美年大健康科普
慢性肾脏病的十大征兆
和十大原因
你可能想不到，我国慢性肾脏病患者和糖尿病人数集合差不多。
根据《中国心血管病报告》发布的调查结果，年中国成人糖尿病患病率为10.9%，而中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，推算中国有慢性肾脏病患者近1.2亿。而年发布的《中国糖尿病的患病率全国横断面研究》结果，中国成人总糖尿病患病率为12.8%。
但是，糖尿病的知晓率为36.5%，而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。也就是说，中国的慢性肾脏病人和糖尿病人几乎差不多，但人们普遍忽视慢性肾脏病的存在，绝大部分患者不知道自己有肾脏病，等被发现时往往已到了比较重的程度。
一个60岁的老人，到体检中心检查发现血肌酐轻度升高。血肌酐升高就意味着肾功能下降，随后在进一步检查后发现，他的左肾功能正常，右肾已经萎缩且几乎无功能，进一步检查发现右肾动脉狭窄，原因是动脉粥样硬化。分析右肾动脉狭窄肯定许多年了，长期肾脏缺血发生萎缩。但直到一侧肾脏完全“废掉”了才发现肾脏有问题。
什么是慢性肾脏病
我先说说专业机构给慢性肾脏病下了一个定义：
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月）
1、肾损害（病理，血，尿，影像学异常≥3个月。
2、肾小球滤过率60ml/min/1.73m2，持续时间≥3个月。
也就是说，无论是血检异常（比如血肌酐升高等），或者尿检异常（比如蛋白尿、血尿等），或者影像学检查异常（比如肾脏回声不均匀等），或者病理学检查异常，或者肾小球滤过率＜60ml/min，符合其中任何一点，时间超过3个月，就诊断为慢性肾脏病。
再通俗的说，发现上述任何一点，就意味着肾脏生病了。
尿检异常：蛋白尿、血尿等；
血检异常：血肌酐升高、不明原因的贫血、低血钙、高血磷；
影像学异常：肾脏缩小、肾脏肿大、两侧肾脏大小不一样：
病理性异常：这需要专业人员进行诊断；
引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。
如何判定自己是否有肾脏病
一、尿量异常
1、少尿与无尿：少尿指24小时尿量少于ml或每小时少于17ml。无尿指24小时尿量少于0－ml。少尿和无尿多数与肾功能衰竭有关。
2、多尿：指24小时尿量大于ml或每分钟大于2ml。多尿的原因有水摄入过多、肾小管及肾间质病变、肾脏排水增加和体内某些物质（如葡萄糖等）从尿中排泄过多等。
3、夜尿：指夜间（晚上6点－次日早晨6点）尿量超过全天尿量的一半。大多与肾功能不全有关，心功能不全的患者有些也会夜尿增多，某些精神因素也会引起。但仅排尿次数多而尿量不增加者，不属夜尿增多范畴。
二、排尿异常
1、尿频、尿急、尿痛：尿频指排尿次数增加（正常人白天平均排尿4－6次，夜间0－2次）。尿急指一有尿意即要排尿或刚排完尿又急着要排，常常急而不能自控。尿痛指排尿时尿道产生痛疼或烧灼感。这三个症状并存是泌尿系统炎症的特征性表现。
2、尿潴留：指排尿障碍导致尿液停留于膀胱内而无法排出。多与尿道的部分和完全性梗阻有关，某些药物和神经系统疾病也会引起。
3、尿失禁：指尿液不自主地从尿道溢出。可见于下尿路解剖或功能异常、神经性膀胱等。
三、腰痛
1、肾绞痛：疼痛突然发作，常向下腹、外阴及大腿内侧等部位放射，呈间歇性剧烈绞痛。常由输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。
2、肾区钝痛及胀痛：泌尿系统疾病所致的肾区疼痛包括：1）肾脏肿大牵撑肾被膜起，如急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾下垂等。2）肾周疾病所致腰痛：如肾周围脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿等。但是，许多腰痛是由脊柱及脊柱旁软组织疾病引起，胰、胆、胃部疼痛也常放射到腰部。
有些病人初次到肾内科就诊，就被确诊为“晚期肾脏病”。这是为什么呢？因为肾脏病的临床表现多种多样，而且多没有什么特异性。病人得病初期，可以无任何不适，即使有些不适，也不容易引起注意。许多病人常常到肾内科以外的科室就诊或自行服药治疗；有些病人不认为自己患病，也从未看过病，第一次知道自己患了肾脏病，就已经到了肾功能衰竭――尿毒症期了。那么，肾脏病早期有哪些征兆呢？
水肿
肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。
高血压
肾脏病引起的高血压与其它高血压一样，也会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状，但有些病人由于长期血压较高，对高血压症状已经耐受，故可以没有任何不适。所以，单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的，经常测量血压十分必要。
腰痛
肾区酸痛不适、隐隐作痛或持续性钝痛。
尿量过多或过少
正常人的尿量为0~毫升／日，平均为毫升／日左右。无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏病的表现，特别是夜间多尿往往是肾脏病的信号。
尿化验异常
如果尿常规检查发现有蛋白、隐血、红细胞、白细胞、管型、酮体、尿糖等，都应做进一步检查，以明确诊断。
哪些人容易得慢性肾脏病
我国最常见的三大肾脏病是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压性肾脏病，所以说，下列人群容易发生慢性肾脏病。
1、糖尿病人；
2、反复呼吸道、尿道、肠道感染的慢性感染者，容易发生肾小球肾炎；
3、高血压患者；
4、高尿酸血症患者；
5、长期服用止痛药、抗菌素、中药等肾毒性药物者；
6、65岁以上老年人；
7、有慢性肾脏病家族史者；
8、系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者；
9、反复紫癜者；
10、老年前列腺增生或者习惯憋尿者。
慢性肾脏病早发现，早筛查
一般而言，身体出现了不舒服才认识到自己的健康出现了问题。但是，早期肾脏病往往没有不舒服的感觉，比如少量蛋白尿没有任何感觉，只有体检才能发现。这是慢性肾脏病常常被忽视的原因。
目前国际上提倡慢性肾脏病早期筛查“三步曲”：测血压、尿常规和肾功能。
1、35岁以上患者首诊量血压，对40岁之前出现的高血压，一定要进行尿常规、肾功能、双肾彩超等检查；
2、尿常规作为常规体检项目。尿检异常者要进行复杂的甚至肾脏专业检查；
3、5年以上的高血压、糖尿病、高尿酸血症患者一定要进行尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、肾功能、双肾彩超等检查；
4、对65岁以上的老人要进行肾脏常规检查；
5、反复呼吸道感染者、反复出现的紫癜者要进行肾脏常规检查；
6、长期服用非甾体类抗炎药（解热镇痛药）、中药者要进行肾脏常规检查；
7、有肾脏病家族史者要定期进行肾脏常规检查。
此外，慢性肾脏病的诊断不如糖尿病的诊断那么简单。还有，各种媒体和医学界对慢性肾脏病的宣教逊于对糖尿病的宣教，也是公众对慢性肾脏病的认知不如对糖尿病认知的一个重要的原因。
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