一、患者讯息及影象
患者：男性，32岁。
主诉:体检发觉脾脏占位1月。
现病史：患者于1月前体检超声发觉脾脏占位，无发烧、恶心、吐逆、腹痛等病症，腹部CT提醒“脾脏占位，淋巴瘤？”，现为求进一步医疗入院。患者起病以来，精力形态优越，食欲优越，睡觉形象优越，体重无显然改动，大小便一般。
既往史：“过敏性鼻炎”病史，对花粉过敏。
实习室查看：性命体征稳定，浅表淋谄媚未涉及，腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未涉及，腹部叩诊鼓音，无挪移性浊音，肠鸣音一般。血常例一般。CEA、CA19-9、CA15-3、AFP均（-），艾滋病抗体测定（-），梅毒抗体测定（-）。
超声：无。
CT/MRI扫描：腹部CT查看：查看征战为SIEMENSSOMATOMDefinitionFlashCT，患者采纳仰卧位，扫描规模自膈肌至双肾下极水准，电压kV，主动电流，矩阵×，加强扫描采纳高压打针器团注非离子碘比较剂（碘海醇，mgI/ml）90ml，打针流率3ml/s，打针后30s、60s及s作为脉期、门脉期及推迟期扫描，赢得轴位图象（层厚5mm，层断绝5mm），重修冠状位图象（层厚3mm，层断绝3mm）、矢状位图象（层厚2.5mm，层断绝2.5mm）。窥察图象：CT加强（动脉期）：窗宽HU，窗位60HU；CT加强（门脉期、推迟期）：窗宽HU，窗位80HU。
病灶CT加强扫描动脉期、门脉期和推迟期的CT值离别为63-98HU、77-HU和76-HU。
二、病例问答挑战
谜底分裂线
题目一解读
谜底：A
题目2、下列哪类检核对定性诊断协助更大？（单选）
A超声；
B核素扫描；
CPET-CT；
DMRI；
E血管造影。
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题目二解读
谜底：D
题目3.凭借暂时讯息，最也许的诊断是？（单选）
A血管瘤；
B错构瘤；
C结节病；
D淋巴瘤；
E转变瘤。
谜底分裂线
题目三解读
谜底：C
病理所见
肉眼所见：脾脏近后缘看来一凸起型结节，大小5.5×5×4.3cm，结节表面被膜完备，切面灰白，质细腻稍韧，与四周布局规模尚清。
HE染色：图中央显示两个肉芽肿结节，由多核大小胞及类上皮细胞会合而成，四周散在小量类上皮细胞(图2-9)；图中显示肉芽肿结节中央无干酪样坏死灶，多核大小胞及类上皮细胞缠绕会合（图2-10）。非凡染色：抗酸（未见明晰抗酸杆菌），PAS(未见真菌)，六胺银（未见真菌），弹力（血管壁+）。
病理诊断
（脾）肉芽肿性炎，未见显然干酪样坏死，首先琢磨结节病。
三、诊断剖析思绪
结节病是一种不明原因的多系统炎症性疾病，经常累及肺和淋巴系统。结节病的榜样病理特色优劣干酪样坏死性上皮样肉芽肿，不过结核、麻风、真菌病、异物肉芽肿等也看来相同的病理改动。是以，结节病确实诊需在患者临床展现的原形上，并消除其余非干酪样坏死性肉芽肿疾病。24～53%结节病可累及脾脏，脾脏肿大是最罕见的征兆，可伴随脾脏形状不准则，脾脏浸湿可为均质性或高发结节，后者CT平扫呈低密度，MR平扫T1WI、T2WI上记号均低于脾脏，加强扫描加强水准低于脾脏。
1本例影象特性①病变大部份位于脾外，但上缘与脾脏分界不清；
②病变由脾血管供血；
③脾脏样式、大小大概一般；
④病变单发；
⑤病改动脉期加强弱，呈轻度推迟加强。
