这例白细胞计数达危急值的急腹症,你怎么看

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丁香达人说第4期，为大家展示的是站友

tscicy的一个精华病例贴，题名「

血像4万的急腹症，各位大师，你怎么看？」。

病例资料

女性患者，6岁。

患者7天前因腹痛在当地诊所就诊，具体诊断不详，给予输液抗感染治疗，第三天体温增高达37.9℃。行降温处理后，恢复正常。治疗7天后，腹痛无明显减轻，遂来我院就诊，门诊以腹痛待查收入院。

体格检查：

一般情况可，体温正常，心肺听诊未见明显异常。血压85/57mmHg（既往有高血压病史并偶尔口服吲达帕胺片非正规治疗）。无胸膜摩擦音。腹平软，无明显腹膜炎。上腹及下腹部压痛，无反跳痛。肝肾区叩痛阴性。

第一天下午入院，给予急查血常规，电解质、肝肾功能等指标，结果吓一跳，出现两个危急值：

白细胞计数34.7×0^9/L，血清钾：2.47mmol/L。

其他更多指标结果请查看下面的图片（点击图片可查看大图）：

图入院是抽血化验结果

进一步腹部彩超检查示：肝胆胰脾未见异常，左肾见直径4cm左右低回声包块，边界清楚，还发现有肝囊肿。

给予抗感染治疗，以及纠正电解质紊乱治疗，并请血液科会诊，排除血液方面疾病，行超敏c反应蛋白，血沉等项目检查，结果如下：

图2按血液科会诊建议进一步抽血化验结果

经治疗，患者病情较前好转，血压恢复正常，心率及血氧均可，电解质指标明显改善。

但，突出的问题是，复查血常规结果显示，白细胞计数高达4.4×0^9/L，再次升高了……

图3复查血常规结果

怎么办？

站友提问

.

寂静夜空：

急腹症伴感染，不是急诊手术探查的指证么？

楼主

tscicy答：

这个病人的特点在于，自主症状是腹痛，但是并不是很明显的那种，查体并没有腹膜炎，上腹压痛和下腹部的压痛也是比较轻的，至少深压时患者眉头都不会皱的。大便次数少了，形状基本正常（进食少了，也能理解）。在没有明确感染灶前，不能轻易进腹部探查。

2.

hlht

双侧腹股沟区查体如何？有没有超声看一下？

楼主

tscicy答：

腹股沟查体没有异常，患者大便正常，拍了腹部立位平片，没有明显气液平面。可以排除嵌顿疝导致的肠梗阻。

进一步检查资料

楼主

tscicy在帖子中指出：这是个比较特殊的病例，当天因为病情较重，行腹部彩超检查后，因发现左肾低回声包块，为了明确诊断，预约了强化CT，定于第二天下午检查。结果如下图所示：

至此，能否得出准确诊断了呢？

下面揭晓答案，请自行验证。

达人有话说

公布答案：

这个病人是个肾脏囊肿继发感染的特殊病例。

感染灶并没有突破入腹腔，所以既没有腹膜炎，也没有明显的肠管刺激，大便还没有明显异常。

抗感染治疗数天后再复查的血常规，白细胞已经基本接近正常化，说明抗感染选用药物也很有效。

请泌尿外科会诊了，暂不予穿刺抽吸脓液，防止感染灶扩散。目前治疗有效，继续抗感染让脓液吸收。

这个病例的治疗并没有很特别之处，但意在提醒大家警惕临床诊断的定势思维。一开始的彩超检查差点给我误导，并没有提及肾周炎症的问题。还是自己看片子更踏实些。

欢迎点击阅读原文进入论坛原帖，与楼主

tscicy以及广大站友进行学术沟通、经验交流，共同提升临床诊治能力。

往期回顾：

达人说：手术视频合集：盆底外科学习必备

达人说2：聊聊急腹症的止痛药使用，能与否？

达人说3：急性肠梗阻，一项容易疏忽的检查

编辑：程培训

责任编辑：任杨源

封面图来源：shutterstock

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