脾胃
《脾》
位置：脾位于腹中，在膈之下，与胃相邻。
形态：脾“形如刀镰”（《医贯?内经十二官论》）。
生理机能：主运化与主统血。
生理特性：脾气主升与喜燥恶湿。
其他：脾在体合肌肉而主四肢，其华在唇，在窍为口，在志为思，在液为涎。脾与胃由足太阴脾经与足阳明胃经相互属络而成表里关系。脾在五行属土，居中央，为阴中之至阴，通应长夏或四时。
(一）主要生理机能
1.主运化
含义：指脾气将饮食水谷转化为水谷精微，并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。
（1）运化谷食
含义：指脾气将谷食化为谷精，并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。
过程：谷食人胃，经胃腐熟（初步消化）后，变为食糜，下传于小肠以作进一步消化。谷食的消化虽在胃和小肠中进行，但必须经脾气的推动、激发作用，才能完成。小肠中的食糜，在脾气作用下经进一步消化后，分为清浊两部分。
脾气转输精微的途径与方式：
①上输心肺，化生气血，通过心肺布散全身；
②向四周布散到其他脏腑，
生理：脾气的运化机能强健，称为“脾气健运”，则能为化生精、气、血等提供充足的原料，脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织就能得到充足的营养而发挥正常的生理机能。
病理：脾气的运化机能减退，称为“脾失健运”，则可影响谷食的消化和精微的吸收而出现腹胀、便溏、食欲不振，乃至倦怠、消瘦等精气血生化不足的病变。
（2）运化水饮
含义：指脾气将水饮化为水精，亦即津液，并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。水饮的消化吸收亦在胃、小肠和大肠中进行，但又必须经脾气的推动、激发作用，才能完成。
脾气转输津液的途径及方式：
①上输于肺，通过肺气宣降输布全身；
②向四周布散，“以灌四傍”，发挥其滋养濡润脏腑的作用；
③将胃、小肠、大肠中的部分水液经过三焦（六腑之一的三焦）下输膀胱，成为尿液生成之源；
④居中枢转津液，使全身津液随脾胃之气的升降而上腾下达，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。
生理：脾气健运，津液化生充足，输布正常，脏腑形体官窍得养。
病理：脾失健运，或为津液生成不足而见津亏之证，或为津液输布障碍而见水湿痰饮等病理产物，甚至导致水肿。
临床应用：治疗此类病证，一般采用健脾化痰、健脾燥湿和健脾利水之法。
脾为“气血生化之源”：饮食物是人出生后所需营养的主要来源，是生成精、气、血、津液的主要物质基础，而饮食物的消化及其精微的吸收、转输都由脾所主。
脾为“后天之本”：脾将水谷精微吸收并转输至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥正常机能，并能充养先天之精，促进人体的生长发育，是维持人体后天生命活动的根本。
2.主统血
含义：指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的机能。
生理：脾气统摄血液的机能，是气的固摄作用的体现。气足则能摄血，故脾统血与气摄血是统一的。
病理：脾失健运，气生无源，气衰而固摄作用减退，血液失去统摄则逸出脉外而为出血。
(二）生理特性
1.脾气上升
含义：脾气具有向上运动以维持水谷精微的上输和内脏位置相对稳定的生理特性。
（1）升清
含义：向上及四肢输送精微，化生气血，营养全身。“清”指水谷精微等营养物质。
总结：脾气的升清，实际上是脾气运化机能的表现形式。脾气升清与胃气降浊相对而言，二者相互为用，相反相成。
（2）升举内脏
含义：脾气上升能维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂。
生理：脾气上升是防止内脏下垂的重要保证。
病理：脾气虚弱，无力升举，反而下陷，可导致某些内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、阴挺（子宫脱垂）、脱肛（直肠脱垂）等。
