肾脏触诊
每周一练
.09.05
触诊方法
检查肾脏一般用双手触诊法。可采取仰卧位或立位。
卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并做较深腹式呼吸，医生左手掌托起其右腰部，右手掌平放于右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘进行深部触诊，于患者吸气时双手夹触肾脏。
触诊左肾时，左手越过患者腹前方从后面托起左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法触诊左肾。
如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极，如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，此时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。
鉴别
正常人肾脏一般不易触及，有时可触到右肾下极。
身材瘦长者、肾下垂、游走肾或肾脏代偿性增大时，肾脏较易触到。
在深吸气时能触到1/2以上肾脏即为肾下垂。有时右侧肾下垂易误认为肝肿大，左侧肾下垂易误认为脾肿大。
如肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称为游走肾。
肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
当肾盂积水或积脓时，肾脏的质地柔软而富有弹性，有波动感。
多囊肾时一侧或两侧肾脏为不规则形增大，有囊性感。
肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。
压痛点
当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可在相应部位出现压痛点。
肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角的顶点。
肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角的顶点。
季肋点：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂。
上输尿管点：在脐水平线腹直肌外缘。
中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。
肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾病，如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。季肋点压痛亦提示肾脏病变。
上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
汇报话术
肾脏未触及，双输尿管压痛点无明显压痛。
参考书目：
《诊断学》第9版人民卫生出版社
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