胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
年12月21日（周一）下午14:00-15:30，医院门诊七楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第次研讨会，会议由普外科邵成浩主任主持，与会者包括：消化内科宁北芳副教授、胡平方副教授，肿瘤科焦晓栋副教授，病理科李彬彬主治医师，以及普外科、肿瘤科、消化内科、病理科等科室的医生。此次会议共讨论3例胰胆外科住院病例与1例肿瘤内科住院病例。
病例讨论
一、张宁住院医师：胰体恶性肿瘤1例患者63岁男性，3月余前无明显诱因出现上腹胀痛不适，无发热、呕吐、皮肤巩膜黄染等不适症状。医院进行护胃抑酸治疗，具体治疗方案不详。疼痛无缓解，于今年12月外院行腹部CT及MRI增强检查示胰腺体尾部占位。遂于我院就诊。入院查腹部B超：胰体部可见一大小约55*41mm的低回声，内部回声不均匀，主胰管扩张。PET-CT示：.胰腺体部肿块伴FDG摄取增高，考虑胰腺癌，侵犯腹腔干、门静脉及脾静脉，胃小弯侧胃壁受侵；胰源性门静脉高压；胃小弯侧、胰周、肝门部淋巴结转移。双侧结肠旁沟及盆底直肠右旁见条絮状及斑片密度增高影，FDG轻度摄取增高，种植转移可能性大。CA19-.60U/ml，余指标基本正常。
消化内科胡平方副教授：患者今日行超声胃镜检查，内镜下见胰体尾部一低回声占位，边界欠清，内部回声不均匀，大小约38×26mm，病变累及腹腔干、门静脉及脾血管，后方胰管直径约3.7mm，胰尾部见肿大淋巴结，最大者约16.9mm。考虑胰体癌可能，已行超声内镜下穿刺活检，病理未回。
胰胆外科陈丹磊副主任医师：患者CT上可见胰体部肿大，见团块状软组织影，边界欠清，增强后轻度强化，呈相对低密度，大小5.8*3.9cm；包绕腹腔干及其分支、相应区域门脉主干及脾静脉，管壁毛糙，局部管腔狭窄；与胃体胃小弯侧的胃壁及左侧肾上腺分界不清，相应胃壁增厚伴强化；周围见数偏大淋巴结，结合PET-CT高代谢，考虑胰体癌诊断基本明确，伴胃小弯侧、胰周、肝门部淋巴结转移可能。
胰胆外科邵成浩主任：结合患者临床症状及实验室、影像学检查，目前诊断基本明确，考虑胰体癌可能性大。占位包绕腹腔干、门静脉及脾血管，目前考虑局部进展期，建议待病理反馈后，予以诱导化疗治疗，若肿瘤能缩小，可后期考虑予以手术治疗。同时，该患者PETCT高代谢区域较CT、MRI上显示的占位区域更小，可继续随访观察，若肿瘤周边为炎症组织，在化疗期间亦可逐渐吸收。
二、艾力卡木条良住院医师：胰头占位伴胰管结石1例患者51岁男性，于半年前无明显诱因出现中上腹疼痛，夜里疼痛明显，每次持续1小时左右，可自行缓解，医院予以口服消炎利胆片治疗，症状可缓解。近2周患者中上腹疼痛较前加重，口服消炎利胆片后症状未见好转，外院复查胰腺增强MRI示：1.胰头钩突部结节伴胰腺实质明显萎缩，考虑恶性，神经内分泌瘤可能大，请结合临床病理；胰管扩张伴多大结石。2.肝多发小囊肿；3.双肾小囊肿。患者为进一步手术治疗今来我院门诊就诊，门诊以“胰头占位、胰管结石"收入院。患者自患病以来，一般状态良好，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠无异常。入院查血常规、肝肾功能、肿瘤指标等均正常。
消化内科宁北芳副教授：患者今日做超声胃镜，检查见胰头近钩突一18×13mm实性低回声病灶，内部可见斑点状强回声、后方伴声影，病灶与胰管不相通，胰头部及胰体尾部胰管内见多发斑片状强回声影、后方伴声影，胰管扭曲扩张，最宽处直径约1cm，胰腺体尾部实质萎缩。考虑胰头恶性肿瘤可能性大，伴胰管结石，慢性胰腺炎。
胰胆外科刘安安副主任：患者胰体尾部及钩突部均有结石，胰管扩张，影像学表现上慢性胰腺炎伴胰管结石较典型，但患者无胆道结石，无饮酒史，血脂亦不升高，既往未有急性胰腺炎发作史，慢性胰腺炎原因不确定。而且，患者目前胰腺萎缩较严重，CT上除强化胰头部肿物外，其余无正常胰腺可做对比，强化部位是否为恶性肿瘤难以明确。
胰胆外科邵成浩主任：患者影像学表现为慢性胰腺炎，胰管结石。而一般来说，主胰管IPMN可致胰管扩张，但很少伴有胰管结石。而胰腺神经内分泌肿瘤亦很少合并慢性胰腺炎。因此胰头部位是否为恶性肿瘤直接关系到手术方式。建议术中予以活检送快速冰冻，若为恶性，则行胰十二指肠切除+胰体尾胰管切开取石术；若提示良性，则将胰头钩突部剜除+胰体尾胰管切开取石术。
三、宦玮住院医师：腹水待查1例患者70岁男性，5月余前体检时B超发现腹腔积液，既往无症状。后至医院就诊，诊断为“腹膜炎”，予口服头孢类抗生素治疗，后每月复查B超提示腹水无明显好转。-12-09医院查腹部MRI提示：1、肝左叶异常信号，血管瘤可能；2、肝及双肾微小囊肿；3、胆囊炎，胆泥沉积；4、胰尾部小囊肿；5、大量腹水。于-12-11查腹部增强CT提示：大网膜局部增厚，腹盆腔大量积液，左肾小囊肿。胃肠镜未见明显异常。入院查体：腹平软，无压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。血检验血清白蛋白32g/L，CA.13U/ml，其余肿瘤指标、IgG4、自身免疫抗体及肝纤维化指标均阴性。-12-18，局麻下行B超引导下腹腔穿刺引流术，术后留取腹水标本送检，结果提示李凡特实验极弱阳性，CA.30U/ml。PET-CT检查提示：腹盆腔积液并引流术后改变，腹盆腔肠系膜、大网膜增厚、模糊，FDG稍摄取，考虑渗出改变可能大，建议结合临床实验室检查除外原发于腹膜肿瘤性改变。
肿瘤内科焦晓栋副教授：结合患者既往病史及腹水检查，目前诊断不明，建议加做腹水常规与生化检查，包括腹水乳酸脱氢酶、白蛋白、腺苷脱氢酶等，以及脱落细胞检查。同时加做结核检测，排除结核可能。
胰胆外科刘安安副主任：漏出液是单纯静脉回流受阻引起血管内压力升高，组织中代谢产物堆积引起血液渗出。常见原因包括：充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、腹膜透析、肺萎陷等。结合患者既往病史、临床表现及目前已有腹水检查，考虑腹水为渗出性质。而渗出液往往由炎症、肿瘤、结核、淋巴瘤等引起。需进一步明确。
胰胆外科邵成浩主任：患者无临床症状，为体检B超发现腹水后就诊。建议完善以上提到的相关检查，若能明确诊断，则予以对症治疗。若仍不能明确诊断，必要时予以腹膜活检或腹腔镜下探查术。
四、王奎霖住院医师：胆管癌伴肝转移1例患者55岁女性，于年11月无明显诱因下出现右上腹阵发性疼痛，自行服用中药治疗，具体不详。1周后患者出现皮肤巩膜黄染，伴尿色加深。-11-27就诊于医院，肝功能提示：Tbil.7umol/L、Dbil.3umol/L、Ibil41.4umol/L、ALT.7U/L、AST.9U/L，肿瘤标记物提示：CA.4U/ml。-11-30至外院就诊，上腹部增强CT提示：胆总管上段不均匀增厚，考虑胆管癌可能；肝左叶内侧段数个异常强化，不除外转移可能。肝脏增强MRI提示：胆总管上段异常信号，考虑胆管癌，伴肝内外胆管扩张，十二指肠降部受侵犯可能；肝左内叶异常信号，考虑转移可能。于-12-10行“ERCP+ERBD”，术后予抑酸、保肝等治疗，患者黄疸较前改善。来我院就诊后，查TB68.0umol/L、DB0.0umol/L、IB68.0umol/L、AST78U/L、ALT99U/L、γ-GTU/L；AFP2.59ng/l，CEA4.81ng/l，CA19-91.92U/ml、CA.85U/ml。
肿瘤内科焦晓栋副教授：结合患者临床症状及实验室、影像学检查，目前诊断相对明确，考虑胆总管恶性肿瘤伴肝转移。但病变部位相对局限，转移灶仅位于胆囊窝上方，其余部位影像学转移图像不典型。请消化内科及胰胆外科进一步评估，协助制定下一步治疗方案。
消化内科宁北芳副教授：患者经减黄治疗后，黄疸较前明显改善，若无法手术，目前患者鼻胆管已拔出，可加做EUS明确诊断，同时尝试活检明确诊断，为今后化疗提供依据。
胰胆外科邵成浩主任：患者诊断基本明确，目前
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