随着体检季的来临，门诊好些拿尿常规化验单来询问的病人，最多的是关于血尿红细胞的疑问，来场破案之旅吧！
血尿血尿是常见的泌尿系统症状，轻者仅显微镜镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
血尿六大线索①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿；
②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块；
③是否伴有全身或泌尿系统症状；
④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史；
⑤过去是否有高血压和肾炎史；
⑥家族中有无耳聋和肾炎史。
蛛丝马迹血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；
血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎；血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎；9.部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。
破案利器尿红细胞形态
用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数8×/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量毫克/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。
冤假错案红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
虚假证据尿潜血阳性，只能说明尿中含有红细胞成分，但这不是真正从显微镜下见到的有形态的、完整红细胞，而是电脑检查出来的红细胞组成成分。正常人体内红细胞不断破坏，其成分都从尿排出，因此部分正常人尿中亦会出现潜血阳性。一般情况下，红细胞0－1个/高倍镜视野，属正常范围。当显微镜检查尿中红细胞大于3个/Hp时，才能诊断为血尿。
水落石出血尿病因
1.肾脏及尿路疾病
（1）炎症 急慢性肾小球肾炎、泌尿系炎症、泌尿系统结核等。
（2）结石 泌尿系统任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，可出现血尿。
（3）肿瘤 泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。
（4）外伤 是指暴力伤及泌尿系统。
（5）先天畸形 多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，胡桃夹现象等。
2.全身性疾病
（1）出血性疾病 血小板减少性紫癜、血友病、白血病等。
（2）结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。
（3）感染性疾患 流行性出血热、丝虫病、猩红热等。
（4）心血管疾病 充血性心力衰竭、肾栓塞。
（5）内分泌代谢疾病 痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。
（6）其他物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。
信息来源：医院肾内科
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