为患者左肾铸型结石体积过大，需手术取出结石。由于患者双侧肾脏融合，存在肾脏位置偏低、旋转异常、血管变异等诸多不利因素，为了尽最大可能挽救左肾功能，并将手术损伤降到最低，经科室讨论，决定为患者施行微创经皮肾镜碎石术。
#术后复查见结石完全清除
在麻醉科与手术室的密切配合下，泌尿外科顺利开展了首例马蹄肾结石经皮肾镜碎石术。不出所料，由于该患者是马蹄肾，术中超声定位目标肾盏在左侧背部12肋下与肩胛线交汇处，偏腹侧距离肠道较近，在反复认真超声探查后，定位最佳目标肾盏并在超声引导下精准穿刺，避开肠管，逐步扩张经皮肾通道，将患者的结石全部击碎并吸出体外，术中术后患者无明显出血及感染，术后7天顺利出院。
人的肾脏正常情况下为蚕豆样，左右各一，位于脊柱两侧，两者之间完全独立分开。而马蹄肾患者的两侧肾脏相互靠近融合在一起，且绝大多数马蹄肾都是下极融合，形似蹄铁，所以也称为蹄铁肾。虽然多数马蹄肾患者终身不会有任何的症状，但容易合并有结石、感染、积水、肿瘤等异常情况。
经皮肾镜碎石术最大的风险是出血，严重者往往需要介入栓塞进行止血，而马蹄肾由于存在肾脏旋转不良、位置靠下、血管变异，一旦术后严重出血，进行介入栓塞的难度巨大，所以马蹄肾结石经皮肾镜碎石术的手术风险较高，需要术中精细操作精准穿刺，最大限度避免患者术后出血的发生。此例马蹄肾结石经皮肾镜碎石术顺利完成，有力证明了我院泌尿外科结石综合治疗的技术水平。
（供稿：徐萧龙）
主编丨袁誉宁
责编丨王瑨姚瑞
周璇程煜
主办丨安徽医院（医院）
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