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81
夜间阵发性呼吸困难,可见于()
A
急性脑血管疾病
B
癔病
C
急性感染所致的毒血症
D
慢性阻塞性肺气肿
E
左心功能不全
参考答案：E
夜间阵发性呼吸困难发生的机制
是:①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能;②仰卧位肺活量减少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困难。急性脑血管疾病影响呼吸中枢,常出现呼吸节律异常。急性感染时，由于体温升髙和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加;癔病患者出现呼吸困难的特点是呼吸浅表而频数;慢性阻塞性肺气肿患者常为呼气性呼吸困难。
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82
阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确()
A
心室率~次/分
B
节律一般规则，但亦可有不规则
C
QRS波群形态可不正常
D
可见到逆行P波
E
起始及终止突然
参考答案：B
阵发性室上性心动过速的临床特点为:起病及终止均突然;发作时心室率可达~次/分;心室节律绝对规则;心电图表现为QRS波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻滞而显示QRS波形态异常;P波在部分病例中见到，但常为逆行P波。故选B。
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83
在使用辅助检查手段时，不适宜的是(()
A
有利于提高医生诊治疾病的能力
B
可以广泛积极地依赖各种辅助检查
C
认真严格地掌握适应证
D
必要检查能尽早确定诊断和进行治疗
E
应从患者的利益出发决定该做的项目
参考答案：B
使用辅助检查手段时认真严格地掌握适应证是必须首先要遵守的；必要检查能尽早确定诊断和进行治疗并且有利于提高医生诊治疾病的能力；医生应从患者的利益出发决定该做的项目。所以B可以广泛积极地依赖各种辅助检查明显不符合医德的要求,是应该阻止的行为。
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84
原发性再障的病因是()
A
化学物质
B
医用药物
C
放射线
D
病毒感染
E
以上均非
参考答案：D
再生障碍性贫血的病因包括:药物、化学毒物、电离辐射、病毒感染、免疫因素、遗传因素、阵发性睡眠性血红蛋白尿、其他因素。此外，再障尚可继发于慢性肾功能衰竭、严重的甲状腺或前(腺)脑垂体功能减退症等。其中多数为继发病变，只有病毒感染、免疫因素、遗传因素为原发病因。
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85
肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了()
A
肺炎球菌肺炎
B
金黄色葡萄球菌肺炎
C
克雷伯杆菌肺炎
D
绿脓杆菌肺炎
E
支原体肺炎
参考答案：E
肺炎并发症。支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变。通常起病较缓慢，一般不伴感染性休克，而其余四种病原体肺炎均可伴感染性休克。
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86
成年男性，全身高度浮肿半年余，检查:血压正常。腹部移动性浊音(+)，尿蛋白(+++),尿中红细胞1~8个/高倍视野，血清白蛋白/球蛋白比例2.1/2.0。酚红排泄率45%。应首先考虑的是()
A
门脉性肝硬化
B
急性肾小球肾炎
C
慢性肾炎肾病型
D
慢性肾炎普通型
E
慢性肾盂肾炎
参考答案：C
A多有肝脾肿大、侧支循环建立、腹水，肝功能指标异常，少有尿液异常;B多有前驱链球菌感染;慢性肾炎是临床表现相似的一组。肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。普通型病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿高血压和肾功能损害。尿蛋白(+)~(+++)，离心尿红细胞10个/高倍视野和管型尿等。肾病型主要表现为肾病综合征,24小时尿蛋白定量3.5g，血清白蛋白低于30g/L,水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。病理分型以微小病变、膜性、膜增殖、局灶性肾小球硬化等为多见;E全身浮肿少见,尿蛋白(+~++)。
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87
腹痛、腹泻、黏液脓血便,伴发热恶寒，最可能的诊断是(()
A
细菌性痢疾
B
阿米巴痢疾
C
急性胃肠炎
D
流行性脑脊髓膜炎
E
霍乱
参考答案：A
腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴发热恶寒符合细菌性痢疾的典型症状，首选A选项。阿米巴痢疾多不发热，粪便检查为暗红或果酱色血便，故排除B选项；急性胃肠炎无发热症状，大便多为黄色水样便，故可排除C项;流行性脑脊髓炎无典型的胃肠道症状，可排除D项;霍乱一般无发热,多数不伴腹痛(Om血清型发热、腹痛比较常见)，粪便检查可见黏液和少许的红、白细胞，可初步排除E项，故本题选A。
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88
直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品是(()
A
放射性药品
B
毒性药品
C
解毒药品
D
精神药品
E
麻醉药品
参考答案：D
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。
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89
患者，男,42岁。发现乙肝2年，出现乏力，腹胀，食欲不振，病情不稳定，查体:慢性肝病容，肝肋下触及1.0cm,质中等，脾界扩大，血清ALTUL,白蛋白3.5g/L,球蛋白3.6g/L,应诊为()
A
慢性迁延性肝炎
B
慢性活动性肝炎
C
慢性重型肝炎
D
肝硬化
E
淤胆型肝炎
参考答案：B
略
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90
粒细胞缺乏症可出现的临床表现是(()
A
进行性贫血
B
皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡
C
皮肤、黏膜出血
D
频繁性呕吐
E
胸骨压痛
参考答案：B
