李大爷今年64岁了，家中有几亩地，大半辈子靠侍弄土地换取收入。唯一的儿子因脑膜炎已缠绵病榻数月，作为家里的唯一劳动力，即使近月来身体抱恙，李大爷也没在意，还是坚持工作。直到2个月前因为厌食、呕吐、消瘦和反复发热，到医院检查才发现左肾长了个大肿瘤，已经侵犯了整个左肾，重要的是肿瘤已经长入了静脉系统，形成了位置很高的长段下腔静脉癌栓，手术风险极大，但如果放任肿瘤的生长，1年存活率极低，也随时有瘤栓脱落猝死的风险。抱着一丝希望，李大爷由外院转入我院泌尿外科，希望能获得手术机会和系统治疗机会。
左肾肿瘤并下腔静脉高位长段癌栓
考虑到围手术期的巨大风险，泌尿外一科治疗团队在患者入院后对患者的全身状况做了完善评估。同肝胆胰外科、心外科、麻醉科、超声科、营养科、综合介入科各位教授共同确定围手术期治疗方案，包括术前的抗凝治疗、详尽的手术方案及术中各种突发情况处置预案、围术期VTE的防范治疗。因为大爷的营养水平差，为了达到手术条件，营养科还为其搭配了专门的膳食处方。就在积极准备手术期间，大连新冠疫情暴发，为了配合大连市新冠疫情防控的需要，医院停止了门急诊并暂停择期手术。尤其是疫情期间血源匮乏，李大爷家距离金普新区还较近。这种情况下手术还要不要做，能不能做？这种时医院的综合实力，医院和科室的担当。考虑到李大爷进展很快的病情和难以承担先行靶向治疗的经济情况，医院的高度信任，在进行了反复的流行病学调查、充分的核酸检测排查后，医院感染控制部的充分评估，彻底排除了患者的手术新冠暴露风险，手术时间终于敲定在了年1月11日。
医院感染控制部充分评估患者情况
手术当天早上，在李大娘和医护人员的陪同下，在病友的加油声中，李大爷被推进了手术室。术前，医院输血科王忠利主任和血站积极联系，使得术中血源有了一定的保证。首先由综合介入科宋磊主任团队先行左肾动脉栓塞+下腔静脉造影术，减小肿瘤体积，控制术中出血量，并进一步明确了癌栓远端的情况，可喜的是在2周的抗凝准备后，患者癌栓接近心房的血栓已完全溶解，现瘤栓水平缩短至肝脏水平，一定程度上降低了接下来的手术难度。
随后，心外科麻醉团队肖昭扬主任予患者全身麻醉并做好各动静脉通路，监测并行自体血回输准备，手术室泌外、肝胆、心外护理团队密切配合做最后的术前准备，超声科武俊教授置入食道超声实时监测下腔静脉癌栓情况。
综合介入团队手术前行左肾动脉栓塞，降低手术风险体外循环、麻醉、护理团队通力配合备战
超声团队经食道超声监测瘤栓
11时15分，手术正式开始，泌尿外科刘志宇副院长、王梁副主任与心外科吴海波主任分别上台，进一步做好癌栓一旦脱落包括体外循环的预案，按照预定手术计划开始暴露下腔静脉、腹主动脉及肾脏血管、腰静脉等。患者腔静脉因其内癌栓原因，体积膨胀、周围渗出，与周围组织界限不清，淋巴结亦有侵润，分离及暴露困难，但此情况已在术前就得到预判，各位教授不慌不忙，按照术前的设计方案，精细分离、逐步解剖。手术团队分别游离处理右肾静脉、右肾动脉、左肾静脉、左肾动脉、肠系膜上动脉等。肝胆胰外科王立明副院长上台，充分游离肝脏和肝门系统，暴露下腔静脉至膈下水平。在手术过程中，武俊主任一直利用术中食道超声监测下腔静脉癌栓的位置，在食道超声适时的监测下，手术团队各尽其职，进行了双侧肾静脉、肝门系统、腔静脉远近端阻断，并切开癌栓所在段下腔静脉，在各位教授的配合下迅速取出癌栓，并妥善缝合下腔静脉，整个过程仅用15分钟。随后开放各处阻断，无出血和血栓脱落，最危险的步骤结束后，剩下的左肾切除更是有条不紊地顺利进行。在麻醉团队的保驾护航和护理团队的无缝隙配合下，至下午15时00分，手术顺利结束，整个手术过程出血不足毫升。
泌尿、心外、肝胆外科手术团队攻坚克难，如履薄冰，惊心动魄，顺利收官
术中静脉癌栓暴露及血管控制
左肾肿瘤及下腔静脉长段癌栓
术后当天患者即完全清醒，次日早上从心外ICU转回泌尿外科病房，并正常进食和离床活动，在病房医疗护理团队的精心呵护下，术后一周顺利康复出院。
患者快速康复
在疫情突如其来，尤其是我院又是被此次疫情影响较大的地方，门急诊暂时关闭，如何保证在院患者的安全，尤其是如何保证在院迫切需要精准救治患者的安全，如何处理好疫情防控和急危重症患者救治的关系，医院的职能科室的管理判断水平，还是对临床、医技科室的技术水平和担当责任作为都提出了极高的要求。这样高风险高难度手术能够顺利进行，患者能够平安康复，得益于临床团队和管理团队术前的精准评估，得益于术前的多学科的精心准备，更得益于术中多学科团队的密切配合，医院多学科协作的强大实力！在疫情突然袭来的这个寒冬，更是体现了大医二院人的温暖。大医二院人敢于向往、敢于争取、敢于改变、敢于成功，将继续发挥多学科团队的技术优势，为滨城百姓的健康保驾护航！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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