年10月13日张博士医考中（西）医执业医师（含助理）：
．可见肝脏进行性肿大，质地坚硬症状的是
A．肝炎B．肝脓肿C．脂肪肝D．血吸虫病E．肝癌
解析：急性肝炎时，肝脏可轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，但有充实感及压痛。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。肝瘀血时，肝脏可明显肿大，且大小随瘀血程度变化较大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，也有压痛，肝-颈静脉回流征阳性为其特征。脂肪肝所致肝大，表面光滑，质软或稍韧，但无压痛。肝硬化的早期肝常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可能触到小结节，无压痛。肝癌时肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，边缘不整，表面高低不平，可有大小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显。故本题选E。
．对脾脏肿大与腹腔肿块的鉴别，最有意义的是
A．质地B．活动度C．有无压痛
D．有无切迹E．叩诊音的差异
解析：触到脾脏后除注意大小外，还要注意它的质地、边缘和表面情况，有无压痛及摩擦感等。这些常可提示引起脾脏肿大的某些病因。脾脏切迹为其形态特征，最有助于鉴别诊断。故本题选D。
．下列哪项不是腹水的表现
A．蛙状腹B．移动性浊音C．液波震颤
D．振水音E．直立时下腹饱满
解析：正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音，但若在清晨空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在ml以上时，即可查出移动性浊音。使用液波震颤法检查腹水，需有～ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。故本题选D。
．下列脊椎病变，除哪项外，脊椎叩痛常为阳性
A．脊椎结核B．棘间韧带损伤C．骨折
D．骨质增生E．椎间盘脱出
解析：医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。叩击痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。叩击痛的部位多为病变部位。如有颈椎病或颈椎间盘脱出症，间接叩诊时可出现上肢的放射性疼痛。故本题选D。
年10月14日张博士医考中（西）医执业医师（含助理）：
．患者，男，58岁。腰痛，腰部活动受限。检查：脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征（＋）。应首先考虑的是
A．腰肌劳损B．脑膜炎C．蛛网膜下腔出血
D．腰椎间盘突出E．肾下垂
（～题共用备选答案）
A．指关节梭状畸形B．杵状指C．匙状甲D．浮髌现象E．肢端肥大
．支气管扩张常表现为
．类风湿性关节炎常表现为
（～题共用备选答案）
A．咳嗽伴咯血B．咳嗽伴杵状指C．咳嗽伴哮鸣音
D．咳嗽伴大量脓痰E．咳嗽伴双肺底水泡音
．脓胸可见
．二尖瓣狭窄可见
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张博士医考中心
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