1．肝硬化腹壁静脉曲张时，其血管杂音常可被闻及的部位是
A．上腹部
B．下腹部
C．右侧腹部
D．左侧腹部
E．右肋缘下
2．下列各项为腹部触诊的注意事项，但应除外哪一项
A．一般采取右侧卧位，两腿对称稍屈曲
B．病人保持镇静，避免紧张
C．检查肾脏可采取坐位或立位
D．病人作缓慢腹式呼吸运动
E．检查脾脏时可右侧卧位
3．下列哪项体征最能提示腹膜炎的存在
A．肠鸣音减弱
B．叩出移动性浊音
C．腹部压痛
D．腹部触及肿块
E．反跳痛
4．对脾脏肿大与腹腔肿块的鉴别，最有意义的是
A．质地
B．活动度
C．有无压痛
D．有无切迹
E．叩诊音的差异
5．自肺开始叩诊肝脏相对浊音界时其叩诊音应是
A．由清音转为实音
B．由浊音变为实音
C．由清音转为鼓音
D．由过清音转为实音
E．由清音转为浊音
1.本题考腹壁静脉曲张。肝硬化腹部曲张静脉杂音多呈连续的嗡鸣样，无收缩期与舒张期性质，常出现在脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，常提示门静脉高压伴侧支循环形成，称克－鲍综合征。故选A。
2.本题考腹部触诊。为使腹部触诊达到满意的效果，病人应保持镇静，避免紧张，排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌尽量松弛，作张口缓慢腹式呼吸，吸气时横膈向下而腹部上抬隆起，呼气时腹部自然下陷，可使膈下脏器随呼吸上下移动。检查肝脏、脾脏时，还可分别取左、右侧卧位。检查肾脏时可用坐位或立位。检查腹部肿瘤时还可用肘膝位。故选A。
3.本题考反跳痛。腹膜炎的典型三联体征是：腹肌紧张、压痛和反跳痛。A肠鸣音减弱多见于老年性便秘、电解质紊乱及胃肠动力低下等。B提示有腹水。腹壁紧张，同时有反跳痛称为腹膜刺激征，是最能提示腹膜炎存在的体征。故选E。
4.本题考脾脏肿大的体征。触到脾后除注意大小外，还要注意它的质地、边缘和表面情况，有无压痛及摩擦感等。这些常可提示引起脾肿大的某些原因。临床上将脾脏肿分为三度：深吸气时脾脏在肋下不超过2cm为轻度肿大；超过2cm但在脐水平以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大。中度以上时其右缘常可触及脾切迹，这是和包块鉴别的主要特征，脾脏切迹为其形态特征，有助于鉴别诊断。故选D。
5.本题考肝脏相对浊音界的叩诊。自肺开始叩诊肝脏浊音界，当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。而再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界，排除B。故选E。
1．A2．A3．E4．D5．E
1．患者反复呕吐隔餐食物。查体：消瘦，上腹部膨胀，并见胃型。应首先考虑的是
A．肝炎
B．肝硬化
C．胃炎
D．幽门梗阻
E．胆囊炎
2．患者饱餐后上腹部持续疼痛1天。查体：上腹部压痛、反跳痛，应首先考虑的是
A．急性胃炎
B．急性胰腺炎
C．急性肝炎
D．右肾结石
E．肝癌
3．患者，男，58岁。腰痛，腰部活动受限。检查：脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征（+）。应首先考虑的是
A．腰肌劳损
B．脑膜炎
C．蛛网膜下腔出血
D．腰椎间盘突出
E．肾下垂
（4～5题共用备选答案）
A．Murphy（莫菲征）阳性
B．麦氏点压痛
C．Courvoisier（库瓦济埃征）阳性
D．Courvoisier（库瓦济埃征）阴性
E．板状腹
4．胰头癌引起梗阻性黄疸，可见
5．急性胆囊炎，可见
1.本题考腹部的外形，属综合测试题。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。故选D。
2.本题考上腹痛的诊断。反跳痛是腹膜壁层巳受炎症累及的征象，突然抬手时腹膜被激惹，腹内脏器病变累及邻近腹膜，故疼痛加剧。其疼痛也可发生在远离受试部位，提示局部或弥漫性腹膜炎。腹膜炎患者常表现为腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征（腹膜炎三联征），本题患者有压痛、反跳痛，首先考虑腹膜炎，A、C、D、E不会继发腹膜炎，故可排除，由于患者于饱餐后上腹部持续疼痛，进一步支持急性胰腺炎。故选B。
3.本题考腰痛的诊断。脊柱叩击痛检查用于了解病人脊柱各部位有无疼痛，疼痛部位则为病变部位，见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。坐骨神经刺激征即是直腿抬高试验（患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80o～90o），若＜70o，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性，见于腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛。故选D。
（4～5题）
本题考Murphy征、库瓦济埃征的临床意义。A见于急性胆囊炎，B见于急性阑尾炎，C见于胰头癌压迫胆总管引起的梗阻性黄疸，E见于急性胃肠穿孔或实质性脏器破裂。故4题选C，5题选A。
1．D2．B3．D4.C5.A
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