肾结石最好治疗方法?提起肾结石，相信大家多少都了解一些。其是一种常见的泌尿性疾病。肾结石的出现给患者及其家人带来了众多麻烦，这点是患者及其家人才可以体会的。
目前常用的治疗方法包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管软镜、腹腔镜取石术以及开放手术等。上述的这些治疗方法都可供临床选择使用，但是，对于具体的患者来说，应该根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。
20多年来，随着腔内泌尿外科手术成功地治疗肾结石经验的积累增多，现在开放性手术仅适用于一些特殊病例。其中，主要是那些需要同时进行解剖重建的结石患者。另一方面，尽管腹腔镜取石手术在减轻手术损伤程度方面具有一定的优势，但是目前尚不能成为治疗肾结石的标准手段。
由于ESWL（体外冲击波碎石术）具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点，因此，成为目前治疗直径≤20mm或表面积≤mm2的肾结石的标准方法。对于体积较大的结石，ESWL虽然也能够成功碎石，但是，采用PNL能够更快更有效地碎石。需要特别强调的是，PNL需要术者具有相当的专业技术和经验。
采用ESWL治疗巨大肾结石的缺点是需要反复多次的治疗，并且治疗后容易发生结石碎片的残留。因此，一定要慎重地选用。推荐使用PNL治疗该类患者。
残留结石可以发展为新的结石，但是有报道认为这种危险性其实是相当低的。对于治疗后仍有结石碎片残留的患者，应该进行跟踪随访。
经皮穿刺行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎片，降低结石复发的危险性。这种治疗方法也可作为胱氨酸结石的辅助治疗手段。
对于尿酸结石，口服溶石药物是首选的治疗措施。另外，碎石后再行溶石治疗可提高溶石的速度，因而适用于较大的尿酸结石患者。
以下对当前流行的几种肾结石治疗微创手术做详细介绍：
1.体外冲击波碎石术(extracorporealshock-wavelithotripsy，ESWL)
ESWL已应用于临床20余年，随着临床经验的积累和碎石机技术的发展，对ESWL的适应证、治疗原则及并发症的认识有了新的改变。第三代碎石机实现了多功能化，除了ESWL外，还可用来进行泌尿系影像学诊断和辅助治疗。目前，ESWL治疗的禁忌证包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系统活动性结核等。
ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。
(1)适应证
结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。直径小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗;直径大于20mm的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL。若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形成阻塞输尿管。
结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者，ESWL后结石的清除不利。
结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。
解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出，可以采取辅助的排石治疗措施。
ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3一5次(具体情况依据所使用的碎石机而定)，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认为间隔的时间以10~14天为宜。
(2)术后护理
立体定位体外碎石术可对泌尿结石进行精准锁定并将其击碎。尽管该手术不会在您的身体体表留下任何创口，一般情况下您也不需要住院。但是手术后，您同样需要精心的护理。
[注意休息]
碎石术后6小时内最好躺卧或静坐休息，待无医院。手术当日回家后，您同样需要保证充足的休息时间，避免进行剧烈运动和高强度运动。
[按时服药]
由于立体定位体外碎石治疗时可能会对您的肾组织造成轻度损伤，以及击碎后石头的移动对肾、输尿管的刺激，可能会出现轻度血尿。医生会根据地您的治疗情况给您开具排石、抗感染、利尿、止血等药物，请遵医嘱按时服用。
[补充饮水]
手术后您应该多饮水，每日饮水量?0ml，以增加尿量、稀释尿液，减少尿中晶体沉积，避免击碎后的石头移动刺激肾、输尿管等引起的轻微出血形成血块堵塞尿路。大量饮水还能增加尿量，以促使小结石尽快排出。