临床应用：治疗内脏下垂病证，常采用健脾升陷的补中益气汤。
2.喜燥恶湿
含义：指脾喜燥洁而恶湿浊的生理特性，与胃的喜润恶燥相对而言。
生理：脾气健运，运化水饮机能正常，水精四布，自然无痰饮水湿的停聚。
病理：外湿→脾土→脾气不升→脾湿健运→水运不化→内湿
临床应用：对脾生湿、湿困脾的病证，一般是健脾与利湿同治。
总结：脾气下陷的病机——脾气虚衰和脾气为湿所困，治当除湿与健脾兼用。
(三）与形、窍、志、液、时的关系
1.在体合肉，主四肢
（1）在体合肉：
含义：指肌肉和四肢的生长发育状况及运动功能与脾的运化功能密切相关。
生理：全身肌肉赖脾胃运化的水谷精微的营养滋润，才能壮实丰满，并发挥其运动机能。
病理：主肉脾失健运，水谷精微生成和转输障碍，肌肉失养，必致瘦削，软弱无
力，甚至痿废不用。
临床应用：肌肉痿废不用等疾患，常从脾胃治疗。
（2）脾主四肢：
生理：脾气健运，则四肢营养充足，活动轻劲有力。
病理：脾失健运，则四肢营养缺乏，可见倦怠无力，甚或痿废不用。
2.在窍为口，其华在唇
（1）在窍为口：
含义：食欲和口味均可反映脾的运化功能状态，故口为脾之窍。
生理：脾气健运，则食欲旺盛，口味正常。
病理：若脾失健运，湿浊内生，则见食欲不振，口味异常，如口淡乏味、口腻、口甜等。
（2）其华在唇：
含义：口唇的色泽能够反映脾胃运化功能状态。
生理：脾气健运，气血充足，则口唇红润光泽；
病理：脾失健运，则气血衰少，口唇淡白不泽。
3.在志为思
含义：思志由脾精脾气所生化，故与脾密切相关。
生理：思虑，是人皆有之的情志活动，对机体并无不良影响。
病理：思虑过度，或所思不遂，则会影响机体正常的生理活动，导致气滞或气结。思虑太过，最易妨碍脾气运化机能，致使脾胃之气结滞，脾气不能升清，胃气不能降浊，因而出现不思饮食、脘腹胀闷、头目眩晕等症。
4.在液为涎
含义：涎为口津，即唾液中较清稀的部分，由脾气布散脾精上溢于口而化生，故说脾在液为涎。
生理：脾精、脾气充足，涎液化生适量，上行于口而不溢出口外。
病理：脾胃不和，或脾气不摄，则导致涎液异常增多，可见口涎自出。若脾精亏虚，涎液分泌减少，则见口干舌燥。
5.与长夏或四时之气相通应
（1）脾与长夏相通应：
含义：脾主长夏—湿热蕴蒸，万物华实，脾主运化，同气相求。
意义：长夏之湿虽主生化，而湿之太过，反困其脾，使脾运不展。故至夏秋之交，脾弱者易为湿伤，诸多湿病由此而起。又因时逢炎夏，湿与热兼，湿热交相为病，多见身热不扬、肢体困重、脘闷不舒、纳呆泄泻等湿热交结不解的症状。
临床应用：治疗时应重在除湿，所谓“湿去热孤”之法。
（2）脾与四时之气相通：
含义：在中土五行中，脾属土，居中央，主四时。
意义：人体生命活动的维持，依赖脾胃所化生的水谷精微的充养；心肺肝肾的生理机能，赖脾气及其化生的精微物质的支持。脾气健运，则四脏得养，机能正常发挥，人体康健，正气充足，不易得病，既病也易于康复。
附：脾精、脾气、脾阴、脾阳的生理作用
1、脾精
含义：是一身之精分藏于脾的部分，由发育过程中分藏于脾的先天之精与脾吸收的水谷之精融合而成。
生理：四肢、肌肉皆赖脾转输其精以濡养之。脾精还是“意”、“思”等精神活动的物质基础，脾精充足则“心有所忆”，深思熟虑。
病理：脾精不足则既乏化菅生血之源，亦缺生卫化气之本，可出现形体消瘦、面色萎黄、少气乏力、倦怠神疲等血与气皆虚的症状。
2、脾气
含义：是一身之气分布于脾的部分，也可以说是由脾精所化的具有推动和调控脾机能活动的一类极细微物质。
生理：脾气化水谷为精微，化水饮为津液，并转输水谷之精于全身各脏腑形体官窍。脾气以升为健，
病理：脾气虚衰，则运化水谷、转输精微、统摄血液的作用减退，可见食少腹胀、少气懒言、四肢乏力、面色酰白、形体消瘦或浮肿、舌淡苔白、脉弱等症，还可出现内脏下垂及各种出血或失精（如蛋白尿、乳糜尿）症状。
3、脾阴、脾阳
含义：脾阴即脾气中的具有凉润、宁静等作用的部分。脾阳是脾气中具有温煦、推动等作用的部分。
生理：脾阴与脾阳协调统一，维护着脾生理机能的正常发挥。
病理：
