柴胡
柴 胡 Cháihú(《神农本草经》)本品为伞形科植物柴胡BupleurumchinenseDC.或狭叶柴胡BupleurumscorzonerifoliumWilld.的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”和“南柴胡”。北柴胡主产于河北、河南、辽宁;南柴胡主产于湖北、江苏、四川。春、秋二季采挖，除去茎叶及泥沙，干燥。切段。本品气微香，味微苦。以外表皮黑褐、切面黄白色者为佳。生用或醋炙用。
辛、苦，微寒。归肝、胆、肺经。
疏散退热，疏肝解郁，升举阳气。
1.感冒发热，寒热往来
本品辛散苦泄，微寒退热，善于祛邪解表退热和疏散少阳半表半里之邪。对于感冒发热，无论风热、风寒表证，皆可使用。治疗风寒感冒，恶寒发热，头身疼痛，常与防风、生姜等药配伍，如正柴胡饮(《景岳全书》)。若外感风寒，寒邪入里化热，恶寒渐轻，身热增盛者，柴胡多与葛根、黄芩、石膏等同用，以解表清里，如柴葛解肌汤(《伤寒六书》)。治疗风热感冒，发热，头痛等症，可与菊花、薄荷、升麻等辛凉解表药同用。现代用柴胡制成的单味或复方注射液，对于外感发热，有较好的解表退热作用。若伤寒邪在少阳，寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩，本品用之最宜，为治少阳证之要药，常与黄芩同用，以清半表半里之热，共收和解少阳之功，如小柴胡汤(《伤寒论》)。
.肝郁气滞，胸胁胀痛，月经不调
本品辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁。治疗肝失疏泄，气机郁阻所致的胸胁或少腹胀痛、情志抑郁、妇女月经失调、痛经等症，常与香附、川芎、白芍等同用，如柴胡疏肝散(《景岳全书》)。若肝郁血虚，脾失健运，妇女月经不调，乳房胀痛，胁肋作痛，神疲食少，脉弦而虚者，常配伍当归、白芍、白术等，如逍遥散(《和剂局方》)。
3.气虚下陷，胃下垂，肾下垂，子宫脱垂，久泻脱肛
本品能升举脾胃清阳之气，可用治中气不足，气虚下陷所致的脘腹重坠作胀，食少倦怠，久泻脱肛，子宫脱垂，肾下垂等脏器脱垂，常与人参、黄芪、升麻等同用，以补气升阳，如补中益气汤(《脾胃论》)。
此外，本品还可退热截疟，又为治疗疟疾寒热的常用药，常与黄芩、常山、草果等同用。
煎服，3～10g。疏散退热宜生用;疏肝解郁宜醋炙，升举阳气可生用或酒炙。
柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。大叶柴胡BupleurumlongiradiatumTurcz.的干燥根茎，表面密生环节，有毒，不可当柴胡用。
叶熙春经验：仲景治伤寒，柴胡为和解少阳之主剂。叶老对湿温蕴滞膜原三焦，也以柴胡为运枢达腠之要药。或成柴葛连前煎加减，或合蒿梗、夏枯草、佩兰等和解宣化之品，常取得理想疗效。温病学派如叶氏等治湿温、伏暑，力忌柴葛。近代医家陈存仁、秦伯末等对应用柴胡治疗湿热症则又有所发展。如陈存仁《湿温伤寒手册》指出：“清代医家忌麻、桂、姜、辛甚是，忌柴葛则非。”认为“时方家对湿温不主张用柴胡，但在寒热起伏时期及缠绵时期，则不失为疏解的主药”。秦伯未也说：“柴胡一药在湿温伤寒病中占有重要的地位和收有良好的效果。”叶老治湿温，善用柴胡，也可谓是这种发展中的一个组成部分。(《叶熙春专辑》)张琪经验：透邪法是张老临床治疗发热最常用的基本方法，透邪的关键是柴胡的使用。世人多有“柴胡性燥劫阴”之说，因此在治疗热病时常避之不用。而张老治疗发热时，使用次数最多者莫如柴胡。张老认为柴胡具有疏解肝胆、畅利三焦的作用，为利枢机之剂。
