执业试题
1、与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是
A、急性阑尾炎
B、急性肾盂肾炎
C、上尿路结石
D、卵巢囊肿扭转
E、膀胱癌
2、肾癌患者出现血尿时肿瘤已
A、累及肾包膜
B、转移至膀胱
C、累及肾周脂肪囊
D、血行转移
E、侵及肾盂肾盏
3、肾母细胞瘤临床表现的特点是
A、血尿
B、腹痛
C、腹部包块
D、发热
E、贫血
4、膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及
A、粘膜表面
B、粘膜固有层
C、浅肌层
D、深肌层
E、外膜层
5、检查精索静脉曲张患者，应采取
A、左侧卧位
B、站立位
C、右侧卧位
D、平卧位
E、俯卧位
6、关于男性尿道的说法，错误的是
A、有排尿和排精功能
B、有三个狭窄
C、自然悬垂时有两个弯曲
D、平均长16～22厘米
E、两个弯曲是耻骨上弯和耻骨下弯
7、精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是
A、左侧呈直角注入左肾静脉
B、乙状结肠压迫
C、入肾静脉处瓣膜发育不全
D、静脉壁的平滑肌薄弱
E、左肾下垂
8、单侧隐睾手术治疗应在
A、2岁以前
B、3～6岁
C、7～10岁
D、青春期
E、婚后影响生育时
9、肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是
A、高血压
B、糖尿病
C、前列腺增生
D、结石急性发作
E、输尿管狭窄
10、急性尿潴留时最常用的处理方法是
A、利尿
B、针灸
C、膀胱穿刺抽尿
D、膀胱造瘘
E、导尿
答案与解析
1、参考答案：C与活动有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表现。系活动引起结石移动，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了其粘膜引起血尿。炎症、卵巢蒂扭转、膀胱癌也会引起血尿，但与活动无关。故本题选C。
2、参考答案：E肾癌的临床表现以无痛性肉眼血尿和镜下血尿最常见，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。故本题选E。
3、参考答案：C肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系中最常见的恶性肿瘤，90%在7岁前发病，1～5岁占75%。最重要最常见的症状是腹部肿块。1/3病人有镜下血尿，肉眼血尿极少见。可有腹痛、发热、高血压和红细胞增多等症状，晚期出现消瘦、贫血、食欲不振、恶心呕吐等症状。故本题选C。
4、参考答案：B膀胱肿瘤的分期法：原发肿瘤(T)分期
5、参考答案：B一般采触诊方式检查精索静脉曲张，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。稍微的精索静脉曲张，只有在病患用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。故本题选B。
6、参考答案：E男性尿道是生殖和泌尿系统共用的排出通道，即排尿和排精的同一通道。成人男性尿道长度约为16～22cm，管径平均为5～7mm。男尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。一个弯曲为耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始段。另一弯曲为耻骨前弯，在耻骨联合前下方，凹向下，在阴茎根与体之间。如将阴茎向上提起，此弯曲即可变直。选项E应为“两个弯曲是耻骨下弯和耻骨前弯”，故本题选E。
7、参考答案：E精索静脉曲张95%以上发生在左侧。其原因与精索内静脉的解剖特点有关：(1)左精索静脉行程较右精索内静脉长且垂直，故不利于静脉血回流，由于左侧精索内静脉内压力强高，易引起血液郁滞和血管扩张。(2)精索内静脉的行程，经过乙状结肠后方，与肠系膜下动脉及主动脉毗邻，受膨胀的乙状结肠的压迫，以及肠系膜下静脉及主动脉搏动的影响，也可引起左侧精索内静脉压力增高，血液回流受阻从而引起静脉曲张。(3)其它：静脉壁的平滑肌薄弱，入肾静脉处瓣膜发育不全等。左肾下垂有可能压迫到精索静脉，但是不是左侧多于右侧的主要原因。故选E。
8、参考答案：A一岁以内的小儿通过一些药物的应用有可能使睾丸降入阴囊，到了二岁仍然不能下降入阴囊，则要考虑手术治疗，资料显示，在二岁以前手术对睾丸的生精功能无太大影响，超过四岁则会明显影响，超过八岁则会严重影响，如果超过十二岁即使做了手术，睾丸的生精功能亦不能恢复。故选A。
9、参考答案：E绝对禁忌症:1.戴有心脏起博器的患者、2妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。故选E。
10、参考答案：E
在出现急性尿潴留时，应首先施行导尿：先用硅胶气囊导尿管留置导尿。如果导尿一时不能成功，可用金属导尿管轻柔试插导尿，应禁止强行导尿。导尿时，放尿液应缓缓进行，并分次排出，以免引起血管破裂，大量出血。故选E。
助理试题
1、确诊前列腺癌最可靠的方法是
A、直肠指检
B、穿刺活检
C、MRI
D、核素扫描
E、CT
2、难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是
A、静脉尿路造影
B、逆行肾盂造影
C、B超
D、肾动脉造影
E、CT
3、治疗肾癌的主要方法是
A、单纯肾切除
B、根治性肾切除
C、肾部分切除
D、放疗
E、化疗
4、老年男性急性尿潴留常见的病因是