[适量运动]
手术后医生会为您讲解正确的排石体位，您可根据您的身体恢复情况进行适量的跳跃运动，轻轻叩击腰背部，以促使击碎的结石排出。您可将术后每次排尿的尿液留置，沉淀、过滤，以便观察碎石排出情况。
[科学饮食]
除了多饮水之外，您在饮食上还应避免高钙、高糖、高胆固醇、高脂肪、富含草酸和刺激性饮食，多食用高纤维食物。请按照医生的指导进行饮食安排，以防止结石复发。
[按时复诊]
请遵医嘱按时前来复查，定期进行尿液、X线、B超等检查，以便及时观察排石情况，观察有无结石复发及残余结石情况。如出现疼痛、恶心、呕吐、寒战、高热、持续血尿等症状，应及时就诊。
2.输尿管软镜取石术
肾镜取石术是经人体泌尿系统自然通道进入输尿管上段及肾盂部位进行取石的手术，手术后您的身体体表不会留下任何创口，但为了术后身体各器官的康复及和谐共处，您同样需要精心的护理。
一般护理：
手术结束返回病房后，您应去枕平卧并禁食6小时。6小时后您可根据您的身体情况下床活动，并少量进食流质饮食，以避免引起胃肠道反应。
特殊护理：
用药：手术后1-2天会为您安排补液，以便维持您的尿量和稀释尿液，促进尿中晶体物质的排除，同时可以冲洗尿路，减少感染的发生。您的医生还会根据您的手术情况和身体状况给予您抗生素和解痉药物等，您应按时服用。
双J管护理：术后会为您留置双J管，在引流的同时，支撑、预防输尿管狭窄。此间您应避免剧烈运动，以免双J管脱落引起疼痛、出血等不适。
家庭护理：
生活指导：出院回家后您应保持适量的运动，但1个月内应避免剧烈运动和重体力劳动;您应按照医生给您的饮食要求安排饮食结构;养成多饮水的习惯，每天饮水量应保持在-0ml。
复诊：出院后您应按照医生为您安排的复诊时间定期复查，以观察手术恢复情况。如出现剧烈腰部疼、恶心、呕吐、寒战、发热或尿液性状、颜色、气味改变时，应及时前来就诊。
3、经皮肾镜取石术(PercutaneousNephrolitoto-my，PNL)
最早在欧美一些国家开展，20世纪80年代中期以来，随着光学、电子工程技术的进展，超声、放射介入、CT和MRI等技术的广泛应用，经皮肾镜技术在临床上的应用有了飞跃性发展，年国外学界提出使用微创经皮肾镜取石术(MinimallyinvasivePercutaneousEnphrolithotomy，MPNL)，以减少手术并发症与肾实质的损伤，但多用于治疗≤2cm的结石、小儿肾结石或需建立第二通道的病例，使用指征局限。
而国内从年开始采用“经皮肾微造瘩、二期输尿管镜碎石取石术”，随着手术技巧日趋熟练与腔镜设备的改进，年提出有中国特点的微通道经皮肾镜取石术，并逐步在全国推广应用，使经皮肾镜取石技术的适应范围不断扩大，并应用于大部分ESWL和开放手术难以处理的上尿路结石。近年来大宗回顾性临床报告表明此方法较标准PNL更易掌握和开展，成功率高，并发症较国外技术低。
现今，经皮肾镜取石技术(无论PNL或MPNL)在上尿路结石的治疗中发挥着越来越重要的作用。
(1)适应证
所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
输尿管上段L4从椎体以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石;或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
(2)禁忌证
未纠正的全身出血性疾病。
严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者
未控制的糖尿病和高血压者。
盆腔游走肾或重度肾下垂者。
脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术。
服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。
(3)治疗方案和原则
经皮肾取石术(PNL)医院施行，推荐首选微造瘘PNL，并在术中由有经验的医生根据具体的情况采用大小不同的通道和不同类型的器械进行手术。
开展手术早期宜选择简单病例，如：单发肾盂结石合并中度以上肾积水，病人体形中等偏瘦，没有其他伴随疾病。
复杂或体积过大的肾结石手术难度较大，应由经验丰富的医生诊治，不排除开放手术处理(方法参照肾开放性手术)。
合并肾功能不全者或肾积脓先行经皮肾穿刺造瘘引流，待肾功能改善及感染控制后再二期取石。
完全鹿角形肾结石可分期多次多通道取石，但手术次数不宜过多(一般单侧取石≤3次)，每次手术时间不宜过长，需视病人耐受程度而定。多次PNL后仍有直径0.4cm的残石，可联合应用ESWL。
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