食管癌为常见的恶性消化道肿瘤。食管癌患者术后出现局部复发或远处淋巴结转移，是食管癌治疗中的挑战之一。对于此类患者，临床可以采用免疫联合化疗作为一线治疗。本期我们将分享1例食管鳞癌术后化疗副反应不耐受、停药随访22月后出现腹膜后及左锁骨上淋巴结转移的患者，在接受替雷利珠单抗联合化疗一线治疗2周期后即达PR！继续应用4周期，肿大淋巴结持续缩小。用药期间患者耐受良好，无严重不良反应。为食管鳞癌术后淋巴结转移患者的一线治疗方案带来了更多启示。
杜超翔医生
医院医院
胸外科主治医师
基本情况一般资料：患者男性，73岁。
主诉：食管鳞癌术后22月。
病史：患者于22月前诊断为食管鳞癌，在2疗程新辅助放化疗后行“胸腔镜下食管癌根治术”。术后病理提示：（食管）隆起型鳞状细胞癌，分化II-III级，癌组织浸润食管壁肌层外纤维脂肪组织，两切缘未见癌累及。送检的多部位淋巴结中，仅见3枚胃周淋巴结癌转移（3/15）；（部分胃）慢性非萎缩性胃炎。免疫组化：p63(+)、p40(+)、Ki-67(90%阳性)、CD43(血管+)、CD56(-)、CgA(-)、Syn(-)。术后予“顺铂mg+多西他赛mg”化疗，因患者无法耐受严重的化疗副反应，停止化疗，定期随访。现术后22个月，颈部超声提示：左侧锁骨上淋巴结肿大，14mm×10mm。腹部CT：腹膜后肿大淋巴结，27mm×19mm，肝多发囊肿，左肾小囊肿。考虑食管鳞癌术后复发。
个人/家族史：无特殊情况。
治疗经过及疗效评价免疫治疗+化疗：
紫杉醇（白蛋白结合型）mgivgttd1+卡铂mgivgttd1+替雷利珠单抗mgivgttd2”2周期。
疗效评价：PR
腹部CT：腹腔后肿大淋巴结9mm×16mm，较前明显缩小。
颈部超声：颈左侧锁骨上淋巴结6mm×3.5mm，较前明显缩小。
继续予紫杉醇（白蛋白结合型）mgivgttd1+替雷利珠单抗mgivgttd1”4周期，无严重不良反应，患者耐受良好。
腹部CT：腹膜后见小淋巴结，较前持续缩小。
颈部超声：颈左侧锁骨上淋巴结4mm×3mm，较前明显缩小。
免疫联合化疗一线治疗后患者肿大淋巴结变化汇总
病例总结本例患者为73岁男性，22月前确诊为食管鳞癌，行“胸腔镜下食管癌根治术”。术后因患者无法耐受化疗副反应，停止化疗，定期复查。术后22个月患者复查腹部CT，提示腹膜后肿大淋巴结，考虑食管癌术后复发。颈部超声提示左侧锁骨上淋巴结肿大。予替雷利珠单抗联合化疗一线治疗2周期即达PR。继续应用4周期，未出现严重不良反应，患者耐受性良好，腹膜后及左颈部肿大淋巴结持续缩小。
范虹教授医学博士
医院主任医师
硕士研究生导师
上海市医师协会胸外科专业委员会委员
纵隔外科学组副组长
上海市中西医结合学会胸外科专业委员会委员
医院医院大外科主任兼胸外科执行主任
美国哈佛医学院麻省总院ResearchFellow
DaVinciSurgicalSystem机器人系统ConsoleSurgeon
专家点评我国食管癌患者病理类型以鳞癌多见，手术切除是主要的治疗手段之一。但术后出现局部复发或远处淋巴结转移的患者，仍是临床医生需要面临的挑战之一。
我们知道免疫联合化疗方案已经在食管癌患者中探索成功。替雷利珠单抗RATIONALE研究[1]结果在去年ESMOAsia公布并于今年6月在国际权威学术期刊ClinicalCancerResearch上正式发表，这一研究结果也是全球首个免疫联合化疗一线证据。
此外值得一提的是，替雷利珠单抗通过Fc段改造，去除了与FcγR的结合，避免了抗体依赖性细胞吞噬（ADCP）效应导致的T细胞消耗，始终保持T细胞杀伤作用，显著增强了抗肿瘤活性[2,3]，可以为患者带来更持久获益。
本病例患者替雷利珠单抗联合化疗一线治疗2周期后即达PR。继续应用4周期，患者未出现严重不良反应，耐受性良好。这一成功的实践为食管鳞癌术后淋巴结转移的患者带来了更多希望。
参考文献：
[1]XuJM,etal.ClinCancerRes.Sep1;26(17):-.
[2]LeeA,KeamSJ.Drugs.;80:-.
[3]DahanR,CancerCell.;28(3):-.
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