先看病例
患者女性，48岁，已婚，主因发热4天入院。
4天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.0℃，伴寒战，四肢乏力，无恶心、呕吐，无头痛头晕，伴腰腹部酸胀疼痛，医院诊断为泌尿系感染。
予以输液治疗（具体不详），体温降至正常，随后患者反复出现发热，为求进一步诊治就诊于我院，门诊以「发热待查」收入院。
入院时患者BP/96mmHg，体温38.3度。心肺查体无异常，胸部平片未见明显异常，肝肾功能及电解质正常，血常规白细胞偏高，尿常规白细胞3+。
初步检查非常符合泌尿系感染，给予抗炎治疗。同时进一步完善泌尿系CT检查，明确患者高热原因。
肾脓肿？肾盂肾炎？结石？
都不是！
泌尿系CT结果回报：右肾旋转不良、右肾下垂。
予以行后腹腔镜右肾固定术，术后患者恢复良好，无特殊不适。
这个肾下垂到底是怎么回事？没遇到过。查阅书籍，坎贝尔泌尿外科学及吴阶平泌尿外科学并没有此疾病过多描述。
你在门诊遇到过吗？一起来了解一下～
肾下垂
正常肾位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位时肾可下降2～5cm，约相当于一个椎体，超过此范围者，称之为肾下垂。
多发生在体型消瘦的女性，其中70%发生右侧，10%发生左侧，双肾发生占20%。与肾窝浅、肾蒂长、肾周脂肪减少、肾周结缔组织松弛、腹压增加（如慢性咳嗽、便秘）或分娩后腹壁松弛使腹压降低、久坐久站等诸多因素有关。
Ⅰ度肾下垂：肾盂位置下降超过一个椎体加椎间隙的高度。
Ⅱ度肾下垂：肾孟位置下降2个椎体加一个椎间隙。
Ⅲ度肾下垂：肾盂位置下降3个椎体加2个椎间隙甚至下降至盆腔。
临床表现
泌尿系统症状：腰部酸痛占92%。50%以上病人有慢性尿路感染的症状。大多为尿频、尿急、血尿。约1/3伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢浮肿等表现。患者多因尿路感染、反复血尿等症状于泌外科就诊。
消化系统症状：由于肾脏活动时对腹腔神经丛的牵拉常会导致消化道症状，多为腹胀、恶心、呕吐、胃纳减退等。
神经官能方面的症状：约占1/5左右，此类病人常较紧张，伴有失眠、头晕、乏力、记忆力减退等。
临床表现特殊征象
Dietl危象（狄特尔）：是多症状综合征，由于输尿管成角，肾门下垂牵拉内脏神经，肾动脉狭窄以至肾缺血，最后发生急性肾积水，表现为间断性肾绞痛，恶心、呕吐、寒战、虚脱、脉速、少尿、一时性血尿和蛋白尿等症状，可扪及增大的肾脏，并有触痛。
诊断
肾下垂单凭临床症状容易与泌尿系感染等疾病混淆，常规IVP，CT，MRI及超声等影像学检查常规为仰卧位检查，对肾脏位置体位变化出现的异常如肾下垂存在较大的漏诊率。
因此IVP检查结合DR立位透视、摄片对比，会取得良好的效果。
在头低足高位半小时后，用超声检查定好的肾脏位置与活动后肾脏的位置，两者之间的距离就是肾脏的活动度。
图1仰卧位摄片，双肾位置无异常，右肾盂肾盏饱满
（可点击放大图片）
图2松压后直立位透视下点片，双侧肾门下降至L4水平,右侧低于左肾(Ⅱ度)
图3IVP仰卧位松压后摄片右肾盂肾盏饱满，L3水平(Ⅰ度)，左肾位置无异常。
图4松压后直立位透视下点片，右侧肾门下降至L5水平（Ⅲ度）左侧肾门下降至L3水平（Ⅰ度）
鉴别诊断
异位肾：表现为肾固定于下腹部或盆腔，平卧后不能上移等特点
游走肾：活动度大，输尿管特别长，不仅有上下范围的活动，还有左右方向的移动，甚至越过中线到对侧
与肾下极肿瘤、肾上方肿瘤将肾脏向下推移及后腹膜肿物进行鉴别借助于辅助检查，一般鉴别并无困难
非手术治疗
1.适当休息，增加营养，体瘦者增加体重，锻炼腹肌等。
2.局部治疗应用宽腰带或肾托束紧腰部，以增高腹压，使肾不致下垂。
3.伴有尿路感染或尿路结石时，采取对症的处理措施。
手术治疗
1.手术适应证
①肾下垂症状严重，影响生活和工作。手术前必须确定其症状系肾下垂所致，即平卧或床脚抬高后症状缓解，应用宽束带或肾托带后症状减轻或消失，但患者不能坚持这种治疗;
②并发肾结石、积水、长期尿路感染非手术疗法不能奏效者;
③严重肾下垂引起肾血管蒂和输尿管扭曲，出现绞痛症状者。
2.手术禁忌证
①全内脏下垂;
②明显神经官能症症状，无明显泌尿系并发症;
③轻度肾下垂，症状不明显，且无明显病理改变者。
3.手术关键
从解剖学上来说，肾筋膜下端的开放，是引起肾下垂的根本原因。通过手术消除这一解剖学薄弱区，是治疗肾下垂的关键。
以往开放手术包括切开肾包膜粘连固定术、腰大肌肌瓣肾固定术、带蒂大网膜包肾填塞固定术、Lowsley肾固定术、Edebohl肾固定术。
后有学者尝试用肾脏网袋悬挂术（自制网袋或者聚丙烯网袋）。
注射疗法：肾周注入奎宁、明胶制成的胶状剂或海绵状制剂造成肾周粘连，以使肾脏固定。
腹腔镜手术：多提倡将肾脏固定在腰方肌的筋膜，肝镰状韧带上缘。
投稿戳我
作者：张雅医院
编辑：杨洁
责任编辑：研小茜
投稿邮箱：yangjieamanda
.北京哪家治白癜风最好北京哪家医院治疗白癜风效果最好推荐文章
热点文章