张老认为柴胡虽疏解邪气，能开气分之结，但不能清气分之热，故伍黄芩协之以清热，热甚者加用生石膏。张老使用以柴胡为主药的小柴胡汤加减化裁治疗发热，凡临床表现发热恶寒，苔白脉浮数，恶心欲吐者，皆可用之，不必局限于往来寒热者。张老重用柴胡，剂量一般皆在0g以上，通过大量病例观察，不仅未见劫阴助热之弊，且屡用屡效，足见柴胡为退热之良药。(《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》)唐学游经验：对柴胡窃肝阴一说，历代医家争论颇多，现教科书及近贤多倾向这一观点。查阅中药学教材，提及阴亏津少、肝阳上亢不宜使用。岳美中氏云：“不知柴胡为解郁疏肝专用之材，若忽置不用，是治肝病药法中之一大损失。然在使用柴胡时亦宜注意它的适应范围，无论外感或内伤病，若舌无苔或绛或干，或淡红嫩红，脉细数或沉数，均属肝阴不足，当然不宜滥投柴胡。只允许在舌苔白润，脉弦或濡，并有柴胡证，方可应用。”[肝病用药法.新医药资料，(4)：7]
笔者认为柴胡无窃阴的副作用，理由如下：近几年来，治疗慢性胃炎喜用柴胡疏肝散加减临床疗效令人满意。在辨证过程中，主方不变，加减则根据气滞、食积、寒湿、瘀阻、火郁或脾胃气虚、中阳不足、胃阴亏损的具体情况而定。一般以3个月为1疗程，许多患者虽服完二三个疗程或更长时间，却未出现肝阴亏耗之症。胃阴亏损或火郁胃热患者用柴胡疏肝散减炙草、川芎、香附，加川楝子、黄精、沙参、枸杞子或少量泄热清火等药物，一可治疗本证，二可避香燥耗气伤阴之嫌。临床可见慢性胃炎治疗后胀满疼痛感减轻，食欲增进，精神明显好转。原有眩晕乏力、耳鸣耳聋、舌红少津、脉细数等肝阴不足等症，随胃炎的症状改善而才相应消失或减轻。胆囊炎、胆结石患者用柴胡疏肝散加清热利湿、利胆排石方，虽然服药时间较久，亦未出现窃阴之弊。特别是本病患者病程较长，虚实夹杂，伤阴证多有存在，柴胡疏肝散加减治疗使症状缓解，伤阴证同样得到改善。所以通过临床实践证明，柴胡无窃阴的副作用。[唐学游.“柴胡窃肝阴”质疑.吉林中医药，(1)：47]顾兆农经验：传统的观点认为肝主疏泄主要参与情志郁结条达过程，与其他脏腑功能的关系却较少见人提及，顾兆农主任医师则对肝主疏泄的理解又深一等。具体表现在柴胡一药的应用上。①用治消化不良：长期消化不良，用健脾运土之剂久不奏效，伴见面色晦暗，舌苔厚腻，大便不爽者若方中加入柴胡6～10g，则可显著改善症状，缩短疗程。进一步证实了脾主运化水湿、谷物对肝主疏泄的依赖性。②用治肝硬化腹水和尿毒症后期：两者均为脏器病损后期，全身衰竭。表现三焦气化失司，水道不通。在补肝肾活血利水的基础方中，加柴胡10～15g，有助于通利三焦，开发水道，使危重见症得以一缓。可见决渎之官职权的正常行使离不开肝主疏泄。③用治肠梗阻和阑尾炎：二者均系中医“腑气不通，不通则痛”的辨证范畴。