门诊经常有病人询问袁医生，我是不是阳痿早泄，我是不是肾有点虚，我需不需要吃点中药补补肾？今天袁医生就讲讲阳痿早泄的那些事，什么时候要补，什么时候要泻？
中医对阳痿早泄的认识中医认为阳痿发生的两个主要的相关脏器是肾和肝。肝藏血，肾藏精，精血相互滋生，故称精血同源，也称肝肾同源。阳痿最常见的病因是肾虚、肝郁、血瘀以及湿热，其中肾虚肝郁、心肾不交是阳痿发生的基本病机。本病强调本虚标实的病变证机特点，尤重正气虚损、肝郁、血瘀等致病观点，为后世医家以此为据论治提供了深刻的理论依据。
关于早泄，属于中医学“溢精”“鸡精”的范畴。历代医家把易于勃起、一交即泄、梦遗自遗多责之于肾，肾虚不固是早泄的主要病机，肾主藏精，肝主疏泄，二者共同主导精关开阖。心主藏神，脾能固摄，二者对精液的施泄也有一定调节作用。临床上本病多见肾气亏虚、精液不固，或阴虚火旺、扰动精室。
阳痿早泄的中医治疗阳痿的发病，古代多责之于肾，认为多属虚属寒，温肾壮阳药物滥用，导致男性患者病情更加严重。中药汤剂大多经多年临床应用，各医家往往有自己经验的有效方，根据患者具体病情辨证论治，灵活化裁，效如桴鼓。
中药治疗阳痿以辨证论治为主。阴虚火旺型，治宜滋补肝肾、养阴活血，方用二地鳖甲煎;命门火衰型，治宜温补肾阳，方用还少丹;肝郁气滞型，治宜疏肝解郁，方用柴胡舒肝散;湿热下注型，治宜清利湿热，方用龙胆泻肝汤;血脉瘀滞型，治宜活血化瘀，方用活血散瘀汤等。
中医药治疗早泄历史悠久，其思路和方法迥异于现代医学，具有鲜明特色和独特优势,依据整体观念以辨证论治、脏腑论治为特点，根据患者主要症状及伴随症状以及舌脉表现，调节脏腑功能，改善早泄的三大典型症状，疗效确切、副作用小，可更好地提高早泄患者性生活满意度。
早泄的发生与心、肝、肾关系密切，其病因多为肝失疏泄，肾失封藏，心脾两虚，阴虚火旺，湿热侵袭，所以中医治疗也从心肝肾三脏三方面治疗；其中肝经湿热者予以龙胆泻肝汤加减，肝气郁结者予以柴胡疏肝散加减，痰湿阻络者予以黄连温胆汤加减，瘀血阻络者予以血府逐瘀汤加减，肾气不固者予以济生肾气汤合五子衍宗汤加减，阴虚热扰者予以知柏地黄汤加减，心脾两虚者予以归脾汤加减。
临床心得袁医生认为，临床上单纯虚证早泄较少见，以实证早泄或者虚实夹杂者居多。在未分清虚实之前，若随意投固肾涩精之方，则犯了“虚虚实实”之戒，导致病情复杂难愈。
其认为随着生活习惯的改变，饮食失衡，喜食肥甘厚味、辛辣炙煿之品而湿热内生，蕴结下焦，邪气亢盛，迫精而泄,频繁手淫，遗泄过度，耗伤阴精，相火亢盛者，扰动心神，故不能摄精而泄,情绪波动大，肝气郁结，气机升降失常，故发为早泄。
袁医生治疗早泄始终以清热泻火为基本原则，常以龙胆泻肝汤或知柏地黄汤加减。龙胆泻肝汤治以清热利湿，泻火解毒，所以临床上常常询问患者肠胃及大便情况，交代患者服药后可能大便稀，一天多次的情况，正是下焦湿热之邪从里而出的表现。
知柏地黄汤也是袁医生常用的方剂，对于虚实夹杂的阴虚火旺的早泄患者，不可妄投补益之品，以至于燥热更甚，病情加重，知柏地黄汤主治阴虚火盛，下焦湿热等证，夜间发热，盗汗失眠，舌绛无苔，脉沉细数伴早泄的患者，知柏地黄汤往往有奇效。所以说早泄常泻，但不可一概而论，临床上也有虚证早泄患者，如果没有实邪，切不可一味的用清泻之品，关键在于辨证清楚，论治准确。
袁医生认为阳痿病位在肝肾，强调本虚标实的病机特点，肝郁肾虚血瘀是基本病机。阳痿发病多责之于肾虚，虽然可用温热补肾之品，但临床上青壮年患者以心理性ED占大多数,中医将此种心理活动现象归为情志范畴,而心理活动的调节取决于肝气的疏泄功能，不良的情志因素，随着时间延长，可不同程度引起机体功能紊乱，包括神经递质、内分泌激素及阴茎血流的改变，这些物质对勃起功能有重要的影响作用，可直接或间接引起性功能障碍。
很多患者或因某一次性生活未能成功，所欲不遂心生自卑，或因夫妻矛盾，感情不和而情志不舒，或无法承受社会、工作方面的压力和刺激而多愁善感、心理失衡，以致肝气郁结。郁结日久，气机疏泄不及时，可致血瘀，气血不荣阴茎，故出现阳痿。此证型之阳痿，治疗一定需要分清本虚标实，阳痿病人在扶正的同时可查看是否有其他兼证，情志、血瘀等。
从寒热阴阳的的角度来讲，如果阳痿早泄没有明显的寒热征象，阳痿可以理解因阳虚致痿，痿而不能用，属于虚证，早泄属于阴虚火旺，相火亢奋，扰动心神，故不能摄精而泄或湿热下注，邪气亢盛，迫精而泄，属于因虚致实或实证，所以阳痿要补，早泄要泻火，中医治疗阳痿早泄的关键在于辨证清楚，论治准确，不能一概而论。所以阳痿早泄要找医生辨证施药，不能自我感觉要补要泻。
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版式编辑：彭涛
文字编辑：彭涛审核：袁轶峰
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