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91．某患者，近期发现肝大（肋下3cm），质硬，有
大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄疸。HBsAg
（+）,ALT40IU/L,AFPμg/L。最可能的诊断
是
A．急性黄疸型肝炎
B．慢性活动性肝炎
C．大结节性肝硬化
D．原发性肝癌
E．胆汁性肝硬化
92．患者，男性，50岁，脑外伤后，双眼睑皮下及
球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最
大可能是
A．颅顶骨凹陷性骨折
B．颅底前窝骨折
C．颅底中窝骨折
D．颅底后窝骨折
E．鼻骨骨折
93．患者，女性，30岁，阑尾切除术后1天出现烦
躁、剧烈腹痛。心率次/分，血压90/60mmHg，
腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱。为确定有无腹腔内出
血，首要的检查是
A．B超
B．CT
C．MRI
D．腹腔穿刺
E．立位腹平片
94．男，40岁，司机，上腹部被汽车方向盘挤压5
小时。剑突下疼痛，并呕出血性液体约ml来院。
此时查体主要注意的体征是
A．腹肌紧张、反跳痛
B．肝区叩痛
C．局限性上腹部压痛
D．皮下气肿
E．腹壁挫伤伴淤血
95．女性，32岁，转移性右下腹痛45小时入院，
急诊行阑尾切除术，术后5天体温又升高，排黏液
便，里急后重，并有尿频、尿急，直肠指诊：直肠
前窝饱满、触痛。最可能的诊断为
A．阑尾周围脓肿
B．盆腔脓肿
C．肠间隙脓肿
D．膀胱炎
E．输卵管炎
96．男，40岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐
人院。查体：面色苍白，四肢湿冷，脉搏次/
分，血压70/50mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。应采
取的处理原则是
A．直接送手术室手术
B．大量快速输液，纠正休克
C．积极抗休克，同时迅速手术
D．休克好转后再手术
E．抗感染、止血
97．女，9岁，肺动脉瓣听诊区听到3/6级收缩期
杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分
裂，该患者可能患有
A．二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣狭窄
C．二尖瓣关闭不全
D．房间隔缺损
E．肺动脉瓣狭窄
98．男，60岁。右腹股沟区肿块2年，平卧消失。
查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入
阴囊，可用手还纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽
时仍可见肿块突出。最可能的诊断为
A．股疝
B．腹股沟斜疝
C．腹股沟直疝
D．精索鞘膜积液
E．交通性鞘膜积液
99．女，45岁，因外伤性股骨干骨折入院，入院次
日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，
BP80/60mmHg。诊断最可能是
A．继发感染
B．大血管破裂
C．脂肪栓塞
D．骨筋膜室综合征
E．骨折断端严重移位
．女，17岁，近半年来对家人、亲友变得冷淡，
不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有
关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是
A．抑郁症
B．精神分裂症
C．恐惧症
D．人格障碍
E．创伤后应激障碍
．女，32岁，初产妇，产后1个月，母乳喂养。
今出现右侧乳房胀痛，发热3天，查体：T：39.2℃，
P：次/分。右侧乳房外上象限4cm×6cm肿物，
有明显压痛和波动感。该患者目前的治疗措施主要
是
A．给予抗生素
B．穿刺抽脓
C．局部应用鱼石脂软膏
D．切开引流
E．局部热敷
．患儿，女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2
日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不
升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素
μmol/L（13mg/dl），直接胆红素17μmol/L
（1mg/dl），子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸
的原因是
A．母乳性黄疸
B．新生儿肝炎
C．新生儿败血症
D．新生儿ABO溶血病
E．新生儿Rh溶血病
．女，20岁。月经量大、面色苍白2年。血常
规：Hb29g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.O×
10
9/L，Pltl38×/L，网织红细胞0.。最可