脾阴：虚则其凉润、宁静等作用减退，虚热内生，可见消瘦、烦热、食少、口唇生疮、舌红少津、脉细数。
脾阳：虚则其温煦、推动等作用减退，虚寒内生，表现为腹胀食少、腹痛喜温、大便清稀、形寒肢冷、面色?白，或周身浮肿、舌质淡胖、苔白滑、脉沉迟无力。
总结：脾精、脾气、脾阴、脾阳的内涵都是相对独立的。
脾精不足：常见营养不良的征象；
脾气虚：常见运化动力不足和升举无力的表现，但无寒热征象；脾阴虚必见热象；脾阳虚：必见寒象。脾阴虚与脾阳虚一般都兼有脾气虚的表现。
脾气与胃气、脾阴与胃阴、脾阳与胃阳：概念内涵既有相类又有区别。脾气主升，胃气主降；脾气易虚，胃气易实。所谓“阴道虚，阳道实”也。脾阴、脾阳主内，胃阴、胃阳主外，故外在火邪易伤胃阴，寒邪易损胃阳；而内伤火热易耗脾阴，内生寒湿易损脾阳。
《胃》
位置：胃与脾同居中焦，“以膜相连”。
表里关系：胃与脾由足阳明胃经与足太阴脾经相互属络而成表里关系。
别称：胃有“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”之称。
生理特性：胃气下降和喜润恶燥。
⑴胃的分部
胃的上部为上脘，包括贲门，贲门上连食道。
胃的下部为下脘，包括幽门，幽门下通小肠。
上下脘之间的部分，称为中脘。
⑵主要生理机能
⒈主受纳水谷
含义：胃主受纳水谷，指胃气具有接受和容纳饮食水谷的机能。
表现：胃主受纳机能的强弱，由食欲和饮食多少反映出来。
意义：受纳是腐熟和消化吸收机能的基础。
⒉主腐熟水谷
含义：胃主腐熟水谷，指胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的机能。
过程：容纳于胃的饮食物，经胃气磨化和腐熟作用后，精微物质被吸收，并由脾气转输至全身；而食糜则下传于小肠作进一步消化。
胃气的受纳、腐熟水谷的功能，必须与脾气的运化功能相互配合，纳运协调才能将水谷化为精微，进而化生经气血津液，供养全身。
⑶生理特性
⒈胃气下降
生理：胃气具有向下运动以维持胃肠道通畅的生理特性。
意义：胃气下降是胃主受纳的前提条件。
表现：
①饮食入胃，胃容纳而不拒之。②食糜下传小肠作进一步消化。③食物残渣下输大肠，燥化后形成粪便。④粪便有节度地排出体外。
病理：
①若胃气不降，则出现纳呆脘闷、胃脘胀满或疼痛，大便秘结等症。
②若胃气不降反而上逆，则出现恶心、呕吐、呃逆、嗳气等症。
③胃气不降，还可影响心火和肺气的下降，伴见心烦、失眠、口舌生疮、牙龈咽喉肿痛等病变。
⒉喜润恶燥
含义：胃主受纳腐熟，不仅依靠胃气的推动，亦需胃中津液的濡润。胃中津液充足，则能维持受纳腐熟机能和通降下行的特征。
疾病演变：胃为阳土，其病易成燥热之害，胃中津液每多受损。
治疗要点：强调保护胃中津液。即时必用苦寒泻下之剂，也应中病即止，以祛除实热燥结为度，以免化燥伤阴。
理中丸证治本位的意义《圆运动的古中医学》
人参（即党参） 白术（各二钱） 干姜 炙甘草（各一钱）
古法煎服，只煎一次，分作三服。今人煎药，一煎二煎三煎，其害甚大。只煎一次，药质所含之成分，配合调匀。煎二次三次，药质成分，有多有少，便失制方的意义。与病机不符，服之即生他弊。亟宜煎一次，分三服也。
此方名理中汤。以此方作丸，名理中丸。用蜜为丸者，每服三钱至六钱。用水为丸者，每服二钱至四钱，温开水吞送。此份量系普通常用份量。凡古方份量，用一两者，今用一钱便合功效。古方人参即党参。
治夏月寒霍乱，上吐下泻、头痛、行动无力、不渴者。脉象虚大、或微小、右脉较左脉尤微小者、病危。
此人身上下左右俱病。不治上下左右，只治中气之法也。人身分上下左右中五部。上部之气，由右下降。下部之气，由左上升。中气居中，以旋转升降。整个的圆运动图，是为无病之人。上部之气，不能右降，则头痛。下部之气，不能左升，则行动无力。而实由于中气虚寒，不能运化于中所致。中气虚寒，所以胃土之气上逆，而作吐，脾土之气下陷，而作泻也。中轴的旋转停顿，四维的升降倒作，圆运动成了不运动。故上下左右俱病。不渴，无热也。
言脾胃必称脾土胃土者。因脾胃秉造化之土气而生。脾胃病湿，因土气为湿也。脾胃病寒，因土气根于相火，相火少故中土寒也。中土运动是为升降。脾胃秉土气，故脾经病则不升，胃经病则不降。如只言脾胃的肉质，则湿寒升降，皆无根由矣。
