同样是肌酐高，有的肾友血肌酐能从降到正常，有的甚至更高降到正常，而有的却不容易降！怎么回事呢？
虽然同样是肌酐高，但其实是两类不同的患者：急性肾衰竭（急性肾损伤），和慢性肾衰竭（尿毒症即慢性终末期肾衰竭）。
差别只有一个字，但两者有着本质的区别：血肌酐升高能降的，是因为肾脏有急性活动性病变；血肌酐不容易降的，是因为以慢性化病变为主。
为了方便理解，看一下大概的病理对比：一个人的血肌酐升高，如果是由活动性肾脏病变为主，或者虽然是慢性肾病有部分慢性化病变，遇到脱水、感染、梗阻、严重高血压未控制、使用肾毒性药物等急性加重因素，就算血肌酐很高，甚至有的人高到umol/l以上需要透析了，也代表着还有逆转恢复的可能，血肌酐很有可能在短时间内降下来。以前医学上统称为“急性肾衰竭”，现在已经逐渐用“急性肾损伤”来代替。因为急性肾损伤的概念会更大一些，不但包括急性肾衰竭，也包括那些还没到肾衰竭地步，但也有肾功能急性恶化的患者。急性肾衰竭，多半是因为大量肾小管坏死、新月体形成等病变，随着受损细胞修复、管腔内一些管型、毒物的清除（肾小管上皮细胞可以再生），患者的肾功能又可以逐渐恢复，肌酐降至正常。而如果肾脏已经由大量慢性损伤病变占主导，代表着肾功能不能逆转恢复。即便把血肌酐降下来，并不意味着肾脏病变修复，肾功能就此恢复。因此，比降肌酐更重要的事，是稳定肌酐！许许多多肾病患者肾功能恶化，血肌酐慢慢升高，是由于长年累月没管理好尿蛋白、血压、贫血、接触肾毒性物质等情况，结果引起大量肾小球硬化和肾间质纤维化。
这也就是，为什么有的肾友肌酐可以降至正常，有的肌酐高不容易降的原因。
但问题是，患者一来肌酐、，之前也没查过，那怎么知道是急的慢的？
判断一个肾病患者的肾功能，有没有可逆转恢复的可能，肾友自己是很难判断的，必须由专业肾内科医生，综合分析患者的具体病程、化验、肾脏B超，以及肾穿刺病理等资料进行鉴别。
举个例子：
之前没有长时间夜尿增多的表现，突然发生尿量减少或者是无尿，没有贫血或贫血不严重，肾脏B超，肾体积正常或者是偏大，这提示急性的可能性大；而如果肾B超弥漫性病变，双肾严重萎缩，肾体积小，这通常提示是慢性。如果医生已经明确的告诉你是慢性肾功能不全，是慢性肾功能衰竭，没有急性可逆转的病变，那么，我们接下来的任务就是，控制住尿蛋白、高血压、酸中毒、肾性贫血、高血钾、钙磷紊乱这些情况，力求血肌酐能稳住在目前水平。
保护正在受损或者未受损的肾功能单位，避免肾脏损伤进一步进发展。
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