江南忆，最忆是杭州。
感医院提供的机会，让我有机会时隔多年回来参观学习。我是07医院毕业的七年制硕士，虽说毕业后也常常来杭州开会，但多是来去匆匆，这次为期一周的学习班使我有时间慢慢品味。
周日下午到达杭州，安顿之后便去西湖边闲逛，北山路边的湖畔里尽是荷花，一直延续至曲院风荷。虽然过了“毕竟西湖六月中”的时节，却仍是“接天莲叶无穷碧”。
随便走，瞎拍拍，天空飘起了小雨，有道是“晴西湖不如雨西湖”，更是韵味十足。猝不及防，蒙蒙细雨变成瓢泼大雨，淋了一身，好在雨过天晴的彩虹让人着实欣喜一把，“水光潋滟晴方好，山色空蒙雨亦奇。欲把西湖比西子，淡妆浓抹总相宜”。
周一上午，到达浙一泌外结石病区，沈柏华教授热情地接待了我们一行五人，三个医生和两名莱凯的工作人员。另两位兄弟来自福建，郭一泓和杨泽松，看到二人姓氏，令我想起郭啸天和杨铁心两位大侠。结石病区分三组，陈戈明教授、汪超军教授、谭付清教授都是老相识，林奕伟老师细心地安排我们参加交班查房和手术室跟台参观。
第一天参观的手术就比较震撼，安排了4台PCN，第一台是多年前的自体肾移植术后的病人，患肾是移植肾多发结石负荷量很大且伴上段输尿管石街，而另一个肾脏因为结石造成重度积水已经失功，难度和风险都很大，沈教授举重若轻，非常规区域穿刺的标准通道干脆漂亮地完成手术。
第二台是鹿角状感染性结石，从术前的CT值和前次手术后半年多就复发的病史诊断很明确，沈教授选择好目标盏完成穿刺后就交给林奕伟老师，标准通道下五代EMS对付感染石如“钢嘴吃豆腐”，而沈老师就在身后默默观看。我想在沈教授这样的老师手下学习是很幸福的事情，自己既有动手机会，老师又在保驾护航，保证医疗安全。对于我们来说，除了完成PCNL手术，对于结石患者术后的预防复发和随访还有很多工作要做。
第三台看似不难，一个单发肾盂结石，由林老师先开始手术，准确地穿入目标盏，置入导丝，但是扩张至微通道后，问题出现了，没有看到结石，考虑是通道丢失，而鞘在肾包膜表面。其实我们也觉得，有些情况下穿刺成功了，扩张还是存在一定难度，之前我们参加东区比赛猪肾模型模拟手术的时候，很多人扩张出现问题，我自己也是没有一次扩张到位，而且通道丢失，后来鞘中穿刺，牢牢固定导丝位置才最后找回通道。
我们也和沈教授进行了交流，这里用的导丝是前端镍钛诺后端斑马的混合导丝，这种导丝在输尿管镜操作中有很大优势，在经皮肾操作中，头端比较滑，导丝又比较长，助手有时没有扶牢或者扩张时方向有所偏差，就容易将导丝带出集合系统。我们比较习惯用urovision的J型头导丝，导丝短，可以单人完成扩张操作，头端螺纹会在扩张时提供手感反馈。
好在常规使用李建兴教授推崇的两步法建立标准通道，而且第一步的微通道是14F，虽然丢失了通道，但是并没有造成大量出血。超声下看到肾盂内少量积血和肾周部分积液，增加了穿刺难度，沈教授亲自上阵，百胜超声成像清晰，重新穿刺扩张建立通道，顺利碎石。
第四台是双侧PCNL，由陈戈明教授主刀，第一侧很快地顺利完成，第二侧穿刺后发现流出的是脓液，考虑患者身体状况好，术前各项炎症指标不高，决定一期碎石手术，改用球囊。沈教授在旁边解释到虽然都标称24F，但球囊的鞘是内径24F，相较于金属鞘和可撕开鞘更粗，肾镜与鞘之间的缝隙更大，对于脓肾手术，利于回流，减低肾盂内压。手术时不能急于碎石，应先用EMS超声尽量吸净脓液再行超声碎石清石，灌注的压力和流量都要控制，同时及时给予碳青霉烯类抗生素、激素、速尿等药物，并通知麻醉师注意观察病人情况，手术也顺利完成。
周二上午我们跟随沈教授专家门诊，下午在沈教授和护士长的带领下先参观了浙一院史陈列馆，浙一泌尿外科实力强大，在全院29位终身教授中占了5个席位。前辈们写的病历也让我们叹为观止。
其后去了古色古香的杭州绸业会馆，这一历史建筑位于院内，在小型会议室内，我们医院和科室发展现状。一不留神发现护士长工作服已换成传统中式服装，他们开玩笑说护士长是绸业会馆的馆长，一般人享受不了这待遇，在此感谢护士长为我们烹茶，人间至味是清欢。
晚上中华医学会泌尿外科分会浙江省主委谢立平教授亲自出席了欢迎晚宴，让我们几名年轻人受宠若惊，好在年轻的老师也多，大家在一起充分交流了感情。
周三仍是沈教授手术日，安排了两台PCNL和全膀胱切除等手术。第一台是肾盂、下盏、输尿管上段多发结石，沈教授选择了上盏建立标准通道，一览众山小，他的习惯还是标准通道结合EMS超声碎石，效率高。第二台是个大鹿角，最长径达8-9cm，CT值达，气压弹道和超声轮番上阵，历时3个小时才完成手术。我们三个都觉得如果自己做，一定是分两期手术了，沈教授说根据患者的术前状况，如果能够一期完成还是尽量做，毕竟长这么大结石的患者往往经济条件不太好，我们也感到了医者父母心。
周四是科室例行大讨论，几个病区的复杂病例都在这一天拿出来讨论，同时有影像、超声、病理科做泌尿外科方向的主任参与，按照现在的话叫MDT，在浙一泌尿已经很多年了。浙医大老校长陈昭典教授也来参加，陈教授思维清晰，讨论时大家各抒己见，常常比较激烈，让我们也收获了很多。
周五有幸参加了第三届浙江大学求是前列腺疾病精准诊治培训班，听了一上午讲座，既有最新指南的解读，又有超声前列腺穿刺的规范性问题，还有前列腺影像报告与数据系统的最新版解读和病理学进展，收获满满。
周五下午满载而归，想起读书时绿皮车十个小时，现在高铁只要两个半小时，明年商合杭高铁全线通车，更是压缩至两小时之内。科技的发展日新月异，医学的进步也依赖于医疗设备、材料科学等发展，最终获益的是广大患者。
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