夏月的大气，中上燥热，中下湿寒。体气偏于燥热之人，感触大气之燥热，引动了本身的燥热。于是燥热偏胜，津液被劫，运动不圆，遂成热霍乱。体气偏于湿寒之人，感触大气的湿寒，引动了本身的湿寒。于是湿寒偏胜，热力消减，运动不圆，遂成寒霍乱。
人身之气，乃升降运动息息皆圆之体。今升降大乱，中气暴亡，顷刻即死，故曰霍乱。霍者，大也，又散之速也。
此病土气湿寒，中气大虚。此方白术燥中土之湿，干姜温中土之寒，参草补中气之虚。中土温运，胃经复下降之常则吐止，脾经复上升之常则泻止。胃气降则上部气降，头自不痛。脾气升则下部气升，自能行动。中气运而整个升降复，是以诸病皆愈也。此土气湿寒之下泻，小便必不利也。中土湿寒，运动停顿，木气不能疏泄，故小便不利。
土败中虚，故脉微小。右为土脉，右脉尤小者，中土之气将亡，故危。阳败中虚，脉亦虚大。虚大脉较微小脉病轻。
人身中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵。中医之法，运轴以行轮之法，运轮以复轴之法，轴轮并运之法而已。此方，运轴行轮之法。
认定着落，为本书要诀。认定土气湿寒，术姜便有着落。认定中气大虚，参草便有着落。认定上逆下陷，由于土气湿寒，中气大虚，本方理中，便有着落。余方准此。
理中丸（伤寒论）
出处
《伤寒论》
古代剂量
人参甘草（炙）白术干姜（以上各三两）
现代剂量（仅供参考）
人参甘草（炙）白术干姜（以上各45g）
煎服法
右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
方歌
《长沙方歌括》陈修园
吐利腹疼用理中，丸汤分两各三同，术姜参草刚柔济，服后还余啜粥功。
脐上筑者白术忌，去术加桂四两治；吐多白术亦须除，再加生姜二两试；若还下多术仍留，转输之功君须记；悸者心下水气凌，茯苓二两堪为使；渴欲饮水术多加，共投四两五钱饵；腹中痛者加人参，四两半兮足前备；寒者方内加干姜，其数亦与加参类；腹满应将白芍删，加附一枚无剩义，服如食顷热粥尝，戒勿贪凉衣被寘。（加减法）
辨霍乱病脉证并治法
第条霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
辨阴阳易差后劳复病证并治法
第条大病差后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
随证化裁
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
吐多者，去术，加生姜三两。
下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。
渴欲得水者，加术，足前成四两半。
腹中痛者，加人参，足前成四两半。
寒者，加干姜，足前成四两半。
腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
脾胃者中州之本者，两者相辅相成，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，一阴一阳，一升一降。胃更喜甘寒，脾更喜苦温，苦温多则伤胃，甘寒多则伤脾，苦温多则伤胃，苦燥湿，湿者胃之阴也，甘寒多则伤脾，甘寒生湿气，湿气者又是脾之邪也，两者平平则可以运化中州，脾为脾，胃为胃，健脾非养胃也，养胃可伤脾也，用药之量很难以把握。（大纯解。）
～人参不动之气也，可以充脾胃而使用也，又有养五脏之功力，养五脏就是养精也。
～白术者为燥湿健脾之药也，用多可以伤胃。
～干姜者为温通脾阳之药也，阳气通则不寒。
～炙甘草为养胃之药也。
所以应该更加注重白术和炙甘草的用量，痰湿重则多加白术，胃阴亏虚则多加炙甘草，寒者加干姜用量，重者可以加附子，人参者用于气虚无力也，如感觉功力不大可以加黄芪数钱。
在生活中不能吃凉的人，可以吃一些生姜，或者每天坚持用干姜泡水，或者煲汤，可以对脾胃虚寒有所改善，总觉得疲乏无力可以用几片人参，加几片黄芪泡水，总有疗效。
“更纯粹，更健康。”
大纯（小冯）赞赏
