『一个有使命的
范某，女，38岁，纺织工人。患者素体瘦弱，婚后育1女，小产2次。近两年来由于工厂经常加班，站立太久，常觉脘部痞胀疼痛，食后尤甚，胃中时漉漉作响，泛恶清涎，卧后稍舒。然工种限制，不得休息，症情日渐加重，形体羸瘦，脘痛日甚，终至休工。经上消化道钡餐检查：提示中重度胃下垂，肝功能正常。前医曾予大剂补中益气汤而罔效。今来单兆伟处诊治。刻下：面色苍白，体单形瘦，大便溏薄，日行1~2次，肢冷背寒。察其舌淡，苔薄白而水滑，脉沉细无力。辨为禀赋虚弱，加之小产更损肾元，长久站立，饮食失节，劳伤其中焦之脾气，胃肌薄弱，和降失司，水湿内停为饮，阻遏中阳。
单兆伟立其论、随其法，择仲景苓桂术甘汤加味。处方：茯苓20克，炒白术15克，桂枝10克，甘草6克，葛根15克，炙升麻10克，炒枳壳20克，陈皮6克，党参10克。药进1周，患者诉脘痛大减，不泛恶，便亦干。方药对证，更进半月，脘痞疼痛得除，肢冷背寒亦去，脉来比前有力。后以苓桂术甘汤合补中益气汤加枳壳、葛根调理两月余，面颧渐次红润，纳佳便调，神旺体增，体重比治前增加2.5公斤。入冬再以上方为基础，适加平补气血阴阳之品制膏调理百日，复查上消化道钡餐，胃小弯下角切迹平髂嵴连线，提示轻度胃下垂，停药嘱其休养。
按：《灵枢·本脏》曰：“脾应肉，肉月囷坚大者，胃厚；肉月囷么者，胃薄……肉月囷不称身者，胃下，胃下者，下管约不利，肉月囷不坚者，胃缓。”上述文字可看出，胃缓、胃下符合现今之胃下垂。从此案胃下垂表现的临床症状论，当属痰饮所为。患者禀赋亏乏，加之小产肾元又损，不得充实后天之本，且又站立过久，耗伤中焦之气血，胃体濡养不能，而成胃缓、胃下之证。中焦脾虚，胃失和降，不得健运，水湿不化，停聚而成痰饮，更遏中阳，不得温煦。治当温阳化饮，补益中气。遂遣苓桂术甘汤为主方以温化水饮，以振脾阳，更加葛根升阳益胃以助提举之力，炙升麻以提下陷之气，配用枳壳合白术理同枳术丸，以调升降出入之气机，寓降于升，从而使气机宣畅，水饮蠲除，胃下得瘥。
胃下垂症状体征
轻度胃下垂多无症状，中度以上者常出现胃肠动力差，消化不良的症状。
1.腹胀及上腹不适患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感。
2.腹痛多为持续性隐痛。常于餐后发生，与食量有关。进食量愈大，其疼痛时间愈长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。
3.恶心、呕吐常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现。这是因为1次进入较大量食物，加重了胃壁韧带之牵引力而致疼痛，随之出现恶心、呕吐。
4.便秘便秘多为顽固性，其主要原因可能由于同时有横结肠下垂，使结肠肝曲与脾曲呈锐角，而致通过缓慢。
5.神经精神症状由于胃下垂的多种症状长期折磨病人，使其精神负担过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、忧郁等神经精神症状。还可有低血压、心悸以及站立性昏厥等表现。
6.体检可见瘦长体型，上腹部压痛点因立卧位变动而不固定，有时用冲击触诊法，或患者急速变换体位时，可听到脐下振水声。上腹部易扪到主动脉搏动，常同时伴有肝下垂、肾下垂及结肠下垂的体征。
I版权声明：○本文摘自《中国中医药报》-03-29。○版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。I投稿邮箱：
qq.白癜风专家郑华国白癜风专家郑华国推荐文章
热点文章