2诊断思绪该例诊断首先应断定病变原因部位，即使病变大部份位于脾外，但上缘与脾脏分界不清（图1、3、4），而且由脾动脉供血（图2），是以判定原因于脾脏。脾脏罕见实性病变囊括肿瘤性：良性肿瘤（血管瘤、错构瘤等）、恶性肿瘤（淋巴瘤、转变瘤等）及非肿瘤性（炎性肉芽肿等）。脾脏血管瘤动脉期展现为显然平匀加强或边沿结节状加强，加强水准挨近于左近动脉，本例加强水准较弱，不切合血管瘤展现。脾脏红髓型错构瘤常为单发，加强初期不平匀轻度加强，并呈渐进性推迟性加强，与本例影象展现相同，难以辨别。脾脏淋巴瘤常为高病发灶，伴随脾脏肿大、其余脏器和淋谄媚受累，本例展现不符。脾脏转变瘤可为单发或高病发灶，但有原发肿瘤病史，伴随其余脏器（肝、肺等）转变，本例病史、影象展现不符。炎性肉芽肿可为多种原因而至，囊括结核、真菌、异物等，脾结节病的诊断需在消除上述病因后方能成立，本例为单病发灶，不伴随脾肿大，与脾结节病罕见影象展现不符，术前诊断有痛苦。
四、诊断与辨别诊断
1、脾错构瘤
凭借瘤内成份可分为红髓型、白髓型、混杂型和纤维型，红髓型最罕见。病灵活常为单发，呈圆形或椭圆形，CT平扫呈稍低或等密度，界线不懂得，偶然仅展现为脾脏外貌反常，MR扫描T1WI为稍低或等记号，T2WI大都为低记号，小量为高记号。加强扫描动脉期呈布满不平匀轻度加强，随时光推移呈渐进性加强，推迟期病灶密度或记号挨近或稍高于脾。
2、淋巴瘤
凭借成长方法可分为布满浸湿型、粟粒状结节型、高发肿块型及单发巨块型，单发者需求与本例辨别，但脾淋巴瘤每每呈现脾肿大，并伴随高发淋谄媚肿大。CT平扫呈稍低或等密度，界线不清，MR扫描T1WI呈稍低或等记号，T2WI呈稍高记号，DWI呈显然高记号，加强扫描呈平匀性轻中度推迟加强，各期加强水准均低一般脾本质。
本例唯一CT加强扫描，诊断讯息太少，MR扫描有助于辨别诊断。
病例供稿：病院叶晓华
行家点评
结节病是一种可累及多系统多器官的肉芽肿性疾病，临床上要紧累及肺（90%），展现为两侧肺门淋谄媚肿大及肺部受侵。脾脏受累时，常引发脾肿大或高发性脾结节，也许与结节性肉芽肿上皮样细胞随血轮回加入脾脏，会合合并构成相关，其病理特色优劣干酪样坏死性上皮样肉芽肿。脾脏肿大是脾脏结节病最罕见影象学展现，见于约1/3患者中；展现为高发结节时，病灶常常布满性散布，CT平扫呈相对低密度，T1WI及T2WI均呈相对低记号，加强后轻度推迟加强，脾结节彼此不合并，但与四周脾脏存在合并趋向。本例为单病发灶，不伴随脾肿大，为不榜样展现，术前诊断存在较大痛苦，需求咱们分离病史举行排他性诊断，需求时可举行脾穿刺查看明晰。
点评行家：病院曾蒙苏
参考文件：
1.WarshauerDM,JosephK,LeeT.Imagingmanifestationsofabdominalsarcoidosis.AmJRoentgenol,4,:15–28.
2.WarshauerDM,SemelkaRC,AscherSM.Nodularsarcoidosisoftheliverandspleen:appearanceonMRimages.JMagnResonImaging,,4:–.
3.PennaC,DeroideGA.Imagesinclinicalmedicine.Splenicsarcoidosis.NEnglJMed3;:16.
4.WarshauerDM.Splenicsarcoidosis.Se?minUltrasoundCTMR,7,28:21–27.
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