A、前列腺增生
B、尿道结石
C、尿道外伤
D、膀胱异物
E、尿道肿瘤
5、骑跨式外伤最易损伤尿道是
A、阴茎部
B、球部
C、膜部
D、前列腺部
E、膜上部
6、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠
A、膀胱刺激症状的程度
B、血尿程度
C、尿中是否找到结核杆菌
D、膀胱镜检查所见
E、静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见
7、诊断尿路结石首选的X线检查是
A、逆行肾盂造影
B、静脉尿路造影
C、肾动脉造影
D、CT
E、腹部平片+静脉尿路造影
8、肾盂癌患者有血、尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是
A、肾切除
B、肾盂肿瘤切除
C、化疗
D、患肾及输尿管全切除
E、继续观察
9、膀胱癌在病理上最重要的是
A、组织类型
B、分化程度
C、病变部位
D、浸润深度
E、生长方式
10、急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是
A、尿道结石
B、外伤性高位截瘫
C、尿道断裂
D、尿道肿瘤
E、前列腺增生
参考答案与解析
1、参考答案：B
直肠指检在前列腺癌的早期诊断中极为重要,其准确率可达50%—70%。很多学者主张在前列腺癌高发地区,对中年以上男性定期进行直肠指检,将使很多病人得到早期诊断及根治的机会。必要时医生可采取经会阴、直肠穿刺,取活体组织检查,其诊断的正确率可达70%—80%。还可经直肠按摩前列腺,收取前列腺液检查,其阳性率可达90%以上。前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查。故选B。
2、参考答案：D
静脉尿路造影：是常规检查方法。但由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的肿瘤以及不易区别肾癌与肾囊肿，所以其重要性下降。故不选A。逆行肾盂造影与静脉尿路造影作用相差不大，故不选B。B超检查是最简便无创伤的检查方法，肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现，但较难鉴别肿块的性质。故不选C。CT亦难以迅速有效的鉴别占位性质，故不选E。肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤肾癌，同时对癌性肿瘤与囊肿具有良好的鉴别作用，故选项D正确。
3、参考答案：B
肾癌的治疗主要是手术切除，放疗、化疗一般用于辅助治疗，故不选D、E。肾癌手术分为单纯性肾切除和根治性肾切除，目前公认的是根治性肾切除可以提高生存率。根治性肾切除包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。本题正确答案为B。
4、参考答案：A
前列腺增生：是精阜以上的前列腺部尿道周围腺体的增生。其增生的主要原因是内分泌紊乱，与性激素的代谢异常有关。多见于老年人，是老年男性的常见病与多发病。其症状以排尿次数增多(尤其夜间)、排尿困难、尿流变细为主要特点。如气候变化、劳累、饮酒、房事或感染等诱因，极易引起急性尿潴留，是老年男性急性尿潴留的常见病因。故选A。
5、参考答案：B
在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后尿道。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部损伤多见。尿道骑跨式外伤多造成球部损伤。故本题选B。
6、参考答案：E
静脉尿路造影(IVU)可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。早期表现为伸展边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形。
7、参考答案：E
泌尿系平片能发现95%以上的结石;排泄性尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变;逆行肾盂造影很少用于初始诊断阶段;平扫CT很少用于结石病人首选的诊断方法，能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中下段结石。腹部平片+静脉尿路造影是诊断尿路结石首选的X线检查，答案为E。
8、参考答案：D
肾盂癌手术治疗的切除范围包括：肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。故本题答案为D。
9、参考答案：D
膀胱肿瘤病理常与肿瘤的组织类型、分化程度、浸润深度和生长方式有关，其中细胞分化和浸润深度对预后的影响最大;而浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。故答案选D。
10、参考答案：B
尿潴留病因可分为机械性和动力性梗阻两类。机械性梗阻病变最多见，如良性前列腺增生，膀胱颈梗阻性病变如膀胱颈肿瘤，先天性尿道畸形、损伤、肿瘤、异物和尿道结石;动力性梗阻是指膀胱出口、尿道无器质性病变，尿潴留系排尿动力障碍所致。最常见原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤等，造成神经性膀胱功能障碍。A、C、D、E均属机械性梗阻，只有B为非机械性梗阻，故答案选B。
乡村全科助理医师考试每日一练
一、最佳选择题
1.糖皮质激素不用于下列哪种疾病的治疗
A.脑（腺）垂体前叶功能减退