临床多投“大承气汤”“大黄牡丹皮汤等”加减，亦或有效，亦或药效平平。然顾老治疗其患常1剂药后大恙去半，剂药后病症全除，其关键一招亦是在众多的理气活血通腑药中入柴胡15g。因此可以说明腑气的条达与肝主疏泄有一定关系。④用治闭经：有一中年妇女，无原因闭经3个月，多处求治，投方均不离活血化瘀，均不见效。求至顾老处，顾老只在活血药中加入柴胡15g，进药剂后，经血便缓缓而下。可见冲任对胞宫的调节作用亦与肝主疏泄之功能正常有关。[李丽.顾兆农老中医妙用柴胡.山西中医，(1)：13]王恩梅经验：心动过缓属中医学的胸痹范围，即痹遏胸阳、阻滞心脉，故治疗时多采用疏肝理气活血化瘀，振通心阳，处以柴胡合丹参饮化裁，因此，柴胡是治疗心动过缓的要药。如治于某，女，50岁。患心动过缓7～8年，病情时轻时重，发病时，患者胸闷气急，心率在55次/分左右。近几天来，与人发生口角，病情加重前来就诊，症见嗳气叹息，自感稍有活动即胸闷，两胁胀痛牵引至背，行走稍有受限。心电图示：窦性心动过缓。舌淡红、苔黄腻，脉沉细弦。诊断：胸痹。证属：肝气不疏，气血郁滞，阻滞心脉，心阳不振。治以疏肝解郁，活血化瘀，以通心阳。方选柴胡合丹参饮加减。药用：柴胡18g，枳实10g，黄芪4g，当归1g，郁金0g，丹参4g，川芎1g，陈皮10g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。患者服用10剂后，胸闷、心悸基本消除。舌暗苔白、脉弦细，效不更方。又服10剂，患者自觉症状基本消失，心电图复查：窦性心率，65次/分。又服10剂，以巩固疗效。
临证中，笔者体会到，在辨证用药的基础上，加用柴胡治疗心动过缓可明显缩短疗程。[王恩梅.柴胡治疗心动过缓.中医杂志，，41(11)：]刘奉五经验：柴胡一味，五擅其长 柴胡，性味苦平，入肝胆二经，功能和解退热，舒肝解郁，升举阳气。临床应用较为广泛。但是有的人惧其“升散”之弊，弃而不用，或过于慎重，想用又不敢用。关键在于如何掌握好适应证和用量。由于其味辛性平，能够升发疏散，枢转少阳之机，祛邪外出，故能和解退热。由于它能升发阳气，条达气机，故能舒肝解郁，疏气调经，且有间接益气之效，和表透达，流通经络气血，和调津液，无汗能发，有汗能敛。由于它能开发疏调，不但升阳益胃，助运举中且能升散中焦湿阻，化湿而为津液，故能止带。柴胡本为气分药，入气分能疏气解郁，以气治血，即通过调气而治血分病。因其又入足厥阴肝经，肝为血脏，故又能入血分，行血中之气。由于配伍不同，不但能祛散血中之寒，又能推动血中之郁热，使之透达外解。
关于柴胡的用量：若用于祛邪解热，9～1g即可。若用于解郁开阳，3～5g而已，旨在取其药性，引药入经。若用量过大，未必适当。(《中医当代妇科八大家》)王大经经验：小柴胡汤中的柴胡能清热，其实柴胡是一味疏调气机的要药。四逆散、逍遥散是小柴胡汤的变方，均使用柴胡。有人说柴胡疏肝气，我看它可以通调一身气机。感冒咳嗽可以用它，有人怕它“升”，不利治咳。我意柴胡主升清，清升则浊降，还是调理气机。治疗泌尿系统感染，见症发热、尿频、尿急、尿不畅、尿痛，属湿热下注，膀胱气化不利，一般用八正散之类。我习惯用小柴胡汤加减，柴胡用到4g～30g，就是用柴胡通调气机，可使小便通畅，湿热随小便而去。