杨先生需要与医生讨论自己的右肾是否需要切除——这个沉重的话题。
前情提要：
55岁的杨先生自述：平时体健，仅“轻度高血压5年余”。
此次因头晕加重来院检查，意外发现：右侧输尿管上段结石伴重度肾积水；左肾多发结晶。
追问病史，N年前有查出过结石，但未在意。
“诊疗过程：
高血压对症处理后转入泌尿外科，由濮医生接诊，在看了杨先生的腹部B超及泌尿系统CT结果后，濮医生给予核医学肾动态显像检查。
目的一：看右肾是否能挽救；
目的二：看左肾功能是否正常，如果手术切除右肾，它是否能承担双肾的职责。
”肾动态显像结果：
图一：肾动态显像图
在20min内选择几幅较典型的时间点进行分析：
1、左肾显影清晰，左肾盂、UPJ见显像剂滞留，约12min注射速尿后，有所排泄。
2、右肾显影不良，仅隐约可看到下极局部皮质显影。
图二：肾时间-计数曲线图（肾图）
从肾图曲线可明显看出：
1、左肾图峰值高，排泄段一直保持水平、不下降，但利尿后排泄段明显下降。
2、右肾肾图呈极低水平延长型，利尿后未见明显下降。
图三：GFR----用数据来说明问题
1、双肾总GFR54.2ml/min:RGFR3.9ml/min（7%），LGFR50.4ml/min（93%）。
2、肾滞留率：R=84%；L=%。
结论：
1、右肾显影不良，功能性皮质轻微显影，整体肾功能极重度受损；右肾积水可能，利尿后未见明显排泄，考虑完全机械性梗阻可能。
2、左肾皮质功能基本正常；左UPJ扩张、积水，上尿路非机械性梗阻（利尿后积水排泄改善）。
濮医生意见：
?患侧肾功能极低，保留意义不大，且健侧肾功能正常，可代偿整体肾功能；
?为免患肾影响健肾功能，建议患者及早手术治疗。
?告诫：小结石长期不理睬可以引发肾功能丧失；如何科学评估最优治疗方案？合理使用辅助检查结合临床经验，就可以做出明确决策。
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