B.中毒性休克
C.血小板减少症
D.急性粟粒性肺结核
E.骨质疏松
2.下列哪一种喹诺酮类药是泌尿系统感染的首选药
A.诺氟沙星
B.环丙沙星
C.依诺沙星
D.培氟沙星
E.吡哌酸
3.哪一个是与用药剂量无关的不良反应
A.副作用
B.毒性反应
C.后遗效应
D.变态反应
E.以上都是
4.有关合理用药的下列说法中，错误的是
A.对症下药是合理用药的首要原则
B.能被充分、快速吸收而无刺激性的药物，可在饭前口服
C.一种药物的用量，是经过严格的科学实验和大量的临床研究确定的
D.OTC标志为处方药，需凭医师或其它有处方权的医疗专业人员开具处方才能购买
E.孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌症
5.老年人一般常规用药剂量为成人剂量的
A.1/2
B.1/3
C.3/4
D.1.5
E.与成人一样
6.下列不符合老年人用药原则的有
A.大量服用某种维生素
B.严格掌握用药适应证
C.以小剂量开始，根据对药物的效应逐步调节药物的剂量
D.恰当联合用药
E.给药方案个体化
7.小儿常用的给药方法除了
A.雾化吸入
B.含漱
C.口服法
D.注射法
E.外敷
8.下列不属于四环素的不良反应的是
A.胃肠道反应
B.可导致灰婴综合征
C.影响婴幼儿牙齿和骨骼发育
D.可引起光敏反应
E.具有肝肾毒性
9.下列不属于氨基糖苷类抗生素主要不良反应的是
A.耳毒性
B.肾损害
C.神经肌肉阻断
D.肌痉挛
E.变态反应
10.男性患儿，2岁。高热，呼吸困难，双肺散在小水泡音，诊断为支气管肺炎，青霉素试敏（+），宜用
A.氯霉素
B.四环素
C.头孢唑啉
D.磺胺嘧啶
E.红霉素
答案及解析
第1题
E
糖皮质激素类药物用于①替代疗法如急、慢性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺次全切术后。②严重感染如中毒性菌痢、暴发流行性脑膜炎等时应用为辅助治疗，使病人度过危险期。而且应同时应用有效、足量的抗生素治疗感染。腮腺炎为病毒感染不用糖皮质激素。③自身免疫性疾病、过敏性疾病如风湿热、风湿性和类风湿性关节炎以及荨麻疹、支气管哮喘和过敏性休克等。④抗休克如感染中毒性休克、心源性休克等。⑤治疗某些血液病如急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血等。⑥局部用于接触性皮炎、湿疹和银屑病等。
第2题
B
环丙沙星主要分布于胆汁、粘液、唾液、骨以及前列腺中，但在脑脊髓中浓度较低，本品可在肝脏部分被代谢，并经肾脏排泄于尿中。可在尿中保持较高药物浓度。
第3题
D
变态反应是一类免疫反应，也称过敏反应，常见于过敏体质病人。反应性质与药物原有效应无关，用药理性拮抗药解救无效。反应的严重程度差异很大，与剂量无关。所以本题选择D。
第4题
D
所有非处方药药盒的右上角均有OTC标识，在自我药疗的时候，只有使用非处方药才是安全的，无需凭医师处方购买，故D错误。
第5题
C
老人年用药剂量个体化：从小剂量开始，以成人用量的1/2、2/3、3/4顺序逐渐增加至个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量。
第6题
A
①明确用药指征，合理选药：应用最少的药物和最小的有效剂量，一般不超过3～4种药物配用②用药剂量个体化：从小剂量开始，以成人用量的1/2、2/3、3/4顺序逐渐增加至个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量。③选择合适的药物剂型，简化用药方法：选用一天用药1～2次的药物，尽量不使用服药间隔不规则的药物，以便提高依从性，避免漏服。
第7题
B
根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。口服法是最常用的给药方法。注射法，注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌内注射次数过多还可造成臀肌挛缩，影响下肢功能，故非病情必需不宜采用。外用药，以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。其他方法雾化吸入、灌肠法较常用；含剂、漱剂很少采用。
第8题
B
氯霉素的不良反应为可导致灰婴综合征。所以此题选B。
第9题
D
氨基糖苷类抗生素主要不良反应不包括肌痉挛。氨基糖苷类常见不良反应是耳毒性，包括前庭和耳蜗神经功能障碍。前庭损害表现为眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；耳蜗功能受损可引起耳鸣、听力减退甚至耳聋。氨基糖苷类药在肾皮质高浓度蓄积，可损害近曲小管上皮细胞，引起肾小管肿胀，甚至坏死，出现蛋白尿、管型尿或红细胞尿，严重者可出现氮质血症、肾功能不全等。氨基糖苷类可与体液内的钙离子络合，降低组织内钙离子浓度，抑制节前神经末梢乙酰胆碱的释放并降低突触后膜对乙酰胆碱的敏感性，造成神经肌肉接头处传递阻断，由此可发生心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。过敏反应可引起皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多等，甚至引起严重过敏性休克，尤其是链霉素，应引起警惕。
第10题
E
支气管肺炎常见的病原体是肺炎链球菌，首选青霉素治疗。而此题患儿青霉素试敏（+），故改选用红霉素。
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