大家好，今天我继续和大家分享一段坎贝尔泌尿外科学中的金句。
肾造瘘置管后、拔管时或出院后出现的出血称为迟发性出血。大约1%的经皮肾手术会出现需要治疗的迟发性出血。
迟发性出血通常是由动静脉瘘或假性动脉瘤引起，而后者更为常见。当成对的动脉和静脉受损时，会发生动静脉瘘，此时动脉血直接进入静脉。薄弱的静脉壁因不能承受动脉高压而破裂。当动脉受损、闭锁、然后再次破裂，可形成假性动脉瘤。持续出血提示动静脉瘘，而间歇出血提示假性动脉瘤，但对两者进行区别并不重要，因为它们的标准治疗都是选择性动脉栓塞。出血一般进入集合系统，但也可流向肾外，如果红细胞压积下降但尿液依然保持相对清澈，则应怀疑出血流向肾外，可以通过CT或超声对其进行确认。有一项大型研究显示，在例经皮肾手术患者中，需要治疗的迟发性出血的发生率为0.8%，其中24%发生在术后24小时内，41%发生在术后5-7天，35%发生在7天之后。
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动静脉瘘（肾动脉RA造影后，造影剂随即出现在下腔静脉IVC中，提示动静脉瘘AVF存在）血管造影显示右肾下极假性动脉瘤（pseudoaneurysm）编辑：王靖
审核：李升
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