慢性泌尿系感染，久而不愈者，我也使用此方。(《名老中医经验集》)柴松岩经验：柴胡，性味苦辛，性微寒，入肝胆二经，微香升散。有和解退热，舒肝解郁，升举阳气之功，用治寒热往来、疟疾、黄疸、胸胁胀痛、口苦、头痛、目赤、月经不调等症。虽柴胡在临床中广泛应用，但也有人因其具“升散”之弊而弃之不用。女子多气血为患，《本草从新》用柴胡“宣畅气血，散结调经”。柴松岩老师根据柴胡具生发阳气，调达气机之用，进而可疏肝解郁，疏气调经，在临床中灵活运用，使之在不同的方剂配伍中起到不同的作用。
对于排卵期后BBT已上升者，柴老善用柴胡。柴胡升阳举陷，理气调经。柴老以为排卵后BBT升高为阳证，此时用柴胡可使下陷之阳气上升，保持BBT持续在高温相，维持黄体功能。
育龄妇女生活、工作压力较大，所患妇科疾病如月经不调、不孕等多与情志因素有关。此时用柴胡能够顺其调达之性，发其抑遏之气，调理气机。气行血畅则经自调。
柴老有时也用柴胡为引经药。柴胡入足厥阴肝经。肝经络阴器，若感阴部抽痛不适，可用之引经为使药。
柴胡有升散之性，还可通过升腾脾胃之阳气，使之运化正常，将湿邪化为阳气，转为津液起到升散化湿之功。对于长期失血的病人，若辨为脾虚证，柴老常在使用黄芪、太子参补气的同时，佐以柴胡升阳益气，加强补气药的作用。
对幼女，柴老不主张使用柴胡，以免过早引动相火。(《名老中医经验集》)言庚孚经验：言老善用柴胡，人称“言柴胡”。余认为，柴胡为肝经主药。小柴胡汤为少阳百病之宗方，柴胡疏肝散以疏肝气，逍遥散以解肝郁，清肝饮以清肝热，龙胆泻肝汤以泻肝火，痛泻要方以搜肝风，四逆散以理肝脾，均将柴胡列为主药防邪由表入少阳，领邪自少阳转表而出，引药入少阳之经，透达膜原之邪，更是非柴胡不可。肝脾不和，肝气犯胃，木火刑金，女子冲任不调，热入血室，柴胡也决不可少。李东垣制补中益气汤取柴胡质轻气薄而选入补气之剂，以达升阳举气之目的。东垣可说是识柴胡而又善用柴胡者，为柴胡之用，又别开生面。
柴胡的作用可归纳为以下几点：柴胡能出表入里，转动枢机，散寒泻热，透达膜原，疏泄肝气，调理气血，升阳举气，引药入经。南、北柴胡可互为通用。余常谓“柴胡为医家之宝，肝家之要，选用有方，其功难得”。
柴胡用量：作升举药，作引经药给3～5g便可。其余用途，均可给10～15g。
余善用柴胡，通过几十年临证体会，本品按正常剂量使用，无论使用暂久，均无劫肝阴之弊。非但不劫肝阴，反是养阴之佐品，疗补肝阴之不足。如《医宗己任编》所出滋水清肝饮、滋肾生肝饮，均系六味地黄合柴胡加柔肝之品。主持劫肝阴之说者认为，柴胡系纯阳之品，久用阳能伐阴。余认为，决不可离开肝的特点而论肝。肝喜条达，得柴胡疏泄，气行郁解，气血畅达，肝血调顺，肝阴何以会被劫?再则，柴胡质轻味薄，并非攻伐之品，具升散之功，而不备伐阴之力。受劫肝阴之说而忌用柴胡者可放胆施用。当然，肝阴不足之体，选用柴胡时，切忌辛燥之品。柴胡虽为医家之宝，仍应根据其功用，有适应证再投药，且中病之后，也当适可而止。如无柴胡之证，恣意用柴胡试之，徒然也。(《名老中医医话》)罗元恺经验：罗老运用柴胡经验丰富。
1.用于退热
