神经学解剖/生理理论对于牵涉痛现象的解释已经为很多临床学科所广泛接受。因肌骨学科连接人体不同系统，牵涉痛格外受到重视。但人们总是在临床中予以忽视。更糟糕的是，在临床不同学科中缺乏如何有效治疗牵涉痛的共识。有人偏向用药，有人偏向手术，有人偏向整体疗法例如针刺，中草药或者严格地饮食调整等。手法干预牵涉痛虽然逐渐得到重视，但仍然不能被其他同行所普遍理解或接受，甚至包括物理治疗师自己。下面这个案例成功地运用功能性手法来评估和治疗内脏牵涉痛，可值得广大同行借鉴。
注：文中所采用的手法为海外诸多流派中的一种，其优劣治疗师自行斟酌。
病史患者，男，69岁，主诉下2/3腹部不适。该不适呈弥漫性，定位模糊。这种感觉可下传至整个腹股沟甚至睾丸。过去的4-5个月呈进行性加重。患者自诉在过去的2年中曾因右侧中下段腰痛而在门诊接受过数次物理治疗，但未见明显好转。该腰痛尤其是清晨醒来（习惯仰卧/侧卧睡眠）时特别严重，白天逐渐好转。疼痛表现为一种重压感以及酸痛。
通过进一步询问，患者告知在憋尿情况下这种不适感尤其明显，因而常导致其尿急并需尽快排尿，但排尿过程没有疼痛。为此，他找过数个不同的医生看过，包括家庭医生，整脊医生以及泌尿科医生。X线，MRI和CT均未见异常。因为症状的复杂性，超声发现的一个继发于胰腺和胆囊的小肿块曾被误认为癌症。患者已行进一步检查以排除癌症可能性。另外双肾显示结石，曾考虑手术取石。最后，超声显示睾丸轻度阴囊积水，曾考虑行引流术。
客观检查任何主动或被动甚至加压后的脊柱或肢体运动皆不能诱发出患者中部和下腰部疼痛。患者自诉腹部不适感的疼痛程度约4-5分/10分。无论是坐位时前屈和后伸检查，均未见明显张力增加。肾脏叩诊未见叩击痛。
运动观察-Saliba姿势分类系统显示为后/前位姿势。
-主动关节活动度检查：胸廓运动时腹部外围性减弱。呼吸时难以触及所有膈肌。主要为腹式呼吸和胸式呼吸。
-双侧步态检查时脚撑地（pushoff）时长缩短。
触诊-前腹部和胸腔周边筋膜张力明显。
-双侧中部和下腰部未能诱发疼痛。腰方肌，脊柱旁肌，肋骨或任何这一区域的肌骨结构触诊都未显示与患者不适的相关性。
治疗讨论我们认为患者症状并不具备癌症的典型特征，有意思的是我们未能通过任何身体运动诱发出腰部疼痛。我的诊疗计划是进一步行腹部触诊检查并向患者解释需考虑膀胱问题，因为患者憋尿时会引发不适。触诊时明显感觉患者腹部的软组织分层以及张力，包括膀胱和耻骨联合周围。患者曾诊断为前列腺轻度肿大，但平时一直注意监测，目前无任何问题。于是，我开始行I型功能性松动术，通过一系列的手法技术后，患者告知下腹部张力已经明显减轻。同时，我通过手法处理了患者膀胱周边组织的受限问题。
现在，我开始处理腹部更深一层的问题，我注意到患者左侧下腹部有一个“团块”或者说是增厚的结构。我之前在其他患者身上从来没有摸到过类似结构，我立马问自己：“这是什么结构？是个肿块吗？”我只是感觉该结构很厚很厚，位置大约在ASIS和肚脐眼连线的中点位置。因为很表浅，以致于我认为是腰大肌。我尽量不让患者看出我的疑虑并试图通过触诊了解该结构的大致轮廓。该结构垂直走向呈管状。当我向颅骨方向触诊时，我能感觉到该结构和另一个更大的结构相连，但该更大结构也受限在胸廓后侧的深层。
此时，我开始认识到这个垂直结构是他的输尿管而这个更大结构则是患者的左肾。明白了我触诊到的结构，我就能感觉输尿管在往上进入肾脏处比往下进入膀胱时更为受限。我开始利用他的下肢活动和呼吸运动，通过3-D定位来影响左肾功能。我需要大量的身体转动来准确定位肾脏。当在某个体位时，患者和我均感觉他的肾脏相对柔软且无明显受限。此时，我们互相望了一眼，我问他：“你刚才感觉到了吗？”，他立刻说道“是的，是的”，但还是一脸疑惑的表情。
此外，该垂直走向的紧绷带上其余90%均较为柔软，没有那种前面摸到的紧张感。我估计我的余生都不会忘记刚刚那一刹那的感觉。我用同样的方法也对右侧肾脏做了触诊，并回到膀胱再做了一次手法。几个小时后，我开始治疗他的腰肌，腰椎前侧，膈肌以及中段胸椎，并嘱咐患者利用抗力呼吸在家中自己做练习以改善膈肌和中段胸椎功能。
治疗后不久，患者觉得他的腹部不适感已减轻30%，但仍有一种“怪怪的”感觉。第二天，他觉得腹部和腹股沟处仍有弥漫性且定位模糊的那种不适感，但是早晨醒来后的后背痛已经明显改善。老实说，我很希望他的腹部不适感也能明显改善。不过，在接下来的10天疗程中，我并未使用其它治疗方法，他的所有症状，包括腹部/腹股沟/睾丸处的弥散且定位模糊的不适感，醒来后的后背痛以及膀胱充盈时的不适感均已明显减轻。
核心信息通过询问病史，让我掌握治疗重点并能最终抓住问题的主要方面。我也有足够的自信通过我的手法排除相关危险指征并且将我的疑虑逐步局限在一个较窄的范围内。当然，问询技巧是需要在实习和住院期间重点培养的，也非常具有挑战性。此外，我必须得承认，虽然我跟从DeanHazama学习VFM技术(VisceralFunctionalMobilization)，但我还没上过Barral的内脏松动课程。说实话，直到我实施治疗后并搜索相关资料，我才意识到到肾脏/输尿管产生的牵涉痛能真的达到患者所描述的区域。
虽然我也接触一些Barral的方法，但还是希望在将来能好好跟着他学一学。但是，对于我们这些尚未在这一领域接受大量培训的治疗师来说，相信自己的双手，运用FMII（主要是运用手法来追踪和单独隔离重要结构）中的治疗原则，我们仍能应付诸如像该患者一样的复杂案例。正是因为FMII期间的带队学习，让我有能力定位，跟踪和区分出本案中的重要结构。最后，我们要对患者的治疗效果保持耐心。有时身体的自愈往往通过一种神奇方式进行，我们需要给身体一定的时间来对我们实施的治疗产生反应并开始其长久功能障碍后的恢复进程。
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