肾上腺血肿临床上较少见，文献报道不多，临床医生和超声医师对其认识不足，容易导致误诊，今天我们就一起来学习一下。
肾上腺解剖肾上腺位置：左侧肾上腺前面为胃及脾血管，内为主动脉，后为膈；右侧肾上腺前面为肝，内为下腔静脉，后为膈。
肾上腺的血供：肾上腺动脉供应有3个来源：膈下动脉发出肾上腺上动脉；腹主动脉发出肾上腺中动脉；肾动脉发出肾上腺下动脉；上述动脉发出分支相互吻合。肾上腺静脉仅有一条，较粗，右肾上腺静脉较短，直接汇入下腔静脉，左肾上腺静脉先汇入左肾静脉，再由左肾静脉汇入下腔静脉。
肾上腺腹膜后器官，体积小，位置深，周围有脂肪包绕，故外伤时较少破裂出血，但肾上腺属实质性器官，质脆，血供丰富，当腰腹部受到直接或间接暴力撞击时也可受到损伤形成血肿。
正常肾上腺超声表现
病因新生儿肾上腺出血主要与围生期窒息缺氧、酸中毒、应激反应、产伤、巨大儿、凝血机制障碍及维生素K缺乏等相关。
成人肾上腺血肿多由创伤引起，少数肾上腺出血为败血症、烧伤、高血压等引起，DIC、抗凝治疗也可诱发肾上腺出血。无明显诱因出现的肾上腺自发性出血比较少见。
单侧肾上腺出血一般不出现与肾上腺功能有关的临床症状。
临床表现新生儿：1.常有窒息、羊膜早破、胎吸、产前助产病史，也可见于败血症和抗凝血治疗后；2.体征：腹部包块、黄疸和贫血。
成人：1.多有外伤病史，可伴有同侧肾脏损伤，可出现血尿，腹腔积液等相关临床表现；2.体征：腹部包块；病变处肾区叩击痛。
超声表现肾上腺区混合回声包块，可因出血时间的长短，超声表现不同。新鲜的出血，可为非均质高回声，内见不规则低、无回声区；随出血时间的延长，血肿内的回声可逐渐减低，呈无回声。
血肿周边可见游离液性暗区。
可伴随其他脏器破裂血肿声像改变。
追踪观察，血肿可逐渐吸收消失。
典型病例1（由丁香园注册用户「xihuansushi」提供）
患者41岁，G1P0，因不孕症长时间治疗后怀孕。产检中未发现子宫胎盘功能不全的征象。孕35周超声检查发现左侧肾上腺区有一囊性肿块，彩色多普勒显示患侧肾上腺区的肾静脉内存在血栓。超声考虑为肾上腺自发血肿合并肾静脉血栓。分娩1周后新生儿死亡，病理学检查证实了先前超声的诊断。下图均为孕妇孕35周时胎儿期声像图改变。
图1：显示左肾及肾上腺，肾上腺增大并存在一具有包膜的无回声肿块；图2：左肾及肾上腺的矢状面；图3：横切面显示左侧肾上腺血肿；图4：左肾及肾上腺矢状面
图5：左侧肾上腺囊性无回声肿块为血肿；图6：左肾横切面，看上去其增大增强
图7：显示右肾静脉血流正常；图8：显示左肾静脉血栓
图9、10：显示左肾动脉的高阻血流频谱。
典型病例2（由丁香园注册用户「zxg」提供）
新生儿生后窒息，抢救40分钟后。
图1左侧肾上腺
图2右肝与右肾间可见一非均质低回声包块
图3右侧肾上腺区高频扫查可见一非均质低回声包块
临床考虑为肾上腺血肿。
典型病例3患者女，30+岁，突发右侧腰痛1小时就诊，急诊考虑肾结石，申请超声检查。
图1和2：右肝与右肾间可见一非均质高回声包块，内见不规则低无回声区
图3：包块内部未见明显血流信号
临床考虑自发性肾上腺出血并血肿形成。医院后确诊。
典型病例4（由丁香园注册用户「lingyun」提供）
患者女，44岁，因外伤后右上腹疼痛，可见少量血尿。超声检查所见如下：
图1：右肾周包膜下可见月牙形积血
图2：右肾上腺区可见大小约32×17mm的中等偏低回声，边界清晰，形态规则，内见不规则无回声区相间
该病人CT显示：右侧肾上腺区占位性病灶，无增强效应。患者2个月后复查肾上腺区的占位消失，结合病史考虑肾上腺的血肿。
典型病例5（由丁香园注册用户「小老先生」提供）
新生儿，3天，缺血缺氧性脑病行超声检查。
图1：肝脏与右肾间可见一混合回声包块
图2和图3：包块内未见明显血流信号
CT检查考虑右侧肾上腺血肿。
鉴别诊断肾上腺血肿应与肾上腺肿瘤相鉴别。
肾上腺血肿多有明确的诱因，如新生儿缺氧窒息、经产道分娩病史，成人多有外伤病史，CDFI示肾上腺区包块内无血流信号，复查血肿逐渐缩小，内回声变化，可见不规则液性无回声区，且肾上腺邻近脏器损伤也提示肾上腺血肿。
肾上腺肿瘤除了有相应的临床表现外，超声复查肿瘤不缩小甚至增大，其内可探及血流信号。
治疗预后保守治疗：对一般状态良好的患者，且无其他脏器损伤及其他并发症的患者，可给予对症支持治疗，并密切观察。
手术治疗：如有明显内出血体征、可疑脏器损伤，应立即手术（剖腹探查）。
本文专业指导：唐有余
学术主编：刘德泉
责任编辑：高瑞秋
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