粒细胞缺乏症体检时口腔、咽峡、阴道、直肠或肛门等处有坏死性溃疡及脓肿，有肝脾肿大及淋巴结肿大，尤其颌下和颈淋巴结。故本题选B。A见于慢性出血、白血病;C见于血小板减少;D见于胃肠道疾病及颅内高压;E见于白血病。
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91
对肺炎的病原学诊断中，以下哪种方法可提高细菌的检出率()
A
午后深咳留痰
B
PCR检测
C
行咽拭子培养
D
留取痰的浆液部分培养
E
同时进行需氧菌和厌氧菌的培养
参考答案：B
聚合酶链反应(PCR)检测可提高病原体检出率。
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92
下列不支持艾滋病诊断的是()
A
持续发热
B
口咽念珠菌感染
C
头痛，进行性痴呆
D
皮肤黏膜出血
E
慢性腹泻
参考答案：D
高危人群存在下列情况两项或两项以上者,应考虑艾滋病的可能:(1)近期体重下降10%以上;(2)慢性咳嗽或腹泻3个月以上；(3)间歇或持续发热1个月以上；(4)全身淋巴结肿大；(5)反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染;(6)口咽念珠菌感染。A、B、E选项均支持艾滋病的诊断。结合艾滋病的临床表现，艾滋病在4期主要出现5种表现，其中神经系统症状主要表现有头痛、癫痫、进行性痴呆和下肢瘫痪等，故C项也支持艾滋病诊断。艾滋病对皮肤黏膜造成的损害,主要是肿瘤和感染等，并不出现出血症状，故皮肤黏膜出血不能作为艾滋病诊断的依据，故本题选D。
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93
患者咳嗽。查体:气管向左偏移。右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是()
A
右侧气胸
B
左侧肺不张
C
右下肺炎
D
肺气肿
E
右侧胸腔积液
参考答案：A
由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气胸。左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音;右下肺炎时，气管无移位,右下肺叩诊呈浊音或实音;肺气肿气管无移位,叩诊过清音。
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94
患者饱餐后上腹部持续疼痛1天。查体:上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是()
A
急性胃炎
B
急性胰腺炎
C
急性肝炎
D
右肾结石
E
肝癌
参考答案：B
急性胰腺炎腹痛为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射,水肿型3~5天即缓解，出血坏死型发展较快可引起全腹痛。
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95
发热最常见的原因是()
A
感染
B
抗原抗体反应
C
无菌坏死物质吸收
D
广泛性皮炎
E
重度安眠药中毒
参考答案：A
引起发热的病因很多，临床上分为感染性和非感染性两大类，以感染性发热最常见。
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96
急性链球菌感染后肾小球肾炎时，与肾小球滤过率降低无关的是()
A
内皮细胞增生肿胀
B
肾小球毛细血管腔狭窄
C
肾小球系膜细胞增生
D
毛细血管壁基底膜明显增厚
E
肾小球缺血
参考答案：E
影响肾小球滤过率有三大因素:有效滤过压、肾小球血浆流量、滤过膜通透性和滤过面积的改变。急性链球菌感染后的急性肾小球肾炎的病理学改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。
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97
患者，男，50岁。乙肝病史6年，呕血1天。检查:腹壁静脉曲张。肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹水征(+)，HBsAg(+)，白蛋白降低,A/G1，丙氨酸转氨酶升高。其诊断为()
A
消化性溃疡合并上消化道出血
B
肝硬化合并上消化道出血
C
慢性肝炎
D
白血病
E
原发性肝癌
参考答案：B
肝硬化诊断依据:(1)病毒性肝炎、长期饮酒病史；(2)肝功能减退和门静脉高压症的临床表现;(3)肝脏质地坚硬有结节感；(4)肝功能实验阳性;(5)肝活检有假小叶形成并发症:上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱等。
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98
患者，男，58岁。腰痛，腰部活动受限。检查:脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征(+()。应首先考虑的是()
A
腰肌劳损
B
脑膜炎
C
蛛网膜下腔出血
D
腰椎间盘突出
E
肾下垂
参考答案：D
腰肌劳损腰部有压痛。脑膜炎、蛛网膜下腔出血有脑膜刺激征。腰椎间盘突出可以有腰痛，腰部活动受限。检查:脊柱叩击痛,坐骨神经刺激征(+)。肾下垂腰部酸痛占92%。故本题选D。
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99
患者咳嗽。查体:右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊出现浊音。听诊可闻及支气管呼吸音。应首先考虑的是()
A
右下肺不张
B
右下肺实变
C
右侧胸腔积液
D
右侧气胸
E
肺气肿
参考答案：B
右下肺受肝脏影响叩诊稍浊，如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸者，或称管状呼吸音。常见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。
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体温在39℃以上，每日波动2℃,此热型是()
A
稽留热
B
间歇热
C
弛张热
D
波状热
E
不规则热
参考答案：C
发热病人的体温曲线可有一定规律，称为热型。弛张热的体温在39℃以上，但波动幅度大，每日达2℃以上，故答案是C。而其他热型各有特点,稽留热的体温持续于39~40℃左右，达数日或数周，每日波动范围不超过1℃;间歇热的体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续一至数日，如此高热期与无热期反复交替出现，体温波动可达数度;波状热的体温逐渐升高达39℃以上，数日后又逐渐下降至低热或正常水平，如此反复多次;不规则热则发热无一定规律。
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