精彩回顾胰案线场MDT会议第十六期

新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第十六期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次医院陆才德教授、浙江大学医院洪德飞教授、温州医院单云峰教授，3位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。

带队大咖：

陆才德教授

医院

洪德飞教授

浙江大学医院

单云峰教授

温州医院

病例一

临界可切除胰腺癌治疗病例

讲者：医院，黄静教授

黄静教授

病例详情

患者，女，52岁。

主诉：反复进食后腹痛2月余。既往糖尿病、高血压病史，未规律治疗。

医院增强CT：胰腺体部囊实性占位伴胰腺周围渗出性改变，胰腺炎伴假性囊肿可能性大。左肾多发囊肿。医院予护胃治疗后未见明显好转，遂来我院就诊。

辅助检查

上腹部增强MRl：胰腺颈体交界处占位，考虑胰腺癌，脾动静脉、门静脉受累。腹膜后多发小淋巴结。

上腹部CT：胰腺癌考虑，门脉起始段、腹腔干分界欠清。双肺散在纤维灶。

CEA：0.0ug/L，CA：9.1lU/ml，CA：21.4IU/ml。

腹部MRI基线检查诊疗过程MDT讨论意见：结合患者病史及检查资料，患者诊断首先考虑胰腺癌，TMN分期为Ⅲ期，目前手术指征存在，但手术风险较大，术后易复发，预后较差，建议先行穿刺，明确病理后行化疗，视化疗结果再行手术评估。病理回报：大量坏死组织及少堆非典型细胞，肿瘤难除外。根据患者影像学检查及病理，考虑胰腺恶性肿瘤，遂予FOLFIRINOX方案化疗一次。患者化疗副反应较大，无法耐受。再次复查CEA：1.0ug/L，CA：22.9IU/ml，CA：68.7IU/ml；上腹部CT：胰腺颈体部占位，考虑胰腺癌伴脾动静脉、门静脉受侵。脾低密度影，小脉管瘤可能。左肾小囊肿。术前腹部CT复查考虑肿瘤可能存在进展，患者家属手术意愿强烈，肿瘤属于临界可切除状态，遂于.09.19行腹腔镜探查+胰腺癌根治术胰体尾+脾脏+部分左肾上腺切除+腹膜后淋巴结清扫术+门静脉切除重建。术后恢复较顺利，术后17天拔除全部引流管，术后21天出院。术后予“吉西他滨1.6gd1/8/15”方案化疗5次。.09.15复查上腹部增强MRI：胰腺癌治术后改变，肝左内叶胆囊旁结节灶，结合病史考虑转移。左肾小囊肿。肝门区增大淋巴结，后腹膜稍大淋巴结。建议随访复查。上腹部增强MRI复查经MDT讨论：患者复查未见其余转移灶，目前肝内转移瘤尚稳定，建议行手术切除治疗。8.10.10行腹腔镜肝转移癌切除术+胆囊切除术+肠粘连松解术。病理回报：（胆囊+肝）肝脏内见腺癌组织，结合病史，考虑胰腺腺癌转移。肝脏烧灼切缘（-）。慢性胆囊炎。术后患者无法耐受AG方案化疗，遂予替吉奥60mgQ12hD1-14方案化疗6次。9.10复查上腹部增强CT：胰腺癌根治术后，胰头肿块，考虑肿瘤复发可能大，伴肝内外胆管明显扩张。腹膜及系膜散在小结节。左肾囊肿。9.10上腹部增强MRI：胰腺癌根治术后改变，肝脏转移瘤术后改变。残余胰头部病变伴肝内外胆管梗阻性扩张，考虑肿瘤复发，请结合病史。肝脏多发DWI异常高信号，转移性可能大，请结合临床。9.10影像学复查因患者出现肝内外胆管梗阻性扩张，于9.10行PTCD支架置入，但.03患者仍因肿瘤进展去世。

病例二

一例胰体恶性肿瘤治疗分享

讲者：温州医院，金约朋教授

金约朋教授

病例详情

患者，男，57岁。因“体检发现胰腺占位1周”入院。既往有糖尿病病史2月，服用二甲胍片；有高血脂病史，服阿托伐他汀钙片，降血脂。否认高血压、乙肝等其他病史。

体格检查

皮肤巩膜无黄染，腹平软、无压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，胆囊未触及，肝脾肋下未触及，肛门指检阴性。

