胆结石按发生部位分为胆管结石和胆囊结石。胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇石为主的混合性结石，主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见。
一、胆囊结石形成原因。
西医认为胆囊结石的成因十分复杂，提出是胆汁的成分和理化性质发生了改变而导致。
中医学很早就对胆囊结石有很深入的研究，有一套完整的认识与治疗方法。我们来看看中医是如何认识胆囊结石的。
中医认为肝郁气滞型、湿热内蕴型、热毒炽盛型、血瘀内阻性是形成胆囊结石的主要原因。
胆石病病变部位在肝胆，累及脾胃。胆的通降失司是病机之核心，而肝郁气滞，湿热内蕴，影响脾胃运化是本病的病理基础。如热积不散，则并发化滕性胆囊炎、胆襄穿孔、肝脓疡等严重并发症。胆为六嘛之一，以通为用，不通则痛。。
二、临床表现。
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。大约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。
三、治疗方法。
（一）溶石疗法。
溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。
鹅去氧胆酸对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶升高等，并可刺激结肠引起腹泻。
熊去氧胆酸副作用明显少于鹅去氧胆酸，较少引起腹泻，不引起血清胆固醇升高，且无肝毒性，故为溶解疗法通常选用的胆汁酸药物，其费用昂贵。
但是溶石疗法也不是什么结石都能消，有一定的适用范围。主要适合以下几种情况：
①胆囊结石直径在2cm以下；
②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；
③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；
④病人的肝脏功能正常；
⑤无明显的慢性腹泻史。
其溶解结石的有效率只有为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗药物价格昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，因此并不是理想的疗法。如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的局限性。
（二）体外震波碎石
体外冲击波治疗胆石症，常用的震波碎石机为EDAPLT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的枚压电晶体，同步发出震波，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。
为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，但仍有约12%以上的结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。
（三）中医疗法。
中医治疗胆结石已经得到广大患者的认可。目前市场上治疗胆结石的药很多，数不胜数，但是这些适不适合胆结石的每个患者，估计很多的胆结石患者都没有考虑过这个问题。这个要从中医上解释胆结石的不同了。
首先，要选择治疗胆结石的药，肯定要了解自己的胆结石是如何形成的。
胆结石分为胆固醇结石和胆固醇、胆色素混合型结石，在胆结石患者中，胆固醇高引起的胆结石占多数。在字面上可以看出，胆结石也是有胆固醇高引起的，另外引起胆结石的因素也是很多的，例如，如果胆囊感染、身患某些疾病（糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。）、长期服用降血脂的药物（如安妥明、烟酸）、脾气不好、遗传等都会引起胆结石。
前面说过在中医上，将胆结石分为：肝郁气滞型、湿热内蕴型、热毒炽盛型、血瘀内阻性。
其中肝郁气滞型的胆结石较多。所以胆结石患者在选择治疗胆结石的药的过程中，一定要根据自己的病情进行服药，正确选用治疗胆结石的药，以免久治不愈耽误治疗。以下说一下针对以上不同胆结石，该如何选用药物。
（1）肝郁气滞型：疏肝解郁，理气止痛。
中医常用药物：柴胡、枳实、枳壳、木香、香附、穿楝、青皮、陈皮、厚朴、佛手、玫瑰花、绿萼梅等。
（2）湿热内蕴型：清热化湿，通里攻下。
中医常用药物：金钱草、茵陈、海金沙、虎杖、滑石。
（3）热毒炽盛型：清热解毒、通下泻火。
中医常用药物：黄芩、黄连、蒲公英、山栀子、连翘、金银花、龙胆草、蚤休、白花蛇舌草等。
（4）血瘀内阻性：郁金、姜黄、元胡、三棱、莪术、丹皮、桃核、王不留行、赤芍、五灵脂等。
治疗本病应以通利胆腑为重点，在疏肝利胆的基础上，采用清利湿热、化瘀、健脾等法协调胆的通降功能，方能取得满意疗效。
四、容易与胆囊结石混淆的疾病。
1、慢性胃炎。
主要症状为上腹闷胀疼痛、嗳气、食欲减退及消化不良史。纤维胃镜检查对慢性胃炎的诊断极为重要，可发现胃黏膜水肿、充血、黏膜色泽变为黄白或灰黄色、黏膜萎缩。肥厚性胃炎可见黏膜皱襞肥大，或有结节并可见糜烂及表浅溃疡。
2、消化性溃疡。
有溃疡病史，上腹痛与饮食规律性有关，而胆囊结石及慢性胆囊炎往往于进食后疼痛加重，特别进高脂肪食物。溃疡病常于春秋季节急性发作，而胆石性慢性胆囊炎多于夜间发病。钡餐检查及纤维胃镜检查有明显鉴别价值。
3、胃神经官能症。
虽有长期反复发作病史，但与进食油腻无明显关系，往往与情绪波动关系密切。常有神经性呕吐，每于进食后突然发生呕吐，一般无恶心，呕吐量不多且不费力，吐后即可进食，不影响食欲及食量。本病常伴有全身性神经官能症状，用暗示疗法可使症状缓解，鉴别不难。
4、胃下垂。
本病可有肝、肾等其他脏器下垂。上腹不适以饭后加重，卧位时症状减轻，立位检查可见中下腹部胀满，而上腹部空虚，有时可见胃型并可有振水音，钡餐检查可明确诊断。
5、肾下垂。
常有食欲不佳、恶心呕吐等症状，并以右侧多见，但其右侧上腹及腰部疼痛于站立及行走时加重，可出现绞痛，并向下腹部放射。体格检查时分别于卧位、坐位及立位触诊，如发现右上腹肿物因体位改变而移位则对鉴别有意义，卧位及立位肾X线平片及静脉尿路造影有助于诊断。
6、迁延性肝炎及慢性肝炎。
本病有急性肝炎病史，尚有慢性消化不良及右上腹不适等症状，可有肝大及肝功不良，并在慢性肝炎可出现脾大，蜘蛛痣及肝掌，B超检查胆囊功能良好。
7、慢性胰腺炎。
常为急性胰腺炎的后遗症，其上腹痛向左肩背部放射，X线平片有时可见胰腺钙化影或胰腺结石，纤维十二指肠镜检查及逆行胆胰管造影对诊断慢性胰腺炎有一定价值。
8、胆囊癌。
本病可合并有胆囊结石。本病病史短，病情发展快，很快出现肝门淋巴结转移及直接侵及附近肝组织，故多出现持续性黄疸。右上腹痛为持续性，症状明显时多数病人于右上腹肋缘下可触及硬性肿块，B超及CT检查可帮助诊断。
9、肝癌。
原发性肝癌如出现右上腹或上腹痛多已较晚，此时常可触及肿大并有结节的肝脏。B超检查，放射性核素扫描及CT检查分别可发现肝脏有肿瘤图像及放射缺损或密度减低区,甲胎蛋白阳性。
（尿路感染与鞘膜积液专科子雨禾中医堂供稿）
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