健康科普百问百答之----单纯性肾囊肿
上海七院泌尿外科
单纯性肾囊肿的基础知识
1、何为单纯性肾囊肿？
单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)是最常见的肾囊肿性疾病。它通常为单侧和单发，但也有多发和双侧发生。任何年龄均可发病，18岁以下发病率较稳定，平均发病率为0.22%，成年人发病率随着年龄增大而升高。
2、单纯性肾囊肿的主要症状和体征有哪些？
1)患者一般无症状，多见于体检或患其他疾病时经B超或CT检查发现。囊肿的大小从直径小于1cm到超过10cm，而大多数小于2cm。
2)疼痛：肾囊肿直径达4cm时往往引起症状。表现为患侧腹部或腰背部胀痛；合并结石时，患侧肾区可有叩击痛；合并囊内大量出血，使囊壁实质膨胀，包膜受压时，可出现腰部剧痛。
3)腰腹部肿块：囊肿巨大时，可造成腰腹部肿块。
4)血尿：一般不发生血尿，若囊肿压迫邻近肾实质严重时，则可产生镜下血尿。
5)高血压：由于囊肿挤压肾脏，肾脏会出现缺血的现象，导致肾素的分泌量增加而造成血压升高。
6)尿路梗阻：肾下极巨大囊肿可造成肾盂、输尿管不完全性梗阻，甚至引起感染。
3、哪种人群更容易得单纯性肾囊肿？
1)家族遗传患者。虽然单纯性肾囊肿属于非遗传性先天性疾病，但是Schnlzinger(年)等发现两个单纯性肾囊肿家族，可能存在常染色体显性遗传性单纯性肾囊肿。
2)长期在严重污染的环境中生活的人，或接触有毒化学物质(包括服用肾毒性药物)或射线的人。
3)情绪异常者。特别是长期过度抑郁或惊恐的人。
4)过度劳累者。包括体力劳动过度、脑力劳动过度而又缺乏体育锻炼或锻炼方法、强度不当者等。
5)腰、腹部出现局部不适者以及出现不明原因高血压或肾功能异常者等。
4、单纯性肾囊肿不及时治疗，有哪些危害？
单纯性肾囊肿是非遗传性肾囊肿性疾病，无肾实质或肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变，输尿管引流通畅，患者无明显症状，一般不予以治疗，可以观察，B超检查定期随访。若肾囊肿直径超过4cm，患者出现腰痛、血尿、高血压等症状，不及时治疗，可能会影响到肾脏功能，严重者还会引起肾功能衰竭甚至是尿毒症。
术前健康指导
1、单纯性肾囊肿的诊断方法有哪些？
1)B超：是诊断肾囊肿的首选方法，能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。
2)CT：在肾囊肿或实质性肾细胞癌的诊断和鉴别诊断中，目前应用较多的是Bosniak分级。
3)静脉尿路造影：能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度，常显现光滑的弧形压迹，与肾盂肾盏不相通。由于B超及CT检查的存在，目前静脉尿路造影已不作为诊断肾囊肿的首选方法。
4)MRI：相对于CT检查，其优势在于能清楚显示囊肿的位置和与肾组织的关系。
2、在什么情况下，单纯性肾囊肿需要行有创检查(囊肿穿刺和囊液检查)？
当通过B超、CT检查等不能做出诊断或疑有恶变时，可在B超引导下行囊肿穿刺，抽取囊液化验。囊壁继发肿瘤时，囊液为血性或暗褐色，脂肪及其他成分明显增加，细胞学阳性，肿瘤标志物CA50水平增高。合并感染时囊液浑浊，脂肪及蛋白质含量中度增加，淀粉酶和LDH显著增高。细胞学检查有炎症细胞，囊液培养可找到病原菌。抽出囊液后，注入造影剂和(或)气体，能显示囊壁情况，若囊壁光滑表示无肿瘤存在。由于B超、CT和MRI检查的普及，大大提高了对肾囊肿诊断的准确性，且又为无创性检查，故囊肿穿刺已少用。
3、单纯性肾囊肿的治疗方法有哪些？
1)单纯性肾囊肿无肾实质或肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变，患者无腰痛、血尿、高血压等症状时，都不主张手术，可定期做B超随访观察。
2)肾囊肿直径超过4cm，伴有症状或者肾实质、肾盏肾盂受压明显，以及肾下极较大囊肿压迫输尿管导致梗阻时，需积极治疗。治疗方法包括：在CT或B超引导下穿刺注射硬化剂、肾囊肿去顶术。在B超引导下运用细针穿刺囊肿，穿刺后注入硬化剂如无水乙醇等。此法适用于囊肿直径大于4cm且有症状者，尤其是老年人、体弱、不愿手术或手术禁忌者。据文献报道，虽然此方法定位较准确，安全、简便、效果可靠，但是远期效果尚待随访。肾囊肿直径超过4cm，伴有症状或者肾实质、肾盏肾盂受压明显，以及肾下级较大囊肿压迫输尿管导致梗阻时，可采用肾囊肿去顶术治疗。20世纪90年代开始，腹腔镜肾囊肿去顶术的开展获得优良的疗效，患者安全、创伤小、痛苦少、恢复快。