柴胡味苦微寒，能升散解表，为清解肝、胆、三焦经邪热之药，主治往来寒热、胸胁满痛、口苦头痛等证之要药。从临床实践中来道，凡用柴胡作为退热，以邪在卫分、气分之间而未入营伤阴者(如舌质不绛、苔白或微黄而不干)，才可使用。剂量宜稍重，可用15～l8g，同时宜配伍黄芩、芍药、花粉、甘草、枳实等，以助其退热之功。
.用于疏肝、解郁、调经
柴胡能平肝、胆、三焦相火及解胸胁中结气，治头痛眩晕、月经不调，这是柴胡宣散作用的效果。方剂中以逍遥散、丹栀逍遥散、四逆散等为代表方。此等方药，宜配伍芍药、当归、甘草、青皮、枳实之类。柴胡用量宜中等，—般可用6g左右为宜。
3.用于升举阳气
柴胡具有升举阳气的功能，但必须与健脾补气药同用，以发挥其辅佐之作用。故凡气虚下陷、精浊不分、洞泻寒中、脱肛、颓疝、崩漏、带下等，须予补气健脾方中，配以少量之柴胡，以佐其升举之效。此法以李东垣之补中益气汤、傅青主之完带汤为代表。分量皆不超过3g，从中药理论来说，量轻有利于升浮也。
有些人使用柴胡，不论什么病和配伍在什么方剂中，概用9～1g，这是不符合中医辨证用药原则的。(《名老中医医话》)张志远经验：小儿发热有三种情况，一系外感，二属内伤，三为停食、消化不良。凡高热多见于外感，低热乃停食的症状表现，应分别论治，不可混淆。尽管外感和停食同时发生，也要先治外感，可在方药中酌加消导药。如流行性感冒体温持续上升，投一般解表药无效，宜以小柴胡汤、银翘散加减，重点运用大青叶、蚤休、板蓝根、金银花、连翘、青蒿、藿香、黄芩、柴胡、黄连、贯众。咽痛加牛蒡子、山豆根、金果榄、锦灯笼;呕恶加半夏、苏叶;便秘加瓜蒌。其中青蒿、大青叶、金银花、柴胡、板蓝根、连翘等药物可大量给予，每味常开至15～30g，收效甚佳。但要掌握三点：①必须用北柴胡，即华北所云之大柴胡，南方野生的狭叶者能升发热邪，令人头眩耳聋，有劫阴现象，切莫量大滥投。②连翘清热，具有广谱抗菌作用，且能抑制呕吐，同黄芩、大青叶、板蓝根配合，还能减轻此三种药物对胃的刺激，以免影响食欲。③金银花要予大量，最好超过其他用药的半倍到一倍，否则效果不显。蚤休又名重楼，即七叶一枝花，为治毒蛇咬伤的重点药物，清热解毒，功能镇痛，在治疗小儿感冒的药队中，用量一般不宜超过5g;金果榄属专理咽喉之品，性味苦寒，伐生生之气，与黄连一样，病退便止，不可久服。(《张志远学术经验辑要》)朱鸿铭经验：柴胡慢性病用量过重，能劫肝阴，因本品性能生发，真阴亏损，肝阳上升之证忌用。内伤病用柴胡，常需配以当归、白芍等养阴顾液之品。曾遇一老年女患者王某，头痛如掣，面红目赤，眩晕欲仆，泛泛欲呕，肢麻震颤，言语不利，苔黄燥，脉弦劲有力，证属肝阳亢极化风，中风先兆，宜加防范。夜班接诊后，索取患者所服前医之方观看，乃大队辛温风燥之品，其中柴胡一味用量达1g。即予羚羊角汤加牡蛎、代赭石以镇肝息风，并收住院救治。患者素为肝肾阴亏，水不涵木，以致肝阳上越，再用一派刚燥之味，尤其是大量的柴胡升散劫阴，阴愈亏则更不能涵木潜阳，以致阳化风动，血随气逆。[朱鸿铭.略谈临证用药之偏.山东中医杂志，(4)：4]I版权声明
本文摘自（《方剂学》十三五规划，中国中医药出版社）和《名老中医用药经验》
主编/贾波，主编/张栋，王志；本文编辑/刘继芳
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