肾结石，作为一种常见病，在日常生活中经常碰到。最近，天津医大二院泌尿外科却碰到了一位“特殊”肾结石患者。
手术出现意外被迫终止
王大爷肾结石病情并不复杂，其“特殊”之处在于其已70岁高龄，体弱多病，1医院进行输尿管镜碎石术时，突然出现“气管痉挛”，严重威胁患者生命，手术大夫立刻进行抢救并终止手术，仅在右输尿管留置了1枚支架管。后来经过进一步检查，发现王大爷患有哮喘，术中“气管痉挛”就是由于麻醉诱导出现的。王大爷醒来后说：“自己在鬼门关转了一圈”。
随后，医院，都以无法麻醉为由拒绝为患者手术。1年后，患者经过多方打听来到天津医大二院寻求更好的救治，泌尿外科刘晓强教授接诊患者并收治入院。
（左二为刘晓强教授）
多学科联合制定手术方案
入院后，经过CT检查发现右肾盂2.5cm结石、膀胱内3.5cm结石，适于进行膀胱镜下碎石联合经皮肾取石术，但患者身体情况较差。患者既往陈旧性心肌梗死、脑梗死病史6年余，心脏彩超可见左室心尖部室壁瘤，阿尔茨海默病病史10余年，配合度相对差。此外，经皮肾取石术最好采用全麻，但该患者上次全麻诱导后哮喘发作，给麻醉方式的选择带来困难。
鉴于此，刘晓强教授团队术前邀请心脏科、神经内科、呼吸科及麻醉科协同评估手术风险。
心脏科及神经内科针对患者身体情况制定了详细的围术期治疗方案；
呼吸科则为患者术中及术后哮喘发作的抢救提供了指导性意见。
麻醉科在卢悦淳主任的领导下开展了两次全科讨论，与主刀医生刘晓强教授、陈业刚副主任医师多次商议，最终决定采用腰硬联合麻醉+MAC(监测下的麻醉管理)的方式，手术体位采取不常使用的侧卧位进行手术，以便最大程度减轻麻醉方式及体位对患者心肺功能的影响，而且有利于患者术后复苏，甚至哮喘发作时的抢救等。
多学科合作成功进行手术
一切准备就绪，患者如期进入手术室。麻醉科卢悦淳主任、王冰艳医师担当麻醉，刘晓强教授及陈业刚副主任医师担当术者，手术室刘庆兰护士长为该患者提供最好的激光设备以尽可能缩短手术时间。手术过程中，首先采取截石位处理膀胱结石并取出输尿管支架管。但意想不到的是，由于支架管留置时间过长，出现老化、变脆，管壁长满结石，取出过程中不断出现断裂，给手术增加了难度。处理肾结石的过程中，术者也克服了体位不利等诸多困难。由于讨论充分，手术方案切实可行，术中患者各项指标正常，整个手术仅仅花费40分钟就顺利结束。患者在手术结束时顺利复苏，期间无任何异常生命体征。
当医生将清醒的患者及取出的结石交予患者家属时，患者家属感激之情难以言表，不停地说“谢谢医生，谢谢医生……”。
面对复查病情患者，医大二院医务人员不畏困难，迎难而上，敢于担当，为患者解除病痛。医大二院泌尿外科作为国家重点学科，承担着天津地区，乃至京津冀、华北地区泌尿系统疑难杂症的医疗任务！二院人用高尚医德、精湛医术，努力为每一位患者健康保驾护航！
来源丨泌尿外科
编辑丨党政办公室
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