胡桃夹现象，又被称为左肾静脉受压，是指左肾静脉在回流至下腔静脉的途中，因穿过腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角（前方）或腹主动脉与脊柱间的空隙（后方）时受到挤压。这种挤压常导致左肾静脉的血流速度减慢，同时伴随着受压部位远端静脉的扩张。若胡桃夹现象进一步引发了诸如血尿、蛋白尿以及左侧腰部腹痛等临床症状，则可诊断为胡桃夹综合征。
胡桃夹现象的特征有哪些？发病年龄与体型特点：胡桃夹现象主要影响4至40岁的人群，但最常见于3至6岁的青少年，且多见于身材瘦高的儿童。这主要是因为站立时，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角因重力作用而变小，进一步加剧了左肾静脉的回流受阻。因此，该现象通常表现为直立性血尿或蛋白尿，即症状在身体直立时出现，平卧时则消失。瘦高的儿童由于腹膜后脂肪较少，对血管的支持不足，使得夹角更易变小，因此更易发病。
临床症状：胡桃夹现象最常见的症状包括血尿、蛋白尿以及左侧腰腹部的疼痛。此外，男性患者可能还会出现精索静脉曲张，女性则可能出现月经不规律。其中，血尿是患者就医的最常见原因。它可以是镜下血尿，也可以是肉眼可见的血尿，后者在活动后可能加重。左肾静脉受压导致的肾静脉高压是产生血尿的主要原因。同时，部分患者还会出现蛋白尿，这主要是由于直立位时内脏下垂，使得腹主动脉与肠系膜上动脉夹角变小，进而导致左肾静脉受压、肾瘀血和缺氧。当肾小球基底膜通透性增加时，蛋白的滤过量就会超过肾小球的吸收能力，从而产生蛋白尿。此外，腰腹痛也是一些患者的症状之一，特别是在血凝块堵塞输尿管或通过输尿管狭窄处时。
胡桃夹现象的成因是什么？生长发育与体型因素：儿童和青少年时期生长发育迅速，特别是身材高瘦的儿童，更易出现胡桃夹现象。这主要是因为在此阶段，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角因重力作用而变窄，导致左肾静脉回流受阻。
减肥不当：过度减肥可能导致腹膜后脂肪组织减少，进而加剧左肾静脉的回流障碍，诱发胡桃夹现象。
血管位置异常：成年人胡桃夹现象多与血管位置发育异常有关，例如肠系膜上动脉与腹主动脉夹角过小或位置异常。
其他罕见原因：虽然少见，但胰腺肿瘤、腹主动脉瘤、腹主动脉旁淋巴结肿大、睾丸动脉变异、左肾静脉高位、左肾下垂和脊柱前突等疾病也可能导致胡桃夹现象的发生。
胡桃夹现象需进行哪些检查？实验室检查：尿常规是初步筛查的重要手段。在显微镜下，可见到血尿或/和蛋白尿，且血尿通常为非肾小球性，即镜检中90%以上的红细胞形态正常。
彩色多普勒超声检查：此方法简便、经济且能实时动态观察，因此是胡桃夹综合征的首选辅助检查。
其他检查：如需进一步明确诊断，可考虑进行左肾静脉造影(DSA)、磁共振血管造影或CT检查。
胡桃夹现象的临床诊断标准是什么？排除其他可能导致血尿的疾病，如高钙尿症、肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病。
尿液中的红细胞形态以非肾小球性为主，且形态正常的红细胞占比超过90%。
通过彩色多普勒超声检查，满足以下两项标准：左肾静脉在平卧位时的流速（Va）明显加快，站立5分钟后流速进一步增加，且流速超过00cm/s；同时，平卧位时左肾静脉的最宽与最窄处内径之比大于3，站立5分钟后该比值增加至5以上。
通过MRA或CT检查，观察到肠系膜上动脉和腹主动脉夹角小于35°。
满足这四项标准，即可确诊为胡桃夹现象。
胡桃夹现象的治疗策略保守治疗：增加体重是关键。外科治疗：包含开放式手术、腹腔镜手术及介入疗法。
对于未满8岁的未成年人，在确诊后，通常推荐采用保守治疗。若经过年以上的内科治疗，症状仍未缓解或持续加重，以及出现如乏力、贫血、腰肋痛、精索静脉曲张或肾功能损害等并发症时，则可考虑外科治疗。对于成年人（≥8岁），若内科治疗无法改善症状和体征，也可选择外科治疗。
值得注意的是，随着患儿年龄的增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处的脂肪和结缔组织会逐渐增加，夹角也会相应扩大，同时左肾静脉周围的侧支循环也会建立，这有助于改善肾静脉的淤血状态，从而使症状得到缓解。因此，在患儿成长过程中，应密切