4、单纯性肾囊肿的术前心理护理及指导如何进行？
肾囊肿一般无症状、不容易被发现，医院检查其他疾病的时候偶然发现的，持续增大的肾囊肿对患者的肾健康有很大的影响，加上对疾病相关知识的缺乏，患者在刚知道病情时，情绪会很低落或焦虑。护理人员应根据患者的年龄、职业、文化程度等情况，主动、及时与患者沟通，运用合适的方式讲解疾病的相关知识，指导患者保持乐观向上，树立战胜疾病的信心。
5、单纯性肾囊肿术前怎样安排休息与活动？
对于肾囊肿直径大于4cm的患者，术前应避免剧烈的体育活动及腹部意外的创伤，囊肿肿大明显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。患者应缓慢步行，安静卧床休息。
6、肾囊肿患者饮食方面如何调理？
为了减少持续增大的囊肿对肾的损害，可以在饮食方面进行控制，减少盐的摄入量，少吃含钾、磷的食物，要低蛋白、低脂肪饮食，多吃富含维生素与膳食纤维的食物，保持大便通畅。
7、单纯性肾囊肿术前准备事项有哪些？
1)术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术安排。术前一日让患者做好个人卫生、手术区皮肤及肠道的准备。
2)术前12h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。保证充足的睡眠。
3)服用降压药的患者，术日晨以最少量的水服药，以控制血压。
术后健康指导
1、单纯性肾囊肿术后护理要点有哪些？
1)体位：按全麻护理常规，去枕平卧，头偏向一侧，6h后待病情平稳可改为半卧位，以利于腹膜后引流。术后24h协助患者下床活动，促进肠蠕动，预防腹腔粘连及并发症的发生。
2)引流管的观察及护理：①妥善固定，保持通畅，定时挤压，避免折叠、受压而堵塞引流管，引流管平面应低于腹部。及时观察引流液的颜色、性状及量，如发现异常，及时报告医生进行处理。②留置导尿管，做好尿道口的护理，用0.5％活力碘棉球消毒尿道外口，每日2次，鼓励患者多饮水，起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系感染的发生。③拔除引流管后不可进行剧烈活动，注意观察局部症状与体征的变化。
3)伤口的观察及护理：观察伤口有无渗血、渗液，若有渗湿，及时通知医生并更换敷料。观察有无腰痛、腰胀。
2、单纯性肾囊肿术后并发症有哪些？如何护理？
1)出血：表现为引流管持续有鲜血流出，2h超过mL或24h超过mL；伤口敷料持续有新鲜血液渗出；患者有脉搏增快、血压下降、小便减少等失血表现。
处理：保守治疗，静脉滴注止血药物，适度加快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗无效者应及时再次手术。
2)感染：表现为术后体温高于38.5℃，引流液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。
处理：根据药敏试验结果选择合适的抗生素治疗，高热时给予物理降温或药物退热处理。
3)高碳酸血症的观察及护理：表现为出现类似呼吸性酸中毒的状态。
预防：术前肺功能检查，可评价术中高碳酸血症和酸中毒的危险因素。术后持续低流量氧气吸入，可以提高氧分压，促进体内CO2的排出。
护理要点：观察患者呼吸频率、深浅、节律。鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出。
4)皮下气肿：表现为皮肤肿胀，触摸有皮下捻发感。
处理：保持患者的气道通畅，静脉滴注5%碳酸氢钠，床边拍片排除气胸，密切观察患者的生命体征，持续给氧。可用记号笔在外圆画圈，看有无扩大，一般3～5日可自行消退。
5)漏尿：表现为术后引流液过多，每日～mL，引流液呈淡黄色。
处理：给予充分引流，必要时给予内置双J管引流，引流液会逐渐减少。保持导尿管引流通畅，以防尿液反流、尿液外渗至腹腔而并发感染。
出院健康指导
单纯性肾囊肿术后出院健康指导有哪些？
1)饮食：少吃辛辣刺激性食物；进高维生素及富含膳食纤维的食物，多饮水，每日～mL，保持尿量每日在mL左右，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
2)活动：适当锻炼，避免重体力劳动及剧烈运动，注意劳逸结合。
3)复查：术后3个月门诊复查B超，不适随诊。
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