能出现的特有临床表现是
A．皮肤瘀斑
B．异食癖
C．酱油色尿
D．巩膜黄染
E．肝、脾肿大
．女孩，6岁。诊断为单纯型肾病综合征，病程
中患儿出现腰痛、尿呈洗肉水样。此时最可能是并
发了
A．电解质紊乱
B．肾衰竭
C．肾结石
D．泌尿系感染
E．肾静脉血栓形成
．18岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢
出现对称性成片状小出血点，尿常规发现尿OB
（++++），该患者最可能的诊断是
A．肾血管畸形
B．过敏性紫癜肾炎
C．肾绞痛
D．急性肾盂肾炎
E．肾下垂_________________________________________________________________
答案与解析：91．D
病人乙肝标志物之一的HBsAg阳性，
加之为混合结节性肝硬化，病因为乙肝的可能性最
大，而原发性肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上。
此患者近期肝脏增大，症状加重，且AFP明显升高，
首先应考虑以乙肝肝硬化为基础的原发性肝癌。
92．B
颅底前窝骨折可出现淤血斑（“熊猫眼”
征），位于双眼睑及球结膜下，硬脑膜破裂后脑脊
液为鼻漏。颅底中窝骨折脑脊液为耳漏，颅顶骨凹
陷性骨折有脑受压症状。
93．D
阑尾切除术后出现腹痛、心率增快、
血压下降和腹痛腹胀。考虑到阑尾系膜血管出血，
应行腹腔穿刺确定有无腹腔内出血。
94．A
由于司机坐在左侧，上腹部被方向盘
挤压后，可能伤及胰腺体尾部，左肾及脾脏，胃和
十二指肠，由于病例资料中病人已有腹痛及呕出血
性液体，应当侧重考虑消化管道的损伤问题，如消
化管道有破裂主要表现为腹膜炎，因此要注意腹肌
紧张及反跳痛的有无。
95．B
盆腔脓肿是最常见的腹腔脓肿，为阑
尾炎穿孔的常见并发症，局部临床表现为排黏液
便，里急后重，并有尿频、尿急，直肠指诊：直肠
前窝饱满、触痛。阑尾炎术后体温又升高，诊为盆
腔脓肿。
96．C
腹腔穿刺抽出不凝血液，提示腹腔实
质性脏器破裂大出血，应积极抗体克，同时迅速手
术。
97．D
当房间隔缺损时，右心室容量增加，
收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭明显落后
于主动脉瓣，出现不受呼吸影响的明显第二心音固
定分裂。
98．C
腹股沟直疝常见于年老体弱者，主要
临床表现是病人直立时在腹股沟内侧端、耻骨结节
年临床助理医师考前冲刺卷（二）
·38·
外上方有一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症
状。直疝易还纳，不进入阴囊。
99．C
骨折后突然出现呼吸困难，应首先想
到肺栓塞，故最可能的诊断是脂肪栓塞。因为脂肪
栓塞综合征，可栓塞肺部、脑部出现呼吸困难、昏
迷。
．B
该青年男性病人有感知、思维、情感、
行为等方面的障碍和精神活动不协调，但无意识障
碍和智能障碍，故最可能的诊断是精神分裂症。
．D
】本患者哺乳期间出现了发热，体温
升高，脉搏加快，并且外上象限出现波动的肿块，
因此可以初步诊断为急性乳腺炎并发脓肿形成。脓
肿形成后其治疗主要是脓肿切开引流。若急性乳腺
炎脓肿未形成时，可首先给予抗生素治疗。
．C
这道题相对来说不难，考生容易误选
D选项的原因是看到“子血型O，母血型A”，想当
然的认为就是新生儿ABO溶血病。实际上来说ABO
溶血病多发生在出生后2～3天，且血清胆红素以
未结合胆红素为主，更主要的是ABO溶血病多发生
在母亲O型血而胎儿A型或B型血，本题干给出的
血型情况恰恰相反。对于新生儿来说，早期的败血
症症状常常不典型，可有“五不”即精神食欲欠佳、
哭声低、体温不稳定等，发展较快，迅速出现精神
萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳。体壮
儿常有发热，体弱儿、早产儿则体温不升。出现以
下特殊表现时，常提示败血症：①病理性黄疸；②
肝脾大；③出血倾向；④休克征象；⑤轻易并发脑
膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、中毒性肠麻痹等。
本例患儿生后8天症状和体征符合败血症的表现，
而且脐部有脓性分泌物则高度提示感染因素，且血
清直接胆红素升高。
．B
本例患者Hb29g/L，诊断为极重度贫
血；MCV＜80fl，MCHC＜32%为小细胞低色素性贫血；
且患者月经量大2年，故为缺铁性贫血。异食癖为
组织缺铁的特征性表现。
．E
肾病综合征患出现腰痛、尿呈洗肉水
样考虑并发肾静脉栓塞。
．B
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反
应性疾病。临床表现多样，多有皮肤的出血性紫癜、
腹痛、关节肿痛及血尿、蛋白尿等肾损伤表现。本
题中的肾血管畸形、肾绞痛、急性肾盂肾炎、肾下
垂均不会同时引起腹痛、出血及肾脏病变，而混合
型过敏性紫癜可同时出现，故为过敏性紫殿肾炎。
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