辅助检查

4.12.09检测CA：.8U/ml。

4.12.16胰腺CT：胰腺体尾部萎缩、胰管扩张。胸部CT：平扫未见明显异常。

血液检查：总胆红素9umol/L，直接胆红素3umol/L，ALT26U/L，AST18U/L，白蛋白36.3g/L；白细胞8.34*10-9/L，红细胞4.73*10-12/L，中性粒百分数0.，血红蛋白g/L，血小板*10-9/L。

诊疗过程

4.12.25行胰体尾癌切除术，脾切除术。

4.12.30病理结果：胰腺中分化腺癌（大小3.5cm*2cm*2cm），神经束见癌侵犯；送检“胰腺切缘”未见癌浸润；“第8组”淋巴结（0/1）、未见癌浸润。

病理切片镜下检查患者术后有随访，未化疗。4.12至5.08.21患者术后CA显著下降，并维持正常水平，6.06.01术后CA逐步攀升，.02.10升至最高点，随后至8.8又逐步下降。8.08.03发现胰腺恶性肿瘤复发，予以吉西他滨针mg/m2（该患者给药剂量1.6g）每周期第1、8、15天给药，每4周重复。8.11.08-9.04.08应患者要求更改化疗药物替吉奥60mgbidpo，每周期第1-14天给药，每3周重复。.02.5CA219.1U/ml。.02.15PET-CT：胰腺恶性肿瘤术后，肠系膜上动脉根部左旁及左肾上腺旁多发淋巴结显示，代谢轻度增高，以转移首先考虑；胰腺术后部分缺如，胆囊术后缺如。.02.21开始吉西他滨+紫杉醇联合化疗，.05.15第5周期化疗时CA57.3U/ml。

病例三

胰腺癌综合治疗分享

讲者：浙江大学医院，刘小龙教授

刘小龙教授

病例详情

患者，女，54岁，因“反复上腹痛1月余”于9.11.02入院。

现病史：患者1月前无诱因下出现剑突下隐痛不适，至我院查胃镜提示“胃底静脉曲张（中度）”，进一步查腹部CT增强提示“胰尾癌首先考虑，局部侵犯临近血管、脾脏及左肾伴部分脾梗塞考虑；肝脏、肝门部及腹膜后淋巴结多发转移考虑。盆腔少量积液”。无恶心呕吐，无畏寒寒战，无发热等不适。为进一步诊治，拟“胰腺占位性病变：癌？”收住入院。

自病以来，神清，精神可，胃纳较差，睡眠一般，二便无殊，近1月体重减轻约2kg。

体格检查

疼痛评分：2分。HR95bpm，Bp/82mmHg，T37.1℃。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，肠鸣音无亢进，全腹部无压痛反跳痛，腹部异常包块未及，移动性浊音阴性。双下肢病理征未引出。

辅助检查

血液生化：WBC10.2*10?/L，Ne%77%，Pit*10?/L，HBg/L;Cx7+：K+4.37mmol/L，ALT26lU/L，AST35IU/L，AKPIU/L，rGGTU/L，ALB48.8g/L，TBIL13umol/L，DBIL2.3umol/L。

肿瘤标志物：CA19-lU/ml。

9.10.28腹部CT增强胰尾癌首先考虑，局部侵犯临近血管、脾脏及左肾伴部分脾梗塞考虑；肝脏、肝门部及腹膜后淋巴结多发转移考虑。盆腔少量积液。

基线时腹部CT增强9.10.31行CT引导下经皮肝穿刺活检术，穿刺病理：（右肝穿刺）腺癌。诊疗过程9.11.22-.05.28行AG方案化疗+PD1免疫治疗，具体方案为吉西他滨针+紫杉醇白蛋白+卡瑞利珠单抗。.02.13腹部CT增强：胰尾癌考虑，局部侵犯临近血管、脾脏及左肾，伴部分脾梗塞考虑，肝脏、肝门部及腹膜后淋巴结多发转移考虑；对比前片肝脏、胰尾肿瘤显著改善。.2.13治疗后腹部CT.03.09腹部CT增强：胰尾癌伴脾梗死，肝、淋巴结、腹膜多发转移，较.02.13胰尾癌灶及肝内转移灶、腹膜后、肝门区淋巴结稍增大，囊变进展；腹膜结节增多、增大，脾梗死相仿。.3.9腹部CT复查.05.28腹部CT增强：胰尾癌伴脾梗死，肝、淋巴结、腹膜多发转移，较前基本相仿。后腹膜淋巴较前（.03.09）局部稍增大。.05.28腹部CT

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