影象时光
病例展现
男，22岁，因「右下肢麻木无力2天」住院。既往：高血压病史4年余，血压最高可达/mmHg，自服中药降压，一向血压管制于/mmHg；7岁左右用磺胺类药物后患过敏性紫癜，用激素调节20天。查体：神清语明，两侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，直接及直接对光反射智慧，两侧眼球向各方位疏通灵动，无眼震，两侧额纹及鼻唇沟对称等深，伸舌居中，双上肢及左下肢肌力5级，右下肢肌力5-级，肌张力平常，肱二头肌及肱三头肌反射未引出，桡骨膜反射平常，下肢腱反射减轻，共济查体未见反常。两侧Babinski征、Chaddock征未引出，无项强，克氏征阴性。辅佐反省：双肾动脉系统及泌尿系统血震动力学监测：双肾皮质回响坚固；双肾动脉肇始段流速减低。肾上腺彩色多普勒超声反省：两侧肾上腺区未见反常回响。心脏超声反省：左房、左室增大左室壁增厚室壁节段性疏通反常左室舒张功效减低。影象质料调节后影象形色：中脑、桥脑见斑片状稍长T1稍长T2记号，FLAIR呈高记号，DWI及ADC未见散布受限，坚固扫描未见显然反常加强。调节后脑干病灶消逝。最后诊断：可逆性后部脑白质病变归纳征，脑干型引子
可逆性后部脑病归纳征（Posteriorreversibleencephalopathysyndrome，PRES），是一种以抽搐、头痛、意识阻碍和视物朦胧为罕见临床病症，以两侧大脑半球后部白质区反常记号为影象学紧要展现的归纳征。多半学者觉得与多种临床疾病相关，紧要囊括高血压病、怀孕子痫、慢性肾功效不全、恶性肿瘤化疗、承受免疫抵御和细胞毒性药物调节等。PRES实质上是一种可逆性的血管源性水肿，伴急性神经系统病症，如癫痫发生，脑病，头痛，视觉阻碍等。PRES常由赶紧的血压摇动或细胞因子对血管壁的直接效用致内皮损伤，引发血脑障蔽的毁坏，既而引发脑水肿。然而，一些不典范的PRES毗连增加，囊括焦点变异型PRES，PRES伴脊髓受累等。PRES遵循部位也许分为多种范例：顶枕型，分水岭型，额上回型，小脑型，基底节型，脑干型、搀杂型等。顶枕型：MR展现两侧顶枕叶大抵对称散布T2WI或FLAIR高记号，皮层下白质散布为主，也许归并皮层受累，也许归并出血。分水岭型：MR展现两侧分水岭区斑片状散布T2WI或FLAIR高记号，皮层下白质散布为主，也许归并皮层受累。额上回型：MR展现两侧额上回斑片状散布T2WI或FLAIR高记号，皮层下白质散布为主，也许归并皮层受累。小脑半球型：MR展现两侧小脑半球斑片状散布T2WI或FLAIR高记号，皮层下白质散布为主。脑干型：MR展现两侧小脑半球斑片状散布T2WI或FLAIR高记号，与本例宛如。基底节型：MR展现两侧基底节区斑片状散布T2WI或FLAIR高记号。搀杂型（基底节型+顶枕型）PRES脑干型在MRI屡屡展现为：脑干反常记号，T1WI稍低记号，T2WI稍高记号，FLAIR高记号，不见散布受限，坚固扫描寻常无加强。诊断和鉴识诊断PRES的诊断一定聚集临床和影象学展现，脑干反常记号散布，临床多有高血压病史。需求与脑干脑炎、免疫介导的脱髓鞘、布满中线胶质瘤、急性桥脑浸透性髓鞘熔解鉴识。1、脑干脑炎常常会有颅神经侵害或习染凭证，且病症体征显然。2、免疫介导脱髓鞘病的脑干病灶急性期会展现为病灶坚固。3、布满中线胶质瘤偶尔占位效应显然，显然加强。4、急性桥脑浸透性髓鞘熔解的病灶是细胞毒性水肿，DWI高记号，ADC低记号，患者偶尔存在马上改正低钠血症的病史。
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影象shine
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小雪球